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1、池州市游泳场所现场稽查考核表游泳场所名称： 负责人： 监督单位： 地址： 检查结论：合格 不合格监督环节 监督项目 检 查 情 况 备 注游泳场所远离产生烟尘、有毒有害气体的工业区和企业。合格：；不合格：1.选址天然游泳场应设在污染源的上游，并严禁设在血吸虫病区或潜伏有钉螺地区。合格：；不合格：2.环境卫生 游泳场所整体整洁、卫生，无烟蒂，无异味。 合格：；不合格： 配有池水循环净化和消毒设施设备，能够满足水质处理的要求，能正常使用。合格：；不合格：具有补充新水系统。 合格：；不合格： 3. 池水循环净水和消毒设备有游泳池水循环净化消毒操作记录。 合格：；不合格： 设有强制通过式浸脚池。 合格
2、：；不合格： 强制通过式浸脚池水做到每 4 小时更换一次。合格：；不合格：浸脚池长不小于 2 米，宽度应与走道相同，深度 20 厘米。合格：；不合格：4. 浸脚池浸脚池水余氯浓度在 5-10mg/L 范围内。 合格：；不合格：整体布局按更衣室、强制淋浴室和浸脚池、游泳池的顺序。合格：；不合格：游泳池设深水区和浅水区，池面设有明显的水深度、深浅水区警示标识。合格：；不合格：儿童涉水池及其供水系统与成人池隔离。 合格：；不合格：配备有游离性余氯、PH 值、温度等水质检测设施设备。合格：；不合格：5.设施、布局天然游泳场的水底不应有树枝、树桩、礁石等障碍物和污染物。合格：；不合格：6.机械通风 有机
3、械通风设施，运转正常。 合格：；不合格： 过滤网、机房、过滤器无积尘。 合格：；不合格： 开放式冷却塔远离公众通道，设置有效隔挡设施。合格：；不合格：新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口。合格：；不合格：冷却塔设置冷却水系统持续消毒装置。 合格：；不合格： 一场所卫生要求7.集中空调有效集中空调系统卫生学评价报告。 合格：；不合格： 集中空调通风系统清洗消毒记录。 合格：；不合格： 公共卫生间 环境整洁，无积水、异味、积粪。合格：；不合格：8.公共卫生间公共卫生间通风良好。 合格：；不合格： 9.余氯 游泳池水余氯浓度在 0.3-0.5 mg/L 范围内。 合格：；不合格： 池水循环、
4、净化、补充、消毒操作规程。 合格：；不合格：浸脚消毒池水更换消毒操作规程。 合格：；不合格：公共用品用具清洗消毒操作规程。 合格：；不合格：集中空调通风系统清洗消毒规程。 合格：；不合格：10.制定操作规程池水循环净化设备维护、污水处理排放等操作规程。合格：；不合格：无过期产品。 合格：；不合格：产品标签标注齐全。 合格：；不合格：有卫生许可批件。 合格：；不合格：11.消毒剂消毒剂投放记录。 合格：；不合格：有专门存放公共用品用具、消毒药剂、急救物品与设施等的库房。合格：；不合格：物品分类存放，有明显标识。 合格：；不合格：12.库房库房内无其它杂物。 合格：；不合格：13.更衣柜 更衣柜清
5、洁。 合格：；不合格：公共用品用具（包括拖鞋、茶具等）做到一客一换一消毒。合格：；不合格：非一次性拖鞋配有专用清洗消毒池（桶）。合格：；不合格：二操作卫生要求14.公共用品用具消毒有公共用品清洗消毒记录。 合格：；不合格：15. 从业人员 直接为顾客服务的从业人员有“健康合格证” 。 合格：；不合格： 有“禁游标志” 。 合格：；不合格： 三人员卫 生要求16.禁游标志 “禁游标志”放置在入口、大厅等醒目处。合格：；不合格：“禁游标志”内容规范（严禁肝炎、心脏病、皮肤癣、重症沙眼、急性出血性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精神病等患者和酗酒者进入人工游泳池游泳） 。合格：；不合格：无过期、伪造、涂
6、改、转让、倒卖现象。 合格：；不合格：17. 卫生许可证 卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处。 合格：；不合格：18. 卫生信誉度等级公示公共场所卫生信誉度等级标识悬挂在大厅、入口等醒目处。合格：；不合格：卫生管理制度齐全。 合格：；不合格：19.卫生管理制度卫生管理制度上墙。 合格：；不合格：20. 应急处理预案 有突发公共卫生事件应急处理预案。合格：；不合格：配备专职或兼职的卫生管理人员。 合格：；不合格：21. 卫生管理及人员 健全的卫生管理体系。 合格：；不合格：公示游泳池水余氯、PH 值、温度、浊度等检测结果。合格：；不合格：每日按场次或定时公示。 合格：；不合格：公示于醒目处。 合格：；不合格：22.水质监测水质监测记录。 合格：；不合格：每月至少有一次当地卫生检验部门的游离性余氯、PH 值、浑浊度、尿素、细菌总数、大肠菌群检验结果报告，报告检测项目全部合格。合格：；不合格：四卫生管理23.水质报告每年开放期间至少一次游泳池水质全分析检测报告，报告检测项目全部合格。合格：；不合格：24.游泳衣裤 禁止出租游泳衣裤。 合格：；不合格：被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日填表说明1根据现场检查情况在打“” ；2. 为关键项。
