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7 注册核安全工程师执业资格2010 年度全国统一考试报名表姓名 性 别 出生年月健康状况身份证号（或军人证）单位名称通讯地址聘用单位联系电话 邮政编码照片毕业院校毕（肄、结）业时间 所学专业 学 历 学 位符合报名条件学历 年 月初任高级专业技术职务名称及时间 批准单位现任高级专业技术职务名称及时间 聘任单位参加工作时间 累计从事核安全 相关工作时间是否满足条件并申请免考两个基础科目本人选择的考试地点 报考科目本人工作简历单位审核 意见核安全执业资格注册办公室意见备 注注：（1）考生可根据情况选择北京、广州、成都、杭州任一考点作为考试地点；（2）考试科目为：核安全相关法律法规、核安全综合知识、 核 安 全 专 业 实 务 和 核 安 全 案 例 分 析 。（公章）年 月 日年 月 日
