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1、1第 8 章 泌尿系统疾病用药8.1 肾病综合征及其药物治疗 .88.1.1 肾病综合征 .88.1.2 药物治疗 .88.1.2.1 对症治疗 .88.1.2.2 抗炎及免疫抑制治疗 .98.1.2.3 并发症的防治 .108.2 IgA 肾病及其药物治疗 .118.2.1 IgA 肾病 .118.3 狼疮性肾炎及其药物治疗 .128.3.1 狼疮性肾炎 .128.3.2 药物治疗 .128.4 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 .138.4.1 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害 .138.4.2 药物治疗 .138.4.2.1 抗炎及免疫抑制治疗 .138.4.
2、2.2 血浆置换疗法 .148.4.2.3 抗感染治疗 .148.5 间质性肾炎及其药物治疗 .148.5.1 间质性肾炎 .148.6 急性肾衰竭及其药物治疗 .158.6.1 急性肾衰竭 .158.6.2 药物治疗 .158.7 慢性肾衰竭及其药物治疗 .158.7.1 慢性肾衰竭 .158.7.2 药物治疗 .168.8 肾移植及其用药物治疗 .2028.9 泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗 .268.10 膀胱过度活动症及其药物治疗 .298.11 前列腺增生及其药物治疗 .318.11.1 前列腺增生的药物治疗 .318.11.1.1 1受体拮抗药 .328.11.1.2 5- 还原
3、酶抑制药剂 .348.11.1.3 植物制剂 .358.12 前列腺炎及其药物治疗 .368.12.1 前列腺炎 .368.13 勃起功能障碍及其药物治疗 .378.13.1 勃起功能障碍 .378.13.2 药物治疗 .378.14 阴茎异常勃起及其药物治疗 .448.15 泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 .448.15.1 肾细胞癌及其药物治疗 .448.15.2 肾母细胞瘤及其药物治疗 .458.15.3 肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 .468.15.4 膀胱癌及其药物治疗 .468.15.4.1 局部化学治疗 .478.15.4.2 局部免
4、疫治疗 .478.15.4.3 全身化疗 .478.15.5 前列腺癌及其药物治疗 .488.15.5.1 内分泌治疗药 .488.16.5.2 化疗药 .498.15.5.3 联合化疗方案： .518.15.6 睾丸肿瘤 .513本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1.肾病综合征2. IgA 肾病3.狼疮性肾炎4. 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害5. 间质性肾炎6.急性肾衰竭7.慢性肾衰竭8.肾移植9. 泌尿、和男生殖系统感染10. 膀胱过度活动症11. 前列腺增生12. 前列腺炎13. 勃起功能障碍14. 阴茎异常勃起15. 性传播疾病16. 泌尿、和男生殖系统瘤4前言本章涉及的疾
5、病包括三个方面：泌尿内科疾病、泌尿外科疾病、男性生殖系统疾病，其药物治疗也包括这三方面。常见的需要药物治疗的泌尿及男性生殖系统疾病，包括原发性和继发性的肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病、系统性疾病的肾损害，尿路及男性生殖系统的普通细菌感染，病毒、支原体、衣原体、螺旋体、结核菌等特殊致病微生物的感染，肿瘤，以及肾脏、膀胱、男性器官的功能障碍等。虽然药物在泌尿系统疾病的治疗非常重要，如降压药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、利尿药、抗血小板聚集药等，但由于不是泌尿系统疾病特有的，在相关章节已有详细的介绍，本章只对其适应证、用法用量作扼要的介绍，不良反应、与其它药物的相互作用、禁忌证、注意事项
6、、剂型等，请参考有关章节。本章还详细介绍男性生殖系统疾病的用药。8.1 肾病综合征及其药物治疗8.1.1 肾病综合征肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是常见的临床综合征，其诊断标准是:大量蛋白尿(3.5g/24hr)；血浆白蛋白1g/24小时，可加用糖皮质激素治疗，泼尼松一日 0.81mg/kg(一日最大量不宜超过 60mg)，连续 8 周，此后逐渐减量，24 周减 5mg，一日 20mg 以内 13 个月减 5mg。4尿蛋白2g/日、轻度肾功能不全、病理显示细胞增殖或炎细胞浸润等活动性病变为主的患者，可在上述治疗基础上，加用糖皮质激素或免疫抑制剂，以减少尿蛋白、延缓肾功
7、能减退。临床常用的免疫抑制剂有吗替麦考酚酯一次 0.75g，一日 2 次、咪唑立宾(见第 11 章-抗肿瘤药)一次 100mg，一日 2 次，半年至一年后可减量。使用咪唑立宾时要注意高尿酸血症的不良反应。病理表现球囊粘连、明显纤维蛋白沉积的患者，可试用尿激酶(见第 4 章-心血管系统疾病用药)促纤维蛋白溶解治疗，一次 10 万 U，溶于 5%葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注，一日 1 次，10 日为1 疗程；隔 20 日可再用。肾活检 1 个月内，或有出血倾向的患者慎用或禁用尿激酶。5大量蛋白尿或肾病综合征病理改变轻微者(如光镜检查表现为轻微病变、轻度系膜增生性肾炎)，糖皮质激素和免疫抑制剂
8、常可获得较好疗效。伴有高凝血症的患者，可加用低分子肝素，一次 40005000u，一日 1 次，皮下注射(特别注意避免肌内注射)。6合并高血压的患者，除外肾动脉狭窄后，首选 ACEI 或/和 ARB，目标血压为125/75mmHg。合并高尿酸血症的患者，首选氯沙坦钾口服，一次 50100mg，一日 1 次。血压控制不达标时，可加用长效钙离子阻断剂等其他类降压药。7肾功能急剧恶化的病人，宜首先明确肾功能不全的原因。如合并恶性高血压，应积极控制血压。如病理表现为新月体性肾炎或毛细血管襻坏死应给予甲泼尼龙冲击治疗，一次5001000mg，一日 1 次，静脉滴注，3 日为一疗程。必要时 2 周后可重复一次，随后给与常规剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。8. 肾
