执业医师实践技能-实践技能考试复习资料

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1、1还差1道题没有出现： 143有部分题不全：47、80、128、148谢谢其他各位同人的帮助 1号 ：采集：35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！分析：估计胰头癌：胰头部占位，肝内外胆管扩张，尿色黄： 病历分析，44岁男人，上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院，有一系列的梗阻性黄疸的东西（皮肤瘙痒啊， 大便陶土色，B 超提示有胰头占位，血压150/90mmhg，我诊断是胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。 体检：肺部听诊，支气管呼吸音的部位，胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别（心包摩擦音与心脏活动有关与呼吸无关，以此与胸擦鉴别） 。操作，甲状腺手术消毒范围（上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘） ，

2、穿脱手术衣，二次手术衣服如何脱。正常心电图，正常腹部平片，骨折（具体忘了）？大叶肺炎听诊音。陈式呼吸1号题；第一站：1.病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天2.病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1.体格检查：肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到（胸骨左右12肋间；肩胛间区34胸椎水平及右肺尖） ，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？2.基本操作：换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？第三站：1.

3、胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊） ；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题 第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？操作是胃大切的手术消毒范围

4、（上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线） ，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图，3号题 病史采集：宫外孕。病例分析：大叶性肺炎。操作考的是水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位（胸骨左缘24肋间） ，听到的是啥杂音（舒张早期吹风样杂音） 。清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类。多媒体考的是桡骨骨折，房早。正常心电图。别的不记得了。 4号题 :第一站，抽到了消化道穿孔的问诊，病例分析，是肾盂肾炎的。体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创 4号题:

5、问诊是女.33,停经40天 ,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕,异味妊娠破裂出血.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早第二站：体格检查心脏扣诊 操做胃管插入4号题？第一关：病史采集;溃疡性结肠炎，病例分析：结节性甲状腺肿第二关：穿脱手术衣，戴无菌手套，胃部消毒范围问：为什么要消毒？主动脉瓣关闭不全听诊部位？特点？接台手术如何穿手术衣？戴手套？第三关：双踝骨折，肺炎，陈发性室上性心动过速，房早，支气管呼吸音加湿罗音，房颤，红包问题5号题 患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)(1) 取、开

6、换药包正确（防止污染包内物品）（2分）(2)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 （3分）(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。 （3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。 （3分）15000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。 （3分）(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 【提醒考生】 （1）污染伤口换药必须要

7、用双氧水。 （2）换药步骤：双氧水生理盐水碘伏高锰酸钾液。 （3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。 （4）为什么感染性创口2还要无菌操作（防止混合感染） 。 6号题 病史采集：肝破裂。病例分析：急性肾小球肾炎。体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现（心内膜炎杂音以主A关闭不全为主体查可见淤点；指与趾下线状出血；Roth斑；Osler结节；Janeway损害；脾大，贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音；呼吸困难；奇脉；颈V怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运7号题？ ：第一站采集是外伤后意识障碍3小时注意意识障碍的程度及过程（时轻时重，波动性大，清醒后再昏迷）；分析是小儿腹泻。第二站体

8、格检查：肺下界移动度扣诊， （问题：正常范围，异常可见疾病，肺下界正常范围） ，本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣）7号题 目：病史：突发上腹痛5天，伴寒战 发热 皮肤黄染1天（急性梗阻性化脓性胆管炎） 。病历分析:再障?ITP?我不懂。肱二头肌反射（颈髓56节）膝腱反射（腰髓24节）意义。患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术8号题 第一站：病史采集：多饮消瘦10月余病例分析（糖尿病；注意多饮的量体重下降的程度）：尿路结石第二站：腹壁反射（上78胸髓；中910胸髓；下1112胸髓） ，颈项强直。阑尾炎伤口换药 9号题 .恶心尿色黄伴多年肝功能异常，病

9、例分析是甲状腺功能亢进。体格检查：神经系统脑膜刺激症和临床意义（临床意义就是见于脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高） 。操作：戴无菌手套和穿手术衣 10号题 病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死，高血压病。第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高） 。操作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音， ）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强。4. X光片：肺炎、左胫腓

10、骨骨折、消化道穿孔。5 两条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。 11号 第一站 1下腹部隐痛半黄疸 2肺占位；肺癌？第二站 1脑膜刺激征 2手术区的消毒 12号题 第一站 病史是间断性腹痛10年 伴右肩部放射: 病例分析:右肺结核 肺炎。多媒体:简单 心包摩擦音 支气管呼吸音伴罗音 正常心电图 房颤 胫腓骨双骨折。第二站:1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征 基本操作：结肠癌换药。12题考的体检是锥体束病理反射 巴宾斯基和高登征 。问了临床意义（一侧+表示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动N原传导通路病变，双侧

11、失去上位抑制） ，还问了颈强直的临床意义 我答脑膜刺激征 他还问除了脑膜刺激征以外呢 13号题 病史采集是阑尾炎,分析是支气管肺癌。体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的换药,14号题 第一站，抽到了消化道穿孔的问诊， 病例分析，是肾盂肾炎的。 体格检查考了测血压， 腹部的触诊。技能考了破伤风 的清创。15号题 我的第一站，病例分析肺结核，病史采集是全程血尿伴低热，第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，右踝上有3*4cm脓性伤口，有捻发音，请换药。16号题 第一站：1、病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。(个人考虑为膀胱癌.)2、病例分析

12、：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）提问：双侧瞳孔不等大考虑什么（中枢N和虹膜的N支配障碍）一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么2、操作：电动吸引器吸痰术，提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等）第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、喘息型慢支急性发作期听诊、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断） ，X线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房

13、室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论17号题 第一站：1.病史采集：女性.30Y.发现乳房肿块一周 2.病例分析：女性.19Y.寄宿生.经常外面小食.因胃纳不好.低热一周T:37-38*无腹痛.无皮黄.肝右肋下2CM.ALT600U/L.已肝表面抗原阴性第二站：1.体格检查：左肺下届移动度.要问肺尖大小和意义（肺尖正常宽度5cm；右比左窄；变窄或叩浊音见于肺TB的肺尖侵润，纤维性变及萎缩；变宽叩过清音见于肺气肿） 。2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒.无洗胃机下如何洗胃.第三站：AF律.胸膜磨擦音.另一条不记得了.X线:骨折.肺TB.心电图:一条正常.一条:过缓 道德是:病人打

14、医生.医院设立委屈奖你认为:应是告病人的18号题 ：第一站：病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚） ，结核性腹膜炎？第二站：锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结肿大多见于什么？女性插导尿管。提问：目的（尿储留或膀胱减压；留置尿管观察每小时尿量变化；盆3腔器官手术前准备）第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。听诊是气胸-呼吸音减低等，心脏拿不准。19号题 病史是:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院（消化性溃疡幽门梗阻） 。病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T

15、38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移。技能:甲状腺触诊,分度,腹穿,20号题 第一站：1.病史采集：呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。2.病例分析：65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G。第二站：1.体格检查：2.基本操作：胸外心按压，提问：有效的指标(瞳孔较前有所缩小；颈股A出现搏动；皮肤变红润，紫绀消失)。第三站：颈部甲状腺的检查，峡部的检查，问

16、：冷结节的意义。21号题 :第一站:病史采集：脑梗死。病例分析：胃癌出血的诊断。第二站：体检：乳房包块的触诊（坐位，旋转式来回滑动，左顺时针，右逆时针）操作：口对口人工呼吸。第三站：陈斯呼吸，正常心电图，室上速。医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许22号题 一站： 简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月。病例分析：病史摘要男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T 37.4，P 84次分，R 20次分，BP 10060 mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下20cm ，质中，无压痛，无腹水体征。 B超示肝占位，脾大。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及