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1、,肿瘤光动力治疗,肿内五 李晓凡,主要内容,历史发展,作用原理,临床护理,肿瘤光动力疗法 ( PDT, Photodynamic therapy)是光敏剂与相应波长的光，在生物组织中氧的参与下发生光动力反应，产生单态氧和(或)自由基，从而杀死肿瘤细胞的治疗方法。其过程是，静脉注射光敏剂，癌组织大量吸收光敏剂，而正常组织甚少吸收;特定波长的光照射使组织摄取的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和多种生物大分子发生氧化反应，对细胞膜、线粒体、溶酶体等亚细胞结构造成不可逆的损伤，最终导致细胞死亡。同时调动机体的免疫系统，激发激活T细胞，有效凋亡原位扩散
2、的肿瘤，清除肉眼不可见的癌灶。,概述,河南科技大学第一附属医院引进欧美技术，采用当今国际唯一通过美国FDA及多国权威机构认可的，并被中国SDA正式批准的光动力治疗系统DIOMED630，成立了全省首家肿瘤光动力疗法研究和临床应用中心。同时，中心还配备了齐全、先进的其他肿瘤治疗辅助设备，如：纤维支气管镜、胃镜、微波、氩气刀等，拥有中心实验室及病理教研室等，为肿瘤的基础研究即临床诊治提供了良好的条件，也是目前全省第一家光动力治疗研究中心。，国际肿瘤光动力诊疗中心引进国际顶尖光动力治疗设备。,6,光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制,7,三氧,1O2,细胞内氧化,单氧,3O2,LASER激光,单态氧 细胞破
3、坏 细胞死亡- 肿瘤细胞凋亡- 微小血管栓塞导致组织缺血坏死- 免疫功能（炎症性免疫趋向）- 对周围组织最小的破坏,光动力治疗原理,血管栓塞,非热红光 630nm,8,红光的渗透长度,9,光动力效应的三要素,光动力三要素,10,光渗透长度,光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收等衰减作用，但仍能到达组织的较深处，光到达组织的深度称为光渗透长度。目前，光动力治疗时多用630nm波长的激光照射,光线能达到6mm的组织深度, 而670nm光照时,据称可达1cm1.5cm。,11,光动力治疗的基本要素,药剂:光敏剂（进口、国产）药物注射和照射之间的时间间隔（448小时）波长：适合光敏剂的特
4、定波长的光（630nm，670 nm等）光能量 J/cm2功率 mW/cm2,12,光动力治疗系统常规的影像引导,13,光动力治疗构成系统,PDT系统的构成1、光敏剂2、激发光、光传输投照器件3、光 源4、PDT技术规范及剂量监控,14,进口设备-PDT630,英国DIOMED公司PDT 630光动力治疗系统,15,光动力治疗设备配件 光传输投照器件光纤,16,光纤类型,弥散光纤,前向微透镜型光纤,球型头光纤,特种型光纤头,17,PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准这一治疗系统的临床应用。许多癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤都可根治；而残留复发的晚期
5、癌也可姑息治疗，且不影响体表美容，器官完整和功能。 PDT 临床应用。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统手术、放疗、化疗相媲美的疗效，甚至是唯一可选的治疗手段,19,光动力治疗优点,消化,肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症 消化道肿瘤：包括喷门癌及癌前病变、直肠癌 呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤 皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌 肝胆肿瘤：胆管癌 泌尿道肿瘤：膀胱癌 头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌 脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤 胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤 妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌， CIN）,1.对光血功能障碍的患者。3.合并严重高血压和心源性疾病的患者。4.合并严重全身感敏药物过敏
6、的患者。2.合并严重凝染性疾病的患者。5.合并严重恶病质，估计PDT后局部损伤难以修复或生存期不足两个月的终末期患者。6.腔静脉内的大癌栓。7.某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和受治癌瘤紧挨大动脉并已侵润动脉壁全层者。8.激光光纤无法到达治疗部位者。,肿瘤光动力治疗的禁忌症,22,肿瘤光动力治疗的不良反应及副作用,总体上与化放疗比较，轻微；没有严重的心脏、肝脏、 肾脏、 神经毒性；常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼痛、血象改变等；,23,激 光,光敏剂,静脉注射,光照间隔时间,4-48 hours,光动力治疗步骤,24,护理方案,肿瘤光动力治疗护理方案，主要侧重于PDT
7、治疗的光敏剂过敏及用药治疗后的避光及过敏处理，以及PDT的不良反应、副作用或并发症的护理处理等。,1、术前准备：常规建立静脉通道、光敏剂皮试与给药方式等；2、术后观察：可能并发症与对症处理等。3、避光指南,光动力治疗肿瘤的术前准备,医护人员准备,1.掌握患者受治肿瘤的所在部位，瘤体大小、与周边器官组织尤其是大血管间关系的详细资料和患者心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，明确PDT的治疗目标，制定切实可行的治疗计划，正确评估其可能的并发症并备有相应的防治预案。2.完善相应的医疗文书，肿瘤光动力疗法患者须知，肿瘤PDT治疗同意书，肿瘤PDT治疗计划。3.根据所使用光敏剂的说明书来选择给药剂量和给药
8、方式。,用物准备,患者准备,28,肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南,术后观察：1、PDT术后三天内应注意观察病人的局部粘膜水肿情况，特别是支气管癌、喉癌PDT术后病人，以防喉头或支气管粘膜严重水肿导致起到阻塞；必要时可预防性使用激素两天。2、PDT术后第二天至四周注意观察支气管肺癌病人的肿瘤坏死情况，以防大块肿瘤坏死脱落造成气道阻塞或创面出血；必要时用支气管镜清除坏死物，以保持呼吸道通畅；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少见并发症。3、一个月内随时注意病人皮肤暴露部分，出现光过敏性皮炎及时抗过敏对症处理。一个月后先让小部分皮肤暴露在阳光下，证实无过敏症状才可外出。4、部分食道癌及支气管肺癌病人
9、术后出现胸痛、恶心呕吐、呼吸困难等症状，但一般能耐受。5、如果病人已做过放疗,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治疗后需再作放射治疗，需要等一个月以后进行。6、PDT治疗可以和化疗同时进行，部分化疗药物还与PDT治疗有协同作用。,29,内镜引导下的腔内照射：食管癌为例,（1）按各种内镜检查的常规技术操作将内镜插入相应器官食道的受治肿瘤所在部位实际观察，并根治肿瘤的大小、形状和所需的照光方式选取相应的适用光纤。,（2）经内镜的活检孔置入适用光纤达受治肿瘤部位，按所确定的照光方式实施照光。对较小的原位癌和早期癌（一般指癌浸润局限于黏膜下层以内），适用平面光斑照射。对瘤径大于1cm，未发生梗
10、阻的恶性肿瘤，适用柱状弥散光纤的腔内弥散照射，并于首次照光后2448h清除瘤表坏死组织后，再次重复照光治疗。重复照光的剂量与首次照射相同。,30,第1天 患者的皮肤和眼睛对光线非常敏感。故要避免直接暴露在阳光下的一切可能。如果患者从家到医院，那么要确保患者完全遮盖。A、留在黑暗的房间。 B、为使您从医院返回的准备，拉上窗帘或暗的材料覆盖到你家的窗户避免阳光直射。 C、只使用一个60瓦灯泡（11瓦节能）或更少瓦数的灯泡。 D、患者可以观看电视，安全距离至少2米以上，并戴黑色眼镜。 E、患者不要使用电脑。,光动力治疗患者避光指南,31,第2-7天 患者眼睛依然对明亮的光线敏感。患者要戴黑眼镜，如果
11、暴露在光线下，那么患者仍有可能感到眼痛或头痛。患者皮肤对光仍是敏感的。 F、渐渐增加暴露在室内光线照射的情形。在这个星期，可以慢慢恢复到正常的室内照明状态。 G、在白天保持室内，但你可能会户外天黑以后。 H、继续避免直接暴露在阳光和直接光从家用电器。如果是绝对必要去在白天室外一小时，包括你的身体完全由深色衣服紧密编织的材料和戴墨镜。如果必须外出，那么一定要全身完全覆盖，避免坐在靠近窗户处。 J、如果患者不小心暴露皮肤太光，可能会遇到刺痛或烧灼感。发生这种情况，远离光照区，并立即就医。,光动力治疗患者避光指南,32,第814天 患者的皮肤对光还敏感。让要避免强烈阳光直射和室内强光照明。白天如在户
12、外，要留在阴凉处。 K、患者可开始在白天去户外，但你必须留在阴影区，避免阳光直射和强的室内照明。 继续穿长袖衣服并能挡住阳光，切记皮肤（手，脸）不可过度曝光。 N、第8天，患者可以去户外很短的时间（10-15分钟），但是必须留在阴凉处。如果患者没有任何发红，灼热或在未来起泡24小时，那么你就可以逐渐增加时间，但要在遮荫下度过一个星期的室外活动。 O、如果发现任何发红，灼热或起泡后现象，就要咨询医生，在这些症状已消失之前，不再增加曝光时间。,光动力治疗患者避光指南,33,光动力治疗患者避光指南,15天或以上 患者对光的敏感逐渐恢复到正常状态，慢慢地可忍受光的直照射，回到从前状态。P、患者可以用手在阳光直照5分钟来观察24小时内有没有光敏损害情况，逐渐增加次数和时间长度。Q、如果没有出现明显的光敏损害情况，可常试第一天暴露在光照下一次15分钟，没问题，则之后每一天逐渐增加时间，每次增加15分钟。R、防晒霜提供不了患者对光感度的保护。 S、至少3个月不要日光浴或使用太阳灯或日光浴床。 T、避免眼部检查，使用明亮的灯光，至少30天。,34,普通病房（拉上窗帘即可）避免太阳光直接照射皮肤、眼睛等冬天出门不需特殊的防护夏天出门穿长袖衣服，打太阳伞，戴墨镜夏天避免中午阳光最充足时出门，尽量早晨和晚间进行户外活动,患者的避光经验,Our Team,谢谢！,
