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1、54中国数字医学鼓楼医院财务一体化 建设南京市鼓楼医院 陈斌 蒋文伟建设内容伴随着医疗体制改革的逐步深入，建立高效、低耗、优质服务医院等管理理念逐步深入到医院日常管理的各个环节中，实现对医院人、财、物的有效管理已经成为医院管理者的一项重要任务。在医院以往的传统管理模式下，也有会计核算、预算、成本核算、薪酬管理、绩效管理以及物资和固定资产管理等管理规范和管理流程。但每项管理内容心，妇产学科为江苏省“科技兴卫工程”重点学科。脊柱畸形矫治、肝移植、生殖医学、亲体肾移植、消化系统疾病的内镜诊断和介入技术、干细胞移植、三维适形调强放疗等技术处于国内领先水平。医院目前正在实施南扩工程，完工后医院病床达到2
2、400张。届时将成为一所环境优美、设施配套、技术先进、服务优质、国内一流的集医疗、教学、科研、保健为一体的的现代化医院。南京鼓楼医院，又名南京大学医学院附属鼓楼医院，南京市红十字中心医院，是中国最早建立的西医医院之一，是由基督教会派遣的加拿大籍传教士威廉姆爱德华麦克林医学博士（WEMacklin中文译音马林）1892年创建的一所“基督医院”，民间又称“马林医院”。鼓楼医院由建院时50张病床，百余名员工，发展到现在已拥有开放床位1800张，在岗职工2700余名，其中卫生专业技术人员2300余人，正、副主任医师300余人，正、副教授180余人，博士、硕士生导师120余人，38位著名专家享受国务院特
3、殊津贴。2010年医院门急诊病人200余万人次，出院病人5万余例。鼓楼医院科室设置齐全，技术力量雄厚。现有临床科室32个，医技科室、研究所、实验室32个。外科学是国家重点学科共建单位，骨科、产科、消化科和护理专业是国家临床重点专科，肝胆外科、骨科是江苏省临床医学中南京鼓楼医院应 用 实 践Applicationand Practice55中国数字医学似乎又都是孤立存在的，并没有从实践上将财务、物流和绩效考核等有机地结合起来。虽然在某一方面取得了巨大的成绩，但并没有发挥出整体综合优势。吸取了以往信息化建设的经验教训，在望海康信公司的协助下，通过“医院综合运营管理系统”的应用，我院完成了“医院财务
4、一体化综合运营管理体系”的建设，实现了运营管理中的“物流、资金流、业务流、信息流、控制流”的统一。医院综合运营管理系统应用界面见图1。1.会计核算及财物管理方面 会计核算是整个医院财务运营管理的核心环节。医院所有的经济运行业务，包括医疗、药品收入以及药品、医疗耗材、固定资产、日常管理费用和薪酬发放等支出项目，都能及时、准确完整地反映在会计账上；同时又可以为成本核算、预算管理等提供基础的业务数据信息。会计支出科目核算到科室，往来核算和项目核算明细程度完全支撑科室成本核算的内容，成本核算的数据和会计核算的数据一致，并最终使会计、物流、固定资产、成本和预算等业务结合起来。2.财务业务一体化信息整合的
5、主要内容（1）以会计为中心的整合：主要围绕物流、固定资产和薪酬发放、预算管理进行的业务整合。包括：医疗、后勤物资的入库、出库、报损、盘盈、盘亏、付款等业务自动生成凭证；物流、固定资产的实物账可以与会计账之间直接进行账实核对；薪酬发放中的应付工资、扣款以及实发工资的信息自动生成会计凭证；支出控制中的借款申请、日常报销业务自动生成凭证。（2）以成本为中心的整合：主要围绕会计、薪酬发放、预算、物流、固定资产、绩效进行的业务整合。包括：会计中科室支出数据传入成本系统，形成科室的水电费、办公费等日常支出成本；科室物资消耗明细数据传入成本系统，形成科室的物资消耗成本；固定资产折旧数据传入成本系统，形成科室
6、固定资产折旧成本；薪酬工资项明细数据传入成本系统，形成科室的人力成本；成本系统中每个月的明细收入数据和支出数据，传入预算系统，核销收支预算，作为预算执行的数据；成本系统将科室收入和支出数据作为绩效财务指标考评依据，传入绩效系统。（3）以预算为中心的整合：通过成本核算、预算管理、物流管理系统和会计核算系统业务整合和流程再造，来实现成本的纵深控制，达到医院运营管理的目标。第一，对物资分类预算达到事前控制。根据科室实际工作量的变化对物流实行弹性预算控制，主要体现在三个环节上：一是科室提出物资需求计划时，提醒科室物资需求是否符合预算内容和数量；二是物资管理部门编制全院物资采购计划时，需要控制物资采购的
7、金额和数量是否超图1 医院综合运营管理系统应用界面图应用实践Application and Practice56中国数字医学出全院的物资总量；三是科室领用出库时，控制科室实际消耗的某类物资是否超出了科室预算金额和数量。第二，通过支出控制系统来实现对日常支出的事前控制，包括办公费、差旅费和办公耗材的控制。第三，通过会计记账来进行事后的监督约束。医院的所有业务发生后，必须通过会计来记账。通过预算系统和会计系统的业务衔接，在会计进行支出核算处理时，可以用支出预算数据对所有支出项目按照科目、科室进行事后的约束监督，并可以对异常信息和业务提出纠正和改进意见。第四，会计核销预算，如果预算编制时是采用会计科
8、目作为预算科目，在核销预算执行数据时，必须通过会计账中的管理费用、医疗支出和药品支出作为预算执行的数据。第五，成本系统将历史年度积累的科室收入和支出数据传入预算系统，经过加工处理，作为预算编制基础的依据。建设成效1.支持医院全面核算管理特别是成本系统和预算系统的应用，使医院和各个科室不仅有了支出控制的手段，而且能够分析出科室的赢利空间和增收的途径。以会计科目为主线可以定义多级核算类别，并实现了核算类别之间分级次管理；业务上可以处理科室核算、科研项目核算、公费医疗核算、投融资核算、往来单位核算、供应商往来核算、职工往来核算、病人核算、病种核算等核算账；同时支持现金流量核算和多币种核算，可以通过现
9、金流量标注和报表取数函数两种方式生成现金流量表。2.预算、核算、分析一体化财务综合管理模式望海公司的所有产品都是基于一个应用平台（HERP医院综合应用平台）上建立起来的，所以全面预算系统、会计核算与财务管理系统、成本核算系统、物流系统、绩效奖金系统所有的基础信息和业务体系都是一致的。各科室终端能直接登录、查询科室各方面的信息情况，如各项耗材、办公用品，固定资产的领用、消耗、库存情况，各科室可随时查看本科室的领入、支出、库存情况，科室申购时，物资部门点击科室情况，查实后再确定是否需要购买，购买多少，这样确保医院资金的合理运用，尽量少占用有限的资金。物流系统将与HIS系统连接，每月科室领用耗材与病
10、人收费相连形成科室耗材的收支比对表，随时查询科室有无漏收费。通过“科主任成本核算经济管理系统”，科主任及时了解科室每月的收支结余情况，在一定期间内对本科室目标达成的结果进行综合的统计、分析、评价策和控制，并为下一步的运营管理行为作出判断。通过库存分析系统，提高了医院高值医用材料的库存周转率，大大降低了库存积压，为医院提高了资金的使用效率。通过物流系统，规范了医院高值医用材料管理，条形码管理为出、入库管理和盘点管理，保证了物资的进出的准确性、完全性，提高科室使用的时效性，不仅方便了科室的使用，而且也使医院高值医用材料的使用得到了质量保障；因高值医用材料导致医疗事故下降，得到了医院、科室和患者三方满意。闭环式的管理系统杜绝了医院漏收费、少收费现象。财务一体化的实现，帮助医院管理者建立综合运营管理平台，增强对人、财、物各项综合资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等方面的管理，其使命是确保医院平稳、安全、健康的经济运行。（责任编辑：肖婧婧）应 用 实 践Applicationand Practice
