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1、2,第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理,主讲:刘英,人体内环境的平衡和稳定主要是由体液、电解质及渗透压所决定。它是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。认识和处理水、电解质酸碱平衡是外科病人治疗和护理中的一个重要内容。,第一节体液平衡,学习目标1、掌握体液的组成及分布。2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。,1,No water no life !,一、体液组成及分布,体液主要成分是水和电解质。体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿可达体重80%。,体液分布（成人）,体重%50%；婴儿80%；1岁65%；过胖10
2、%20%；瘦10%。,组织间液= 功能性细胞外液 + 无功能性细胞外液 （占体重1%2%）无功能性细胞外液： 结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液和消化液等）。,细胞内、外液的电解质浓度（mol/L）,体液的分布,细胞内液（占体重40%）体液 血浆（占5%） 细胞外液（占体重20%） 组织间液（占15%）,功能性细胞外液（绝大部分）细胞外液 无功能性细胞外液（一小部分）细胞外液的主要阳离子 : Na+细胞外液的主要阴离子 : C1-、HCO3-和蛋白质细胞内液主要阳离子：K+ 和 Mg2+细胞内液主要阴离子：蛋白质和HPO42-细胞内外液渗透压相等，正常为290-310mmol/L,二体液平
3、衡及调节,ADH的作用机理,渗透压-下丘脑渗透压感受器兴奋 血容量-左房胸腔大V容量感受器兴奋 动脉压-颈A窦压力感受器兴奋,肾远曲小管,重吸收水分 尿 量 尿 比 重,ADH,肾素-AT-醛固酮系统,循环血量,入球小A感受器兴奋致密斑兴奋交感N兴奋,近球细胞,肾上腺皮质,保Na+排 K+血 容 量 ,肾素,肝脏 AT原AT,AT,AT,醛固酮,三、酸碱平衡及调节,正常动脉血浆PH值：7.400.05酸碱失衡调节缓冲对(作用快)：最重要的HCO3-/H2CO3=20:1肺的调节:主要通过调节二氧化碳的排出量。肾的调节(巨大的排酸保碱作用)：机制为NA+-H+交换, HCO3-再吸收；分泌NH3
4、与H+结合成NH4 +排出；尿的酸化而排出H + 。,4,复习题及考核目标,1、人体内环境的平衡和稳定主要由什么所决定？2、体液的主要成份是什么？3、酸碱平衡调节主要依靠哪几种途径？,3、正常男性的体液总量约占体重的: A 60% B 40% C 20% D 10%4、正常人体液总量的变化随年龄增长而 A 增加 B 减少 C 增加,到成年后保持恒定 D 减少,到成年后再逐渐增加 E 不受影响,5、细胞外液中的主要阳离子是:细胞内液中的主要阳离子是： A Ca2+ B K+ C Na+ D Mg2+ E H+,预习内容,1、血钠的正常值。2、血钾的正常值。3、何谓高渗、等渗、低渗性脱水。4、何谓
5、高钾、低钾血症。,下 课,第二节、水电解质平衡失调病人的护理,5,学习重点,1、掌握高、低、等渗性缺水的概念及临床表现。2、掌握高钾、低钾血症的临床表现。3、掌握水、电解质失衡的护理诊断、护理措施。4、掌握补钾、降钾的原则和高钾血症的预防措施。,5、熟悉各种缺水的病因及处理原则。6、熟悉高钾、低钾血症的病因及处理原则。,体液平衡失调可以表现为：容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细胞外液量无明显改变。 浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改变，也就是渗透压发生改变。,一、水和钠代谢紊乱病人的护理,临床将水、钠代谢
6、紊乱分为等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水水中毒,定义又称急性缺水或混合性缺水 水、钠成比例丧失。 血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。,等渗性缺水（isotonic dehydration),6,常见病因,1、消化液的急性丧失2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。,恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。 程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。,7,临床表现,辅助检查,实验室检查（血液浓缩现象RBC计数、Hb、PCV，尿比重，血清Na+、Cl-等含量一般无明显降低）,处理原则
7、 一般选用平衡盐液或等渗盐水尽快补充血 容量。 注意:大量补充等渗盐水时易引起:高氯性酸中毒 常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液、碳酸氢钠和等渗盐水溶液。 注意预防低钾血症：尿量达到40ml/h补充氯化钾。,8,护理评估,健康史身体状况,护理诊断及医护合作性问题,1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加有关。,护理目标,1、病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体征。2、营养状况得以改善。,护理措施,维持正常体液。补液量一般包括生理需要量、已经丧失量和继续丧失量。生理需要
8、量：一般成人每日生理需要量为水20002500mml，氯化钠4.59g，氯化钾23g，葡萄糖至少100150g以上。已经丧失液体量指在制定补液计划前已经丢失的体液量。补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值体重（kg）0.25.继续丧失量又称额外丧失量，是治疗过程中继续丢失的体液量。补液量及速度应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。补液期间应动态观察。,护理措施,改善营养状况。说明合理摄食对疾病恢复的重要性，鼓励进食，并注意经口补充水分。,护理评价,1、病人水电解质出入量是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复
9、正常。2、食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得到改善。,高渗性缺水（hypertonic dehydration),定义 又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水失钠。血清钠150mmol/L，细胞外液的渗透压升高。,9,病因及发病机制,摄入水分不足：吞咽困难、给水不足 水分丧失过多：高热、烧伤的暴露疗法,病理生理,细胞外液高渗，细胞内液向细胞外液转移,导致细胞内外液均减少. 刺激口渴中枢饮水,降低细胞外液渗透压代偿机制: 抗利尿激素分泌增多,对水的再吸收增加,临床表现 缺水症状体征最为常见,随缺水程度可分为 轻度缺水缺水量占体重2-4%，主诉口渴 中度缺水4-6%，极度口渴，乏力,尿少和
10、尿比重增高,烦躁，皮肤弹性下降等 重度缺水6%，上述症状外,狂躁、谵妄、昏迷,10,辅助检查,Hb、PCV，尿比重，血清钠浓度大于150mmol/L。,处理原则,积极治疗原发病，解除病因。鼓励病人饮水，无法口服的病人，可经静脉补充非电解质溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。估计所需液体量的方法有：1、根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失1%，补液400-500ml。2、根据血清钠计算：补水量=测得血清钠值（mmol/L）-正常血清钠值（mmol/L）X体重（kg）X43、包括每天正常的需要量2000ml。4、观察血清钠的动态变化，必要时适量补钠。,护理评估,健康史身体状况,护
11、理诊断及医护合作性问题,1、体液不足2、皮肤完整性受损3、潜在性并发症：体位性低血压和脑损伤的发生,护理目标,1、病人恢复体液平衡状态。2、维持皮肤粘膜的完整性。3、避免体位性低血压和脑损伤的发生。,护理措施,维持适当体液容积：观察并记录病人的意识状态、生命体征、体重、出入量、尿量及尿比重。维持皮肤粘膜完整性。防止意外损伤 。,护理评价,1、病人体内水钠恢复正常或接近恢复正常。2、皮肤粘膜无损伤。3、安全无意外。4、并发症得到预防或及时处理。,低渗性缺水（hypotonic dehydration),定义 又称慢性缺水或继发性缺水。水、钠同时丢失，但失钠失水。血清钠135mmol/L，细胞外液
12、呈低渗状态。,11,病因及发病机制,消化液持续性丧失； 大面积创面慢性渗液； 利尿剂的使用； 只补水不补钠,病理生理,细胞外液低渗-抗利尿激素分泌减少-尿量增加-细胞外液量减少-组织间液进入血液循环-补偿血容量。血容量继续降低，代偿无法，将出现休克。严重缺钠，出现脑功能的显著障碍。,临床表现 缺钠程度分为三度：轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显中度缺钠：130mmol/L，上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍、站立性晕倒,尿量减少等.重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射，休克,12,辅助检查,1、尿液检查：尿比重在1.010以下，尿Na+和Cl-明显
13、减少。2、血液检查：血钠浓度越低，病情越重。 RBC计数、Hb、PCV及BUN,处理原则,补充含盐溶液或高渗盐水。轻中度缺钠病人，一般补充5%GNS；重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体，再静脉滴注高渗盐水。低渗性缺水的补钠量（mmol/L）= 血清钠正常值（mmol/L）-测得血清钠值（mmol/L）X体重（kg）X0.6（女性为0.5）,举例计算,男性病人，体重80kg，血清钠浓度130mmol/L.补钠量=（140-130）x80x0.6=480mmol/L。17mmol/LNa+ =1g钠盐计算，补氯化钠约为28g。当天先补一半，即14g加日需要量4.5g，共计18.5g，输5%GNS
14、1750ml基本完成。此外还应补日需要量2000ml。其余一半钠第二天补给。,护理评估,1、健康史2、身体状况,护理诊断及医护合作性问题,1、体液不足： 与水钠丢失过多或摄入不足有关。2、潜在并发症：低钠性休克 3、知识缺乏：,护理目标,1、病人体液恢复正常或接近正常。2、无并发症发生。3、能理解低渗性缺水的症状和体征。,护理措施,维持体液平衡；每日测体重，记录24小时出入液量，生命体征。能口服的尽量口服含电解质的液体，如果汁、肉汁。避免受伤及减轻头痛；提供信息支持。,护理评价,1、病人体液是否补足，血钠是否恢复正常。2、并发症是否得到预防或及时处理。3、能否叙述避免低渗性缺水发生的方法。,定义 又称稀释性低血钠，是指机体的摄取水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。,水中毒water intoxication,13,病因及发病机制,1、各种原因所致抗利尿激素分泌过多。2、肾功能不全。3、机体摄入水分过多或接受过多静脉输液。,临床表现,
