《唐由之教授治疗老年性黄斑病变经验》由会员分享，可在线阅读，更多相关《唐由之教授治疗老年性黄斑病变经验（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1唐由之教授治疗老年性黄斑病变经验【关键词】黄斑变性/中医病机;, 黄斑变性/中药疗法;,唐由之 摘要 :结合临床典型病例，从老年性黄斑病变的中医理论基础、辨证论治方法和具体的临床应用 3 个方面，介绍了唐由之教授治疗老年性黄斑病变的经验。认为老年性黄斑病变是一种虚实夹杂之症，气血失和、精血亏损和痰瘀互阻是其重要的发病因素，治疗上应重视气血的调和和精血的滋养，以及注意化痰散瘀明目，不可一味攻伐。 关键词: 黄斑变性/中医病机;黄斑变性/中药疗法;唐由之 老年性黄斑病变多见于 45 岁以上患者，是以黄斑部色素紊乱，或渗出、出血为特征的眼病，是老年人常见的致盲性眼病之一。目前西医对本病尚缺乏较好的
2、疗法，中医治疗本病有一定的效果。唐由之教授从事本病的研究多年，取得了较好的疗效。笔者有幸跟师学习，深有体会，现简述于下。 1 中医治疗老年性黄斑病变理论基础 1.1 目得血而能视，而血赖气以存唐由之教授十分重视气血在黄斑病变治疗中的作用，认为“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛” ，必然与气血关系紧密。 古今医统大全眼科 1指出:“ 目得血而能视，故血为之主，血病则目病” 。 内经 2指出:“阳化气，阴成形”;“ 阳生阴长，阳杀阴藏”;“气血不和，百病乃变化而生” 。血乃阴液，有营养和滋润的作用， 难经二2十二难 3指出“血主濡之 ”。 素问五脏生成篇2说:“肝受血而能视” 。眼科专著审视瑶函
3、 4 25 指出:“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，则目不病，少有亏滞，目病生矣” 。血为养目之源，但血的运行有赖于气的推动。内经 2指出:“气脱者，目不明” ，唐容川在 血症论 5 中提出:“ 气为血之帅，血随之而运行，血为气之母，气得血而静谧”;“气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走” 。故血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。 因此，目之视物有赖于气血的充养，气血失和，是导致黄斑渗出和出血的重要原因。治疗上应重视气血的调节，令气血充和。唐由之教授对气的调节从两方面着手，即针对气虚和气滞，重视益气和行气。盖“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝”（医学
4、入门 ） 6 ，若 “气伤则血无以存 ”7 514 。 1.2 精血同源，血赖于津精而化生目之视物，有赖于血的充养，精血同源，血有赖于津精而化生。肾主藏精，乃先天之本。 素问金匮真言论 2曰:“夫精者，身之本也” 。 素问上古天真论 2指出:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之” 。故精血不足，不能上濡于目，目失所养，发为视瞻昏渺。证治准绳 七窍门 8指出:“玄府幽邃之源郁遏，不得发此灵明耳” 。 内经 2曰:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痿眩冒，目无所见” 。 审视瑶函 436 指出:“血少视劳精气弱，则视瞻昏渺” 。另外，肾主水，水液的正常运行有赖于肾的温煦和气化3功能。黄斑部的渗出，也是肾主水功
5、能失常的表现。因此，肾是眼目赖以充养和视物的关键。 景岳全书 新方八略引 7974 指出:“其有气因精而虚者，自当补精以化气;精因气而虚者，自当补气以生精” 。故治疗上应益气填精并举。益气方面，唐由之教授擅长用生黄芪;填精血常用枸杞子、菟丝子、山茱萸等。 1.3 痰瘀互阻，用血药还应化痰相佐唐由之教授认为，瘀和痰皆是脏腑功能失调的病理产物，可直接或间接地作用于眼部而引起疾患。故凡黄斑病变经久不愈，其内之瘀血斑不易消散吸收者，常出现渗出、结缔组织增生、新生血管形成等。此乃痰瘀互阻的结果，是标症。所谓“津凝血败，皆化为痰” （景岳全书 ） 7190;“痰挟瘀血，遂成窠囊” 9 。治疗上应化痰活血并
6、举， “滞血不消，新血无以养之” 10 。 明医杂著 11提出:“用血药而无行痰、开经络、达肌表之药佐之” ， “焉能流通经络，驱除病邪以成功也。 ” 2 辨治方法 唐由之教授从以下几方面对黄斑病进行辨治。2.1 肝肾不足，瘀热内阻眼部见症如视力下降，视物变形，眼前暗影。眼底检查见黄斑部渗出、出血，视野呈中央或旁中央暗影，眼底荧光造影见黄斑部出现渗漏和遮蔽荧光。舌红苔黄，脉数或弦细涩。治法:补益肝肾，益气活血，清热散结。方药:川芎 5g，三棱 10g，白及 12g，法半夏 12g，枸杞子 15g，菟丝子 12g，黄芪 15g，牛膝 12g，连翘412g 等。 2.2 肝肾不足，脾气虚弱症状:
7、眼部见症，大便溏，舌淡红或淡白，脉细弱。治法:补益肝肾，益气活血，健脾渗湿。方药:川芎 5g，三棱 10g，法半夏 12g，车前子 12g，泽泻 12g，枸杞子 12g，菟丝子 12g，黄芪 15g，牛膝 12g，白术 15g，茯苓 15g 等。 2.3 肝肾阴虚症状 :眼部见症，大便干，夜尿频多，舌红少苔，脉细数。治法:滋养肝肾，散结明目。方药: 赤芍 15g，三棱 10g，白及12g，法半夏 12g，枸杞子 12g，菟丝子 12g，黄芪 15g，牛膝12g，熟地 15g，桑椹子 15g，楮实子 15g，太子参 30g，水牛角12g 等。 3 病案举例 患者杨某，女，56 岁，珠海市人，于
8、2005 年 3 月 23 日 11 时就诊于广东省中医院东区六楼眼科门诊。就诊号:600001026465。 患者自诉左眼前暗影遮挡半年，曾于当地多间医院治疗，效不佳。症见耳鸣、夜尿频多，大便正常。舌尖红，苔薄黄，脉细。检查:双眼视力右 1.0 左 0.1，左黄斑部渗出、出血，中心光不清，眼底荧光造影提示:左眼老年性黄斑病变（湿性） 。西医诊断:左黄斑病变（湿性） 。中医诊断:左眼视瞻昏渺（气血失和，肝肾不足，痰瘀互阻） 。治法: 益气补肾，化痰活血。方药: 桑椹子 15g，太子参 30g，葛根30g，炒山楂 15g，何首乌 20g，北芪（黄芪）15g，白术 15g，茯苓（云苓）15g，昆布
9、 15g，川芎 5g，田七胶囊 3g，大、小蓟各 15g，枸杞子 15g。处方 14 剂，水煎服。 5二诊于 2005 年 4 月 6 日 10 时。自诉左眼前暗影稍变淡，口干，大便干。舌尖红，苔黄，脉细。检查:双眼视力右 1.0 左 0.2，左黄斑部渗出、出血好转，中心光不清。治疗:患者有化热之象，上方加连翘 12g，水牛角 12g。处方 7 剂，水煎服。三诊于 2005 年 4 月20 日 10 时。患者自诉左眼前暗影稍好转，视力模糊好转，大便正常，小便仍多。舌尖红，苔薄黄，脉细。检查:双眼视力右 1.0 左0.4，左黄斑部渗出、出血好转，中心光不清。治疗:热象已减，肾虚明显，上方去连翘，
10、加杜仲 10g，牛膝 10g。处方 14 剂，水煎服。四诊于 2005 年 5 月 10 日 11 时。自诉左眼前暗影好转，视力模糊好转，大便正常，小便仍多。检查:双眼视力右 1.0 左 0.5，左黄斑部出血吸收，少许硬性渗出，中心光隐约可见。舌尖红，苔薄黄，脉细。治疗:患者症状好转，效不更方，以巩固疗效。守上方，处方14 剂，水煎服。 4 结语 唐由之教授认为，老年性黄斑病变是一种虚实夹杂之症，气血失和、精血亏损和痰瘀互阻是重要的发病因素，故治疗上应重视气血的调和和精血的滋养，以及化痰散瘀明目等。切不可一味攻伐，只注意到眼底出血、渗出的改变，而忽略了气血津精的调养，否则“血少视劳精气弱” ，
11、眼病难于向愈。 参考文献: 1明徐春甫.古今医统大全M. 北京:人民卫生出6版社，1991:166. 2唐王冰.黄帝内经M .北京:中医古籍出版社，2000:19， 43，585，15. 3清叶霖.难经正义M .上海:上海科学技术出版社，1981:37. 4明傅仁宇.审视瑶函M. 北京:科技卫生出版社，1959. 5王咪咪，李林. 唐容川医学全书M .北京:中国中医药出版社，1999:81. 6明李挺.医学入门M .北京:中国中医药出版社，1995:339. 7明张介宾.景岳全书M. 上海:上海科学技术出版社，1959. 8明王肯堂.证治准绳M. 北京:人民卫生出版社，1991:729. 9元朱震亨.丹溪医籍M. 北京:人民卫生出版社，1993:177. 10陈熠.医学全书 M. 北京:中国中医药出版社， 1999:333. 11明王伦. 明医杂著M.南京:江苏科学技术出版社，1985:137.
