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1、1和法治疗脾胃病初探【摘要】 和法是调整人体功能，使之归于平复之意，用于治疗脏腑气血阴阳不和，或寒热失调，虚实夹杂的证候，故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等，都可用和法治之。脾胃因其特殊的生理特性及病机特点，往往表现为寒热虚实错杂，气机升降失调，因而采用寒热并用，升降配合，正邪兼顾之剂以调和，方可愈病。 【关键词】 和法 脾胃病 虚实夹杂 寒热错杂Abstract：Adjusting method is to regulate human body function and make it smooth，mainly used to treat disharmonio
2、us organs，Qi blood and Yin Yang，or disharmony of coldness and heat，the syndromes of mixed deficiency and excessiveness.So the method can be taken to pathogen in Shaoying Channel and pleurodiaphragmatic interspace，disharmony of liver and spleen，of intestine and stomach，Qi and blood，nutrition and guar
3、d，etc.Spleen and stomach have their own physiological features and mechanism，often showing mixed coldness， heat，excessiveness and deficiency，disharmony 2of Qi function，therefore regulating formula by combining with coldness and heat，rise and lowering，paying attention to both essence and pathogen can
4、 cure diseases.Key words：adjusting method；spleengastric disease；mixed excessiveness and deficiency；mixed coldness and heat和法是通过调和以达到消除病邪为目的的一种治法。所谓调和者，是调整人体功能，使之归于平复之意，用于治疗脏腑气血阴阳不和，或寒热失调，虚实夹杂的证候，故邪在少阳、募原、肝脾不和、肠胃不和、气血不和、营卫不和等等，都可用和法治之。1 历代医家对和法的论述素问 正气通天论：“圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，血气皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。
5、 ”“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝” ，故而人体的阴阳协调，内外调和，精神正常，身体健康，是一种“和”的状态。和解是和解少阳、治疗病邪在半表半里的一种方法，但尽此一意是不够的，和为调和，意义则更广也。正如景岳全书曰：“病虚实气血之间，补之不可，攻之不可者，欲得其平，须从缓治，故方有和3阵。 ”“和方之剂，和其不和也。 ”岳美中讲：“和法是指和解表里，疏瀹气血，协调上下等各方面，凡属补泻兼施，苦辛分消等均是。 ”3蒲辅周亦讲：“ 和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏衰偏盛归于平复，寒热并用，补泻合剂，表里双解，苦辛分消，调和气血，皆谓和解4 。 ”综上
6、所述，和法是一种寒热互用，苦辛并进，补泻兼施，以调节人体阴阳、脏腑、气血状态的方法。2 和法治疗脾胃病理论基础脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降，两者之间的关系是“脾主为胃行其津液。 ”脾气升则水谷之精微得以输布，胃气降，则水谷及其糟粕得以下行。脾为湿土，胃为燥土，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥；脾为阴土，得阳则运，胃为阳土，得阴则安；脾与胃，一脏一腑，一纳一运，一升一降，相辅相成，维持着正常的消化功能，饮食物的消化吸收是在脾胃纳运结合，升降相因，燥湿相济的相互协调中完成的。由于脾胃在生理上相互联系，因而在病理上互为影响。如脾为湿困，运化失职，清气不升，从而影响胃之受纳和降，可出现脘胀食少，恶心呕
7、吐等；如饮食不节，食滞胃脘，胃失和降，影响脾主运化和升清，可出现腹胀泄泻等症。因此脾胃病的病机就其本脏而言，主要表现为纳运失调，燥湿不济，寒热错杂，升降失常，而尤以升降失常为重要。4肝为将军之官，主疏泄，条畅脾胃气机， “土得木而达” ，肝性喜条达而恶抑郁，若肝气郁滞，横逆脾胃，运化不及，升降失调，则表现为脘胁胀痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，纳呆便溏等症。正如唐容川所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。 ”综上，分析研究古今医学论述和治疗脾胃病的文献，并结合脾胃的生理特性和病机特点，认为脾胃病往往脏腑同病，寒热互存，
8、虚实夹杂，升降失调，并且与肝胆互为影响，病因多种多样，病机复杂多变，临证时单选一法治之，恐难取效。唯采用调和脾胃，调和肝脾，调和胆胃，调和肝胃，调和肠胃等和法，注重脏腑同治，寒温相宜，虚实同理，阴阳兼顾，从而达到脾胃升降有序，肝胆疏泄有度，以调理脏腑功能，调畅逆乱之气机，使阴平阳秘，元气生生不息，病势才能迎刃而解。3 和法治疗脾胃病临证应用3.1 调和脾胃法 用于脾胃不和，以脾胃升降功能失常为特点，以脘腹胀满，恶心呕吐，纳少腹泻为主症，伴脘痛厌食，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉弦滑，辨为饮食积滞证，方用保和丸加减。伴脘痛喜按，神疲乏力，舌淡、苔白、脉虚弱，辨为脾胃虚弱证，方用香砂六君5子汤加减。伴倦怠身
9、重，口淡无味，舌淡，苦腻，脉沉濡，辨为脾胃湿阻证，方用三仁汤加减。伴泛酸嘈杂，口干口苦，脉弦数，辨为胃热炽盛证，方用左金丸合海贝散加减。伴脘痛喜温喜按，畏寒肢冷，舌质淡，苔白腻，脉沉弱无力，辨为脾胃虚寒证，方用黄芪建中汤加减。伴咽干口燥，嗳气便干，舌红少津或剥苔少苔，舌面有小裂纹，脉小弦或细数，辨为胃阴不足证，方用益胃汤合芍药甘草汤加减。3.2 调和肝胃法 用于肝胃不和，以肝疏泄失职，胃和降失常为特点。叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。 ”素问六元正纪大论说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。 ”临床表现为胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，每因情志因素
10、而症作，嗳气则舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，苔薄白或薄黄，脉弦，方用柴胡疏肝散或四逆散加减；若气机郁滞，日久不解，肝胃蕴热，症见胃脘灼痛，嘈杂泛酸，烦躁易怒，方用蒿芩清胆汤加减。3.3 调和肝脾法 用于肝脾不和，以肝脏气机不和，横窜犯脾，脾运失健，脾气不升为特点。 景岳全书说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。 ”临床表现多从本脏部位开始，然后循经扩散，以两胁胀痛最为明显，进而出现纳呆，嗳6气，呕吐，泄泻等脾胃症状，证见两胁胀痛，脘痞易饱，纳呆呕吐，嗳气，大便时干时溏或排便不爽，舌质淡，苔薄白，脉弦。方用逍遥
11、散、柴胡疏肝散、痛泻要方加减。3.4 调和胆胃法 用于胆胃不和，以胆气郁结，疏泄失利，横逆犯胃，胃气不和，湿浊中蕴为特点， 张氏医通认为：“邪在胆经，木善上乘胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也。 ”证见脘腹胀满或持续钝痛，胃脘灼热，嗳气吞酸，恶心呕吐，口苦纳呆，或见咽部梅核气，舌质红，苔薄黄，脉弦数。方用温胆肠加减。3.5 调和胃肠 用于胃肠不和，以邪犯胃肠，寒热夹杂，升降失常为特点，证见心下痞满，恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣下利，舌质红、苔白腻或黄腻，脉弦滑。方用半夏泻心汤加减。王旭高云：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。 ”素问阴阳应象大论说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴， ”苦辛配伍，泄
12、中有开，通而能降，阴阳相和，扶弱抑强，用以温阳散结，疏通气机，而恢复肠胃之功能。4 和法治疗脾胃病施治要点4.1 和法应用当辨明病性，随证施治 脾胃病的形成有本虚标实，虚实夹杂两方面，有升降失常，寒热相兼的特点，往往以脾胃7虚弱为本，水湿，湿热，瘀血，浊毒为标，故要明确证候性质来选用和法。如程国彭在医学心悟中云：“有当和而和，而不知寒热之多寡，禀质之虚实，脏腑之燥湿，邪气之兼并，以误人也，是不可不辨也由是推之，有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法变化无穷焉。 ”同时要根据寒热、虚实、升降之孰轻孰重，决定药量，如
13、吴鞠通所谓：“治中焦如衡， ”意为治中焦之病要达到平衡、平和之状态。4.2 和法应用当平补缓攻，动静相宜 脾胃病以虚实夹杂，寒热错杂为病机特点，单纯补益或补益太过，湿热毒瘀非但不能祛除，反而使邪气滞留加重，使气机升降受碍，正气更虚；若攻伐太过，湿热毒瘀虽祛，但元气大伤则气机升降出入无力，体虚不复，疾病难愈，故宜平补缓攻之和法。慢性胃炎治之以和，可取法效法，或在化湿、消食、散寒、泄热、行气、活血之时辨证配合益气，养血、养阴，使正气复，邪气去而趋平和，亦乃和法之旨意。处方用药时也往往在补益剂中，加用鸡内金，砂仁以防止补益太过而致气机壅滞或碍胃，以补配消，以塞配通，在静药中适量加入动药，既行补之滞又
14、增补益之力，此即内经 “动静相召”之意，也是和法的具体体现。4.3 和法应用当顺应特性、配合得法 脾胃同居中焦，脾宜升、8宜健、宜燥、宜温、宜补；胃宜降、宜和、宜润、宜清、宜泄，脾胃二者在生理特性上相辅相成，共同完成着饮食物的消化吸收，病理机制上升降失常，纳运失司，治疗时应顺应脾胃特性，或因势利导，或逆向调整，使异常的升降状态恢复正常，临证用药时宜选轻清平和之品，时时扶护脾胃之气，同时将不同升降作用的药物进行合理搭配，使药剂的作用与气机升降相因的规律相顺应，以升促降，以降促升，有利于流通气机，提高疗效，使中焦脾胃气机通达，升降协调，出入有序，邪去病却。【参考文献】1 成无已. 伤寒明理论M .北京：科学技术文献出版社，1993：68.2 陈可冀. 岳美中医学文集M.北京：中国中医药出版社，2000：74.
