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1、1钡餐造影、CT 检查对胃癌大体病理分型的对比研究【摘要】 目的 将计算机体层摄影（ CT）和上消化道钡餐检查（GI）两种影像检查对胃癌术前大体病理分型的结果进行对比研究，探讨提高胃癌术前大体病理分型的最佳检查方法。 方法 将 94 例胃癌术前的 CT 和 GI 图像分别进行单独和综合分析，作出 Borrmann分型，并分别与术后病理进行对照。 结果 （1）CT、GI、及图像综合分析的 Borrmann分型准确性分别是 82%、85%、95%;经统计学检验:CT 与 GI 分型结果差异无显著性（ 2 =0.348，P0.5）;图像综合分析后 Borrmann 分型准确性明显提高（CT: 2 =
2、7.41，P0.05）。术后标本 Borrmann 分型结果为 Borrmann型 22 例（23% ）、Borrmann型 47 例（50%）、 Borrmann型 20 例（21% ）、Borrmann型 5 例（5% ），与文献报道胃癌分型 4 比例接近。与术后大体病理分型比照， GI 分型诊断准确率为 85%，CT 分型诊断准确率为 82%，综合分析后分型诊断准确率为 95%，经 2 检验 GI 与 CT 分型能力无明显差异（ 2 =0.3476，P0.5）， GI 与 CT 影像综合分析后分型能力明显提高（GI: 2 =4.742， CT: 2 =7.41，P0.05）见表 1。 表
3、 1 GI、CT 及图像综合分型与病理分型对比分型 GI（1 ） CT（2） GI & CT（3 ） 术后病理（4）I 型 31 23 22 22II 型 52 36 45 47III 型 9 27 22 20IV 型 2 8 5 5准确率 85 82 95 1002 值 （1）与（2） 0.3476 （1）与（3） 4.742 （2）与（3） 7.41p 值 （1）与（2 ） 0.611 （1）与（3） 0.038 （2）与（3） 0.0063 讨论胃癌的检查手段主要是胃镜、GI、CT。但是由于 GI、CT 其检查方法都是对 X 线通过人体后产生的影像进行分析来诊断疾病，而且他们同属于放射科
4、，在平时的沟通交流得天独后及其方便，所以对他们两者更能结合。胃癌术前分期的影像学评估:GI 5 从观察胃黏膜、胃壁及胃腔的改变进行疾病诊断，显示病变的大小、形态和侵及的范围，甚至可以通3过观察胃小区、胃小沟的微结构的变化作出早期肿瘤的诊断。但是对癌瘤与胃壁的关系、胃壁的厚度及与周围组织脏器的关系、有无淋巴结和（或）远处的转移等情况的了解，则是 CT 检查的优势。由于 CT 具有独特的显示胃壁及临近组织和脏器的优越性， 目前 CT 检查被普遍用于各种肿瘤术前分期的评估研究，但 CT 对空腔脏器如胃腔等消化道的检查仍有一定的局限性，即不能从内表面整体观察肿瘤等病变的形态大小，病变侵及的范围等情况，
5、虽然多人研究用 CT 三维技术，特别是 CT 仿内窥镜技术（ CTVE）弥补 CT 常规检查方法之不足，但还处于临床研究领域，且其结果，特别是对早期肿瘤的诊断效果多有争议；同时在基层医院由于 CT 机以单层或双层为主，扫描速度比较慢，对胃的蠕动引起的动态伪影及图像变化不能完全控制（虽然扫描前 10 分钟肌肉注射 654-2 10mg，但还是有蠕动收缩及动态伪影的存在）以及工作站及重建软件的配备不足。这也是 GI 仍是胃等消化道空腔器官疾病诊断首选方法的原因，同时需要指出的是 GI 的检查对医师的要求相对要高，要求医师进行正确的体位摄片及相应的挤压操作，而 CT 检查相对固定体位；所以 GI 和
6、CT 检查对胃癌的诊断和术前分期各有其优缺点，为了弥补两种检查方法的缺点，综合各自的优势，本研究提出将 CT 和 GI 图像综合分析，以正确制定治疗方案和明确手术切除的范围和方式，提高胃癌术前分期的准确性。胃癌术前分期是制定治疗方案、评估手术切除的概率、判断预后和观察肿瘤复发、转移，评价治疗效果的依据。胃癌 Borrmann 分型:Borrmann型分别是蕈伞型、局限溃疡型、浸润溃疡型、浸润型，Borrmann 分型简单明了地表达出进展期胃癌的大体形态学特征，且与胃癌的病理组织学类型有密切的联系，而且与胃癌的病理组织学类型有一定关系 3 ，GI 从胃黏膜、胃壁及胃腔形态的改变和肿瘤腔内的形态影
7、像特征进行 Borrmann 分型，对以腔内改变为主的充盈缺损及龛影的影像较敏感（97%），但对肿瘤壁内的组织学改变及肿瘤与胃壁各层的组织学关系表现较差（25%），因而 GI 对 Borrmann型和型的诊断准确性较高（100%），对 Borrmann型和型的检查效果差（45%和 40%），故有 11 例型和 3例型错估为型和型，CT 与 GI 相比其优势在于可获得病灶的断面图像，易于判定癌肿基底部及周围胃壁的形态 4 ，故对 Borrmann型、型和型的诊断准确性较高（100%、95% 、100% ），对溃疡的表现欠佳，特别是浅表溃疡有不规则窄小溃疡，因此型的准确性只有 66%。CT 对胃癌
8、的 Borrmann 分型总准确性为 82%（77/94），GI 的分型准确性为 85%（80/94），两者做统计学比较差异无显著性。但是将 CT 与 GI 图像综合分析后 Borrmann 分型能力明显提高（ 95%），与 GI 与 CT 比较差异有显著性（P0.05）。本研究结果初步表明，上消化道钡餐造影（ GI）与 CT 影像相结合可以明显提高胃癌 Borrmann 分型的准确性（ P0.05），对手术切除方式及范围的确定具有重要的意义。参考文献1 沈镇宙, 师英强, 主编 . 肿瘤外科手术学. 南京:江苏科学技术出版社, 2001, 101.2 赵彗生, 何玉, 秦好朴. 胃贲门下区癌
9、 X 线诊断. 临床放射学杂志, 1997, 16:358.43 张晓鹏 . 胃肠道 CT 诊断学, 沈阳: 辽宁科学技术出版社 , 2001, 68-110.4 彭卫军 , 周康荣, 陈惠明 . CT 在胃癌诊断中的作用. 临床放射学杂志, 1997, 16:352-354.5 高育敖 , 高元桂. 胃肠道双对比造影术 , 北京: 人民卫生出版社, 1989, 135.Bormann 分型： Bormann 分型（1923）是国际上最广泛采用的一种进行期胃癌分型法，它是根据癌瘤在粘膜面的形态特征和在胃壁内浸润方式进行分类的。 ABormann型：（结节或息肉型） 癌瘤主要向胃腔内凸出生长，可
10、呈息肉状、蕈伞状或结节状。表面也可以呈乳头状或菜花状，常可见不太明显的糜烂或溃疡。肿物的基底较宽，浸润现象不明显，界限清楚。此型胃癌，生长较缓慢，转移发生也较晚，在 X 线检查和胃镜检查时，因有明显隆起性吸块而易被发现和做出诊断。 BBormann型：（局部溃疡型） 癌瘤表面有明显的溃疡形成，溃疡边缘明显隆起，呈堤状，境界较清楚、局限，向周围浸润现象不明显。 5CBormann型：（ 浸润溃疡型） 癌瘤表面也有明显的溃疡形成，但溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围作浸润性生长，使癌瘤界限不清。 DBormann型：（弥漫浸润型） 癌瘤向胃壁各层呈弥漫性浸润生长，粘膜面没有明显的肿块状隆起，
11、也没有深溃疡形成，有的粘膜可完整或有浅溃疡、糜烂。此型胃癌的特点是，胃壁增厚变硬，粘膜变平，皱襞多消失或不整，胃腔扩大，但多数是缩小，称“皮革胃”或 Linitis plastica（塑形胃炎）。根据浸润的范围，若累及全胃则称弥漫浸润型或全胃革囊胃，若仅累及胃窦部则称局部浸润型或全胃革囊胃，若仅累及胃窦部则称局限浸润型或局部革囊胃。 在 Bormann 的 4 个型中，以型及型最多见，型最少见。reveal mapSTORMBILLY = 机械兽会发射雷射CONVERT THIS! = 会降天谴的僧侣BIG MOMMA = 得到一辆白色车子,有火箭发射系统POW = 婴儿骑著三轮车会发射炮弹K
12、ING ARTHUR = 飞鸟变成飞龙GRANTLINKSPENCE = 动物变得很强DIEDIEDIE = 杀死所有对手E=MC2 TROOPER = 超级装甲兵RESIGN = 放弃REVEAL MAP = 显示所有地图PEPERONI PIZZA = 食物 1000COINAGE = 金 1000WOODSTOCK = 木头 1000QUARRY = 石头 1000PHOTON MAN = 太空时代的人,手持雷射枪6GAIA = 控制动物HARI KARI = 自杀FLYING DUTCHMEN = 投石船可在路上行走NO FOG = 地图迷雾效果关闭STEROIDS = 快速建筑BIG
13、 DADDY = 飞弹发射车KILLX = 杀死编号(#=1-8)的敌人HOMERUN = 胜利BIG BERTHA = 投石车变强ICBM = 弩车的攻击距离增为 100HOYOHOYO = 教士变强DARK RAIN = 弓箭手变成树木BLACK RIDER = 骑士变成黑骑士big bertha 投石车力量变强photonman 可以得到一个手持激光武器的人big daddy 得到赛车diediedie 敌全灭flying dutchman 得战舰可上陆地gaia 魔法师力量变强home run 过关medusa 农民被杀后变骑士,再被杀变投石车no fog 雾效果取消7reveal map 全地图steroids 加速pepperoni pizza 得到 1000 食物coinage 得到 1000 金quarry 得到 1000 石头woodstock 得到 1000 木头
