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1、1后侧人路肱骨远端锁定钢板治疗肱骨干下 1/3 骨折23 例疗效观察肱骨干下 1/3 骨折由于闭合复位易并发桡神经损伤,维持对线困难,治疗后肘关节僵硬等,故手术治疗是目前大多数骨科医生的首选。但肱骨远端的特异外形使钢板的放置困难。通常采用的后方及前外侧钢板放置均有局限性,易造成骨折固定不牢固、骨不愈合或肘关节功能障碍。笔者自 2006 年 10 月2009 年 10 月对 23 例肱骨干中下1/3 骨折患者采用后侧人路,肱骨远端锁定钢板内固定治疗均等取得满意疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组共 23 例, 其中男 9 例,女 14 例; 年龄 20-68 岁, 平均 41
2、 岁。闭合型 21 例,开放型 2 例。合并桡神经麻痹 2 例。按 AO 分型 :A34 例,B.5 例,B26 例,Ba7 例,C,2 例。其中右侧 12 例,左侧 ll 例。选择手术时间为伤后 4h7d, 平均 4.2d。 1.2 方法臂丛神经麻醉或全身麻醉,健侧卧位,取上臂下段后正中切口,纵向切开肱三头肌, 术中仅显露骨折端及远近端后外侧,保护内侧骨膜完整,伴有桡神经损伤者, 探查桡神经。探查有桡神经麻痹的 2 例患者中均发现桡神经完整。尽量保留骨折碎片血运,使用克氏针临时固定。对大骨折块辅以拉力螺丝钉固定。根据骨折线长短挑2选合适的锁定钢板放置于后外侧至外髁,调节锁定孔方向,锁定各骨折
3、块, 骨缺损区取髂骨植骨。常规检查活动关节,检验固定的可靠性及功能情况,常规放置引流管。 1.3 术后处理术后应用抗生素 5-7d,桡神经损伤者辅以营养神经药物,应用前臂三角巾悬吊,1 周后去除,开始进行肩肘关节活动。 2结果 本组 23 例均获随访,平均随访时间 13 个月(6 24 个月)。按参考文献评定疗效分为优、良、差,优 20 例 ,良 2 例,可 1 例。2 例桡神经损伤患者全部恢复,其中有 1 例术后发生桡神经麻痹 ,术后 3 个月恢复。另 1 例出现感染 ,术后抗感染治疗,多次清创骨折愈合后去除内固定而治愈。3讨论 肱骨干的主要良好滋养动脉只有一支,由肱动脉分出于肱骨中下 1/
4、3 交界处或中点附近的前内侧进入肱骨干,在骨皮质内下行并发出分支。故肱骨干下 1/3 骨折易导致该滋养动脉的损伤,直接影响骨折端的血运,易形成骨折延期愈合及不愈合,所以对骨折的复位和内固定的质量要求很高。医源性桡神经麻痹在肱骨干的治疗中相对少见,但在肱骨干下 1/3 骨折的治疗中可能更为常见。因为在这类骨折的大多数病例手术中,为了内固定的放置稳定,必须显露并游离桡神经。 手术人路的选择我们认为后侧入路便于显露,钢板放置相对来3说对桡神经的损伤可能性会小些,手术操作容易,而肱骨下 1/3 前外侧骨面扭曲,行外侧入路, 钢板塑形有一定的难度,钢板不易贴服, 手术操作有一定难度。亦可用解剖板,但置放过程中需要牵开桡神经,故并发桡神经损伤的几率并亦大大增加,且二次手术取出时桡神经与疤痕粘连不易分离易造成医源性损伤。根据多年的临床经验我们认为远端锁定肢肿胀消退,防止关节的纤维化和僵硬。肿胀严重者可予七叶皂苷钠和脱水药物治疗。 综上所述, 后侧人路肱骨远端锁定钢板在治疗肱骨中下 1/3 骨折中具有优越性,是安全有效的方式。
