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1、1吉西他滨联合顺铂在肺癌术后辅助治疗中的应用作者：李谦平原野张军林称意罗卫民 【摘要 】目的评价国产吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌术后的疗效和不良反应。方法回顾性分析 2006 年 1 月2008 年 12 月我院收治的 126 例非小细胞肺癌手术患者的化疗方案，吉西他滨800mg/m2 静脉滴注，第 1，8 天；长春瑞滨 20mg/m2 静脉滴注，第 1，8 天，分别联合顺铂 20mg/m2 第 13 天静滴，21 天为 1周期，所有患者均接受至少 3 个周期治疗； 76 例采用 GP 方案组（采用吉西他滨联合顺铂治疗） ，50 例采用 NP 方案组（采用长春瑞滨联合顺铂治疗） ；术后 6
2、 月后行胸部 CT 和腹部 B 超检查，观察肿瘤有无复发，比较两组的有效率及毒副反应。结果 GP 组术后半年的有效率略高于 NP 组，两组的主要毒副反应均为骨髓抑制和胃肠道反应，两组血小板减少，白细胞减少，贫血，肝肾功能损害，恶心呕吐的发生率比较，无显著差异。结论国产吉西他滨联合顺铂治疗肺癌术后辅助治疗近期疗效较好，毒副反应小。 【关键词】非小细胞肺癌吉西他滨长春瑞滨顺铂毒性 肺癌的发生率和死亡率逐年升高，非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC ）是肺癌病例分型中的最主要类型。由于很多患者就诊时已属局部中晚期，以手术为主的辅助化疗的综合治疗成为其主要治疗手段。
3、手术后采取化疗有利于提高预后，延2长生存期。吉西他滨（Gemcitabine）联合铂类药物是被广泛应用于非小细胞肺癌化疗的治疗。我院于 2006 年 1 月2008 年 12 月对 126 例非小细胞肺癌手术患者进行化疗，其中 76 例采用吉西他滨联合顺铂治疗，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 126 例患者均经病理或细胞学证实为局部中晚期非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC ） ，其中男 83 例，女 43 例，年龄 3880 岁，中位年龄 54 岁。病理类型：鳞癌 66例，腺癌 58 例，其他类型 2 例；临床分期：期 35 例、a 期 5
4、7例、b 期 34 例） ；年龄：0.05） 。两组毒副反应比较，各种毒副反应中最主要的是胃肠道反应和骨髓抑制常见，其他并发症少见，两者之间的化疗方案在毒副作用上没有统计学上的差异（P0.05 见表1） 。 表 2 两组间毒性不良反应比较 。3.讨论 吉西他滨是治疗非小细胞肺癌的一线药物，是细胞周期特异性抗代谢类抗肿瘤药，主要杀伤 DNA 合成期(S 期)的肿瘤细胞，也可以阻断肿瘤细胞由 G1 期向 S 期进展，从而发挥细胞毒作用1。以铂类为中心的化疗方案疗效得到公认，国产吉西他滨和长春瑞滨注射液联合顺铂在肺癌的化疗中已被大家公认2。关于肺癌术后化疗的辅助治疗，现有的临床指南均推荐含铂两药方案
5、辅助化疗为标准方案3,都是参考未行手术的治疗方案，而且各个单位使用剂量和时限4不一致。由于经受过手术创伤后、机体抵抗力会下降、化疗耐受力差，以致一部分患者难以完成术后辅助化疗。 本组术后半年复查结果显示，两组均有肿瘤复发，其中 GP 组 4例，NP 组 6 例，总共 1 例半年内并发肺部感染死亡，术后的复发与疾病的本身有关，术后 10 例复发均存在纵隔淋巴结转移，与肿瘤的病理分期晚有关。文献报道吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌的有效率为 35504，5，长春瑞宾联合顺铂治疗非小细胞肺癌的有效率为 3248%6，7。本组资料术后半年， GP 组、NP 组的未复发率分别为 94.7%，88.0%，
6、考虑到是为肺癌术后的辅助化疗，本组所采用的化疗剂量低于常规剂量,这两组的化疗方案有效，由于追踪的时间较短以及患者的病理分期不一样，评价西他滨联合顺铂或长春瑞宾联合顺铂治疗肺癌术后的疗效有待进一步的观察。 两组化疗方案的耐受性良好，两组的主要毒副反应均为骨髓抑制和胃肠道反应。两组血小板减少，白细胞减少，贫血，肝肾功能损害，恶心呕吐的发生率比较，无显著差异，这与其他文献报道的一致8。骨髓抑制和胃肠道反应的副作用均可以通过相应的药物缓解。在本组中患者化疗后出现便秘的现象较常见，通过润肠治疗可以迅速缓解。GP 方案和 NP 方案无明显差异，两者毒副作用均可耐受，临床上可根据患者既往治疗情况、病情及经济
7、条件等合理选择方案。综上所述，术后患者化疗的近期疗效，吉西他滨和顺铂联合方案5治疗本组晚期非小细胞肺癌患者疗效肯定，不良反应可以耐受，肺癌术后辅助化疗远期有待进一步的跟踪观察。 参考文献 1KosmidisPA,DimopoulosMA,SyrigosK,etal.GemcitabineversusGemcitabine-CarboplatinforPatientswithAdvancedNon-smallCellLungCancerandaPerformanceStatusof2:AProspectiveRandomizedPhaseIIStudyoftheHellenicCooperati
8、veOncologyGroupJ.JThoraconcol2007 ，2(2)：135140 2李勇，张湘茹，孙燕非小细胞肺癌的化疗进展 J癌症进展，2006，4(4)：333339 3杨学宁，严红虹，钟文昭，等非小细胞肺癌术后辅助治疗的临床应用调查J 循证医学，2009，9(4) ： 234239 4GridelliC， GalloC，ShepherdFA，eta1GemcitabineplusvinorelbinecomparedwithcisplatinplusvinorelbineorcisplatinplUSgemcitabineforadvancednonsmallcelllung
9、cancer：aphasetrialoftheItalianGEMVINinvestigatorsandthenationalcancerinstituteofCanadaclinicaltrialsgroupJ.JClinOncol，2003，21(16)：30253228 5姜正华，朱湘平丁平，等国产吉西他滨联合顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌J 临床肿瘤学杂志，2005，10(3) ：303 304. 66王晓华，侯梅，曹丹，等.长春瑞滨联合顺铂与长春瑞滨联合奥沙利铂治疗晚期 NSCLC 的随机对照临床研究J.中国肺癌杂志，2006，9(1):71-73. 7张湘茹，侯梅，孙京栋，等.奥沙利铂加长春瑞滨与顺铂加长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究J.中华肿瘤杂志，2005，27(12):743-746. 8李兆元，黄秋华，徐海声，等.国产吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗进展期非小细胞肺癌的临床观察J.现代肿瘤医学,2007,15(9):1255-1257.
