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1、第六章咽部常见疾病病人的护理,2017/8/17,2,慢性咽炎( chronic pharyngitis),概念 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发病率高、病程长、顽固,不易治愈。,2017/8/17,3,1急慢:急性咽炎反复发作转为慢性; 2鼻部疾病及呼吸道慢性炎症:如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等; 3烟酒,有害空气等; 4全身各种慢性疾病,如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。,病因,2017/8/17,4,1慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,黏液腺肥大,分泌亢进; 2慢性肥厚性 黏膜充血肥厚,广泛结缔组织增生及淋巴组织增
2、生,形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚,呈索条状。,病理,2017/8/17,5,多种多样,因人而异,轻重不一。如咽部不适感,晨起刺激性咳嗽等五、诊断 需首先排除肿瘤性疾病。,临床表现,2017/8/17,6,1病因治疗 积极治疗偏桃体炎等。 2对症治疗 多饮水,含漱口药液、喉片等。 3中医中药 双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。 4肥厚性烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。 5.健康指导 积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病,戒烟酒,忌烟酒,避免用嗓过度;加强厂矿环境卫生,改善工作环境。,护理措施,2017/8/17,7,急性扁桃体炎( acute ton
3、sillitis),2017/8/17,8,为腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。在季节更替,气温变化时易发病,具有一定的传染性。,概念,2017/8/17,9,乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒(机体抵抗力下降)外界大量繁殖发病。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性24天。,病因,2017/8/17,10,1急性卡他性扁桃体炎 咽痛、低热及轻度全身症状,病变局限于表面黏膜急性充血,一般无脓性渗出物。 2急性化脓性扁桃体炎 咽痛剧烈,伴吞咽困难,全身症状重,小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐
4、窝,继而侵入实质,一般不超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。,病理,2017/8/17,11,急性卡他性扁桃体炎,2017/8/17,12,急性化脓性扁桃体炎,2017/8/17,13,1.全身症状 起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 2.局部症状 咽痛为主,疼痛剧烈,常放射至耳部,吞咽困难,下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大,在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物,并融合成片状假膜,但不超出扁桃体范围。,临床表现,2017/8/17,14,诊断:病史+体征,容易诊断。 并发症 1局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体周围
5、脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。 2全身并发症 链球菌侵入门户风湿、心、肾、关节炎等。 治疗:青霉素首选。,诊断、并发症、治疗,2017/8/17,15,慢性扁桃体炎( chronic tonsillitis),2017/8/17,16,多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,是临床上最常见的疾病之一。,概念,2017/8/17,17,1急慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2隐窝的引流不畅,窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3某些急性传染病后可引起慢性病变,如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。,病因,2017/8/17,18,分为增生
6、型、纤维型、隐窝型。 主要病变在隐窝,隐窝黏膜受损,上皮增厚或形成小溃疡,坏死物呈干酪样物,向隐窝口排出,溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻,则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。,病理,2017/8/17,19,本病特点是常有反复急性发作病史,而平时多无自觉症状。,临床表现,2017/8/17,20,1保守治疗 应用抗菌药物,抗变应性药物和增强免疫力的药物,局部涂药,隐窝灌洗,加强体育锻炼。 2手术治疗 扁桃体切除术。,治疗,2017/8/17,21,适应证: 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3引起体内其他脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症或急性中
7、耳炎与扁桃体有明显关联者。 4白喉带菌者,经保守治疗无效者。 5各种扁桃体良性肿瘤,恶性肿瘤慎重选择。,治疗,扁桃体切除术,2017/8/17,22,禁忌证: 1急性期但现合并扁桃体周炎者,扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术。 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3全身性疾病,如TB、风湿等活动期,高血压未控者。,治疗,扁桃体切除术,2017/8/17,23,4脊髓灰、白质炎(少见)或流感等呼吸道传染病的流行期。 5妇女月经期间和月经前期,妊娠期。 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者。,治疗,扁桃体切除术,2017/8/17,24,手术方法:扁
8、桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理:1、卧床休息,局麻者取半卧位,全麻者取右侧俯卧位,及时排唾液,饮食控制,镇痛止咳;2、观察有无 出血,定时测量体温、血压,嘱病人将口腔分泌 物和渗 血轻轻吐出,不要咽下,以观 察伤口出血情况;3、术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛;4、术后当日禁止刷牙漱 口,次日可用复方硼砂溶液漱口,术后4小时如无明 显出 血,可进冷流质饮食,次日可进半流质饮食,连续7天; 5、术后6小时伤口即有白膜形成,24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝,术后10天内白膜逐渐脱落,为正常;若白膜变厚、变黄,有口臭 、发烧,则有创面感染。 手术的并发症 :出血,伤口感染,肺部并发症。,扁桃体切除
9、术,2017/8/17,25,扁桃体切除术健康指导 急性扁桃体炎急性期具有传染性,对病人要适当隔离。尽量不出入或少出入公共场所。 锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,增强体质。 扁桃体切除术后2周内,病人要注意避免进食质硬、带刺食品,并注意口腔卫生。,2017/8/17,26,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),流行病学资料,我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先,高居首位,以湖南、福建、广东、广西等省发病率最高。其中又以两广地区:广东省中部、肇庆、佛山、广州地区,以及广西东部梧州地区为高发中心,故NPC又有“广东瘤”之称。,2017/8/17,27,好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。
10、可发生于各年龄段,大多在4050岁为好发年龄,国内报导最小年龄为3岁. 男:女之比约2:1。,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),流行病学资料,2017/8/17,28,1遗传因素 有种族及家族聚集倾向。 2病毒因素 EB病毒 3环境因素 环境中镍含量高。 4微量元素 维生素A缺乏和性激素失调。,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),病因学,2017/8/17,29,以低分化鳞癌最为多见,高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。 好发部位:咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。,鼻咽癌,(carcinoma of naso
11、pharynx ),病理,2017/8/17,30,1出血 涕中带血,时有时无,晚期可大出血 2鼻部症状 鼻塞。 3耳部症状 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液等。 4颈淋巴结 以颈部转移性肿块为首发症状占60%,进行性增大,质硬,不活动,无压痛,始为单侧,继之发展为双侧。,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),临床表现,2017/8/17,31,5头痛 6颅神经症状 可先后累及第V、对脑神经。 7远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移。,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),临床表现,2017/8/17,32,1间接鼻咽镜、纤
12、维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状,常位于鼻咽顶壁或眼隐窝处,易出血。 2颅底X线平片、CT、MRI扫描检查,可显示肿瘤范围、颅底骨质破坏等。 3EB病毒血清学壳抗原免疫球蛋白A抗体测定现已成为鼻咽癌诊断、普查和随访监视的重要手段。 活检是确诊鼻咽癌的依据,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),辅助检查,2017/8/17,33,鼻咽癌,2017/8/17,34,鼻咽癌,2017/8/17,35,放疗为主 手术:1.对放疗不敏感或放射治疗后颈部仍有残余灶的病人 2.少数分化较好的腺癌 3.原发灶放疗后未控制,鼻咽癌,(carcinoma of na
13、sopharynx ),治疗,2017/8/17,36,出血倾向 与肿瘤破溃或侵及血管有关。 急性疼痛:头痛 与癌肿破坏颅底和颅内 转移有关。 自我形象紊乱 与颈部包块、复视、上睑下 垂有关。 恐惧 与担忧肿瘤危及生命有关。,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),护理诊断,2017/8/17,37,心理护理 关心、体贴病人,鼓励病人树立 战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。 对症护理 1.鼻出血护理:少量出血不需处理,多时给予止血治疗。 2.放疗后相应护理:有鼻痂者,鼻腔冲洗;鼓室积液,行鼓膜穿刺抽出积液。 3.头痛严重者给予止痛或镇静剂。 4.病人经化疗或放疗后会出现
14、恶心、厌食、脱发等反应,应耐心解释,安慰病人,指导进富营养、易消化的饮食。,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),护理措施,2017/8/17,38,病情观察 密切观察病人鼻塞、耳部症状、头痛是否加重、鼻腔有无大出血、是否出现眼球症状和视力的改变,有无声音嘶哑及吞咽困难。 健康指导 1.改善营养状况,增强免疫力和抵抗力,做好科普教育,使病人了解鼻咽癌的相关知识。 2.养成良好的生活习惯,少食咸鱼、腊肉等腌制品。 3.对鼻咽癌高发区或有家族遗传史者,应定期普查。,鼻咽癌,(carcinoma of nasopharynx ),护理措施,2017/8/17,39,阻塞性睡
15、眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS ),2017/8/17,40,一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内,呼吸暂停30次,每次暂停时间10秒以上; 呼吸气流强度较基础水平降低50%以上; 动脉血氧饱和度下降4%; 或呼吸暂停低通气指数5 (即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数)。,概念,2017/8/17,41,1上气道解剖结构异常:鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤等2上气道扩张肌肌张力异常:老年性肌张力下降,组织松弛导致的咽壁松弛、塌陷等。3呼吸中枢调节功能异常4某些全身因素及疾病,如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。5遗传因素可使OSAHS的发生几率增加24倍, 饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。,