《五官科学-第六章耳鼻咽喉科常见疾病6耳部疾病2》由会员分享,可在线阅读,更多相关《五官科学-第六章耳鼻咽喉科常见疾病6耳部疾病2(29页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章 耳鼻咽喉常见疾病第四节 耳部疾病(二),毕节医学高等专科学校,学习目标,知识目标: 1掌握慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病临床表现、辅助检查及治疗方法。 2熟悉梅尼埃病的鉴别诊断。 3了解慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病的病因及发病机制。能力目标: 能根据病史及临床表现对慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步诊断及针对性治疗。,一、慢性化脓性中耳炎,【概述】 指中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症。严重可引颅外、内的并发症,多见于青壮年。 特点:反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。,【病因】 1急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作迁延而成,病程超2个月者。 2邻近病灶的影响:鼻咽部慢性炎症如慢性
2、化脓性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎常致中耳炎反得发作。 致病菌:变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。,一、慢性化脓性中耳炎,【分类及临床表现】(一)单纯型:病变主在在鼓室粘膜,无明显骨质破坏。特点:1反复、间歇性耳流脓,无臭味,粘脓性或脓性。 2鼓膜穿孔:紧张部中央性穿孔,鼓室友粘膜充血、水肿。 3耳聋:轻度传导性耳聋。 4CT:无骨质破坏,不易有并发症。,一、慢性化脓性中耳炎,【分类及临床表现】(二)骨疡型:除鼓室粘膜外,常累及骨膜和骨质,以听小骨常见,易产生肉芽。特点:1耳流脓:持续性、粘稠有臭味。 2鼓膜穿孔:紧张部大穿孔或边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉。 3耳聋:
3、中、重度传导性耳聋。 4CT:上鼓室或鼓窦骨质破坏及鼓室鼓窦内有软组织影。,一、慢性化脓性中耳炎,(三)胆脂瘤型 为外耳道、中耳存在的胆脂瘤,骨质破坏严重。胆脂瘤成因:1袋状内陷学说。 2上皮移型学说。表现:1耳流脓:持续性,有恶臭味、量少。 2鼓膜穿孔:松驰部或紧张部边缘性穿孔,可见白色豆腐渣样物。 3耳聋:重度,晚期为混合性耳聋。 4CT:骨质有破坏,易引起严重并发症。,一、慢性化脓性中耳炎,【临床表现及分类】,一、慢性化脓性中耳炎,【治疗】1病因治疗 :口服广谱的抗生素,防止污水入耳。2局部治疗:用3%双氧水清洁患耳,用抗生素耳液滴耳或耳浴。3手术治疗:(1)单纯型:耳流脓停止3个月后,
4、穿孔较大,行鼓膜修补术。 (2)骨疡型:清除肉芽,通畅引流,行改良乳突根治术及鼓室成形术。 (3)胆脂瘤型:尽早手术。,一、慢性化脓性中耳炎,二、梅尼埃病,【概述】 是一种特发性内耳疾病,在1861年由法国医师Prosper Mnire首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水,临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。间歇期无表现本病多发生于3050岁的中、青年人,儿童少见。男女发病无明显差别。多单耳发病(约占85),15%有家簇史。,【病因病理】 不明,膜迷路积水。可能与过劳、精神紧张,内耳变态反应(有人发现部分梅尼埃病患者有花粉症表现,有些则与可疑的致敏食物有关),维
5、生素缺乏、内分泌斋乱(甲减、糖尿病)、病毒感染等可致植物神经功能斋乱,致内耳的毛细血管痉挛,内耳淋巴液增多,膜迷路积水。病程长者引起神经感受器变性成永久性功能减退。,二、梅尼埃病,【临床表现】 1突发眩晕:发作前多无预兆,旋转性眩晕,自身(闭眼)或周围物体绕自身转(睁眼),伴植物神经功能斋乱症状。发作时意识清醒。2耳鸣:多与眩晕同时出现,间歇期耳鸣消失,久病患者可持续存在。3耳聋:可为波动性,发作期听力下降,而间歇期可部分或完全恢复。可出现复听现象。,二、梅尼埃病,【临床表现】4耳闷胀感体征及辅助检查1鼓膜及咽鼓管功能正常。2眼震:强弱不等的水平眼震或水平旋转性眼震,快相而指向健侧,是前庭斋乱
6、的主要征象。慢相是眼震的基本动作,是前庭因病变或受刺激所致兴奋性改变,由有关动眼神经核所致。快相是大脑皮层的纠正性动作。,二、梅尼埃病,3听力检查:呈感音性4甘油试验:阳性有助于诊断。5影像学检查:多无异常。6前庭功能检查(1)闭目直立试验:受检者两腿并拢直立,两手指互扣于胸前,向两侧拉紧,观察睁眼、闭眼时有无躯干倾倒。迷路有病变时倾向患侧。(2)过指试验:检查者与被检查者相对而坐,用两手示指轮流碰撞放于前下方的示指,正常人对指准确,小脑、迷路有病变出现过指现象。,二、梅尼埃病,【诊断】(适用排出法进行诊断) 1反复发作的旋转性眩晕,持续20分钟至数小时,至少发作2次以上,常伴有恶心、呕吐、平
7、衡障碍。无意识障碍,可伴有水或水平旋转性眼震。 2电测听力:感音性耳聋。 3耳胀闷感 4排出其他可致眩晕的疾病,二、梅尼埃病,【鉴别诊断】 1.前庭神经元炎 2.位置性眩晕头 3.药物中毒:用药史,主要是前庭系中毒。 4.迷路炎:常有化脓中耳炎的病史或中耳外伤或手术史。 5.听神经瘤: 6.突发性耳聋 7.其他:高血压、低血糖,二、梅尼埃病,【治疗】(一)发作期 1.卧床休息,限制水钠的摄入。禁烟酒、咖啡及浓茶。 2.发作期处理:安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷维素片20mg,每天3次,西比灵胶囊:15mg,每天3次;盐酸氯丙嗪片:25 mg,每天3次。,二、梅尼埃病,【治疗】(二)间歇期 1.血
8、管扩张剂及钙离拮抗剂:如培他啶、尼莫地平、复方丹参液、烟酸、低分子右旋糖酐、山莨菪碱、西比灵(氟桂嗪)等。 2.中效或弱效利尿剂:如氢氯噻嗪、乙酰唑胺等,长期使用注意补钾。,二、梅尼埃病,【治疗】 3维生素类:如维生素B、C、E等(病因上与维生素缺乏有关) 4糖皮质激素:如沷尼松、地塞米松、氢化可的松,可抗炎、抗过敏及减轻水肿。 5其他:ATP、辅酶A、谷维素片等。 6手术:如前庭神经切断术、内淋巴囊减压术、内淋巴分流术等。,二、梅尼埃病,课后复习题,选择题(A1型题)1慢性化脓性中耳炎的临床特点不正确的是 A反复耳流脓 B听力下降 C鼓膜穿孔 D可引起并发症 E常伴有眩晕,答案:E,2关于慢
9、性化脓性中耳炎单纯型描述有误的是 A病变主要位于鼓室粘膜层 B中度传导性耳聋 C主要病理变化为鼓室粘膜充血增厚 D间歇性耳流脓 E又称咽鼓管鼓室型,答案:B,课后复习题,3慢性化脓性中耳炎,鼓膜穿孔边缘部分已达鼓沟,称为 A中央性穿孔 B紧张部穿孔 C边缘性穿孔 D松弛部穿孔 E上述都不是,答案:C,课后复习题,4慢性单纯型中耳炎的鼓膜穿孔常位于 A紧张部中央区 B紧张部后下方 C紧张部后上方 D紧张部前下方 E松驰部,答案:A,课后复习题,5慢性化脓性中耳炎的常见分型是 A单纯型、黏膜型、胆脂瘤型 B骨疡型、坏死型、肉芽型 C骨疡型、坏死型、胆脂瘤型 D单纯型、坏死型、肉芽型 E单纯型、骨疡
10、型、胆脂瘤型,答案:E,课后复习题,6最易引起颅内、外并发症的中耳炎类型为 A慢性非化脓性中耳炎 B急性化脓性中耳炎 C慢性单纯性中耳炎 D胆脂瘤型中耳炎 E骨疡型中耳炎,答案:D,课后复习题,7梅尼埃病的主要病理改变是 A耳蜗及前庭损伤 B前庭神经变性 C圆窗膜破裂 D前庭迷路积水 E膜迷路积水,答案:E,课后复习题,8下列哪项不属于梅尼埃病眩晕的特点A起病缓慢,程度较轻,常因中枢代偿的建立而缓解 B间歇期自然缓解 C患者感自身或周围物体沿一定方向和平面旋转 D多呈突发旋转性E眩晕与伴发的植物神经反射症状的程度一致,答案:A,课后复习题,9下列哪项不是梅尼埃病的特点 A多为单耳发病 B可反复发作 C突发旋转性眩晕 D进行性耳聋 E眩晕发作时伴眼震,答案:D,课后复习题,谢 谢!,