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1、第六章 耳鼻咽喉常见疾病第四节 耳部疾病（二）,毕节医学高等专科学校,学习目标,知识目标： 1掌握慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病临床表现、辅助检查及治疗方法。 2熟悉梅尼埃病的鉴别诊断。 3了解慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病的病因及发病机制。能力目标： 能根据病史及临床表现对慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步诊断及针对性治疗。,一、慢性化脓性中耳炎,【概述】 指中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症。严重可引颅外、内的并发症，多见于青壮年。 特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。,【病因】 1急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作迁延而成，病程超2个月者。 2邻近病灶的影响：鼻咽部慢性炎症如慢性
2、化脓性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎常致中耳炎反得发作。 致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。,一、慢性化脓性中耳炎,【分类及临床表现】（一）单纯型：病变主在在鼓室粘膜，无明显骨质破坏。特点：1反复、间歇性耳流脓，无臭味，粘脓性或脓性。 2鼓膜穿孔：紧张部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水肿。 3耳聋：轻度传导性耳聋。 4CT：无骨质破坏，不易有并发症。,一、慢性化脓性中耳炎,【分类及临床表现】（二）骨疡型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨质，以听小骨常见，易产生肉芽。特点：1耳流脓：持续性、粘稠有臭味。 2鼓膜穿孔：紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉。 3耳聋：
3、中、重度传导性耳聋。 4CT:上鼓室或鼓窦骨质破坏及鼓室鼓窦内有软组织影。,一、慢性化脓性中耳炎,（三）胆脂瘤型 为外耳道、中耳存在的胆脂瘤，骨质破坏严重。胆脂瘤成因：1袋状内陷学说。 2上皮移型学说。表现：1耳流脓：持续性，有恶臭味、量少。 2鼓膜穿孔：松驰部或紧张部边缘性穿孔，可见白色豆腐渣样物。 3耳聋：重度，晚期为混合性耳聋。 4CT：骨质有破坏，易引起严重并发症。,一、慢性化脓性中耳炎,【临床表现及分类】,一、慢性化脓性中耳炎,【治疗】1病因治疗 ：口服广谱的抗生素，防止污水入耳。2局部治疗：用3%双氧水清洁患耳，用抗生素耳液滴耳或耳浴。3手术治疗：（1）单纯型：耳流脓停止3个月后，
4、穿孔较大，行鼓膜修补术。 （2）骨疡型：清除肉芽，通畅引流，行改良乳突根治术及鼓室成形术。 （3）胆脂瘤型：尽早手术。,一、慢性化脓性中耳炎,二、梅尼埃病,【概述】 是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师Prosper Mnire首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。间歇期无表现本病多发生于3050岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。多单耳发病（约占85），15%有家簇史。,【病因病理】 不明，膜迷路积水。可能与过劳、精神紧张，内耳变态反应（有人发现部分梅尼埃病患者有花粉症表现，有些则与可疑的致敏食物有关），维
5、生素缺乏、内分泌斋乱（甲减、糖尿病）、病毒感染等可致植物神经功能斋乱，致内耳的毛细血管痉挛，内耳淋巴液增多，膜迷路积水。病程长者引起神经感受器变性成永久性功能减退。,二、梅尼埃病,【临床表现】 1突发眩晕：发作前多无预兆，旋转性眩晕，自身（闭眼）或周围物体绕自身转（睁眼），伴植物神经功能斋乱症状。发作时意识清醒。2耳鸣：多与眩晕同时出现，间歇期耳鸣消失，久病患者可持续存在。3耳聋：可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。可出现复听现象。,二、梅尼埃病,【临床表现】4耳闷胀感体征及辅助检查1鼓膜及咽鼓管功能正常。2眼震：强弱不等的水平眼震或水平旋转性眼震，快相而指向健侧，是前庭斋乱
6、的主要征象。慢相是眼震的基本动作，是前庭因病变或受刺激所致兴奋性改变，由有关动眼神经核所致。快相是大脑皮层的纠正性动作。,二、梅尼埃病,3听力检查：呈感音性4甘油试验：阳性有助于诊断。5影像学检查：多无异常。6前庭功能检查（1）闭目直立试验：受检者两腿并拢直立，两手指互扣于胸前，向两侧拉紧，观察睁眼、闭眼时有无躯干倾倒。迷路有病变时倾向患侧。（2）过指试验：检查者与被检查者相对而坐，用两手示指轮流碰撞放于前下方的示指，正常人对指准确，小脑、迷路有病变出现过指现象。,二、梅尼埃病,【诊断】（适用排出法进行诊断） 1反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上，常伴有恶心、呕吐、平
7、衡障碍。无意识障碍，可伴有水或水平旋转性眼震。 2电测听力：感音性耳聋。 3耳胀闷感 4排出其他可致眩晕的疾病,二、梅尼埃病,【鉴别诊断】 1.前庭神经元炎 2.位置性眩晕头 3.药物中毒：用药史，主要是前庭系中毒。 4.迷路炎：常有化脓中耳炎的病史或中耳外伤或手术史。 5.听神经瘤： 6.突发性耳聋 7.其他：高血压、低血糖,二、梅尼埃病,【治疗】（一）发作期 1.卧床休息，限制水钠的摄入。禁烟酒、咖啡及浓茶。 2.发作期处理：安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷维素片20mg,每天3次，西比灵胶囊：15mg，每天3次；盐酸氯丙嗪片：25 mg，每天3次。,二、梅尼埃病,【治疗】（二）间歇期 1.血
8、管扩张剂及钙离拮抗剂：如培他啶、尼莫地平、复方丹参液、烟酸、低分子右旋糖酐、山莨菪碱、西比灵（氟桂嗪）等。 2.中效或弱效利尿剂：如氢氯噻嗪、乙酰唑胺等，长期使用注意补钾。,二、梅尼埃病,【治疗】 3维生素类：如维生素B、C、E等（病因上与维生素缺乏有关） 4糖皮质激素：如沷尼松、地塞米松、氢化可的松，可抗炎、抗过敏及减轻水肿。 5其他：ATP、辅酶A、谷维素片等。 6手术：如前庭神经切断术、内淋巴囊减压术、内淋巴分流术等。,二、梅尼埃病,课后复习题,选择题（A1型题）1慢性化脓性中耳炎的临床特点不正确的是 A反复耳流脓 B听力下降 C鼓膜穿孔 D可引起并发症 E常伴有眩晕,答案：E,2关于慢
9、性化脓性中耳炎单纯型描述有误的是 A病变主要位于鼓室粘膜层 B中度传导性耳聋 C主要病理变化为鼓室粘膜充血增厚 D间歇性耳流脓 E又称咽鼓管鼓室型,答案：B,课后复习题,3慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔边缘部分已达鼓沟，称为 A中央性穿孔 B紧张部穿孔 C边缘性穿孔 D松弛部穿孔 E上述都不是,答案：C,课后复习题,4慢性单纯型中耳炎的鼓膜穿孔常位于 A紧张部中央区 B紧张部后下方 C紧张部后上方 D紧张部前下方 E松驰部,答案：A,课后复习题,5慢性化脓性中耳炎的常见分型是 A单纯型、黏膜型、胆脂瘤型 B骨疡型、坏死型、肉芽型 C骨疡型、坏死型、胆脂瘤型 D单纯型、坏死型、肉芽型 E单纯型、骨疡
10、型、胆脂瘤型,答案：E,课后复习题,6最易引起颅内、外并发症的中耳炎类型为 A慢性非化脓性中耳炎 B急性化脓性中耳炎 C慢性单纯性中耳炎 D胆脂瘤型中耳炎 E骨疡型中耳炎,答案：D,课后复习题,7梅尼埃病的主要病理改变是 A耳蜗及前庭损伤 B前庭神经变性 C圆窗膜破裂 D前庭迷路积水 E膜迷路积水,答案：E,课后复习题,8下列哪项不属于梅尼埃病眩晕的特点A起病缓慢，程度较轻，常因中枢代偿的建立而缓解 B间歇期自然缓解 C患者感自身或周围物体沿一定方向和平面旋转 D多呈突发旋转性E眩晕与伴发的植物神经反射症状的程度一致,答案：A,课后复习题,9下列哪项不是梅尼埃病的特点 A多为单耳发病 B可反复发作 C突发旋转性眩晕 D进行性耳聋 E眩晕发作时伴眼震,答案：D,课后复习题,谢 谢！,
