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1、1原发性高血压患者心血管功能与中医辨证关系的研究作者：李琛 杨思进 晏新 白雪【关键词】 脉搏波；原发性高血压；心血管功能；中医证型摘要 目的 应用脉搏波检测技术探讨不同中医证型高血压病患者心血管功能的改变。方法 将 100 例高血压病患者按中医辨证分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚组，并将 62 例正常血压者设为对照组，应用 XXG-E3 型心血管功能检测仪分别检测各组心血管功能。 结果 高血压病不同中医证型组之间心脏收缩功能、舒张功能、前后负荷、血液流变学指标及血管状态差异均无显著性(P0.05),左室后负荷肝火亢盛组明显高于对照组(P0.05)，右室后负荷阴阳两虚组明显高于对照组
2、(P0.05)，血液流变学指标肝火亢盛、阴虚阳亢组明显高于对照组(P0.05).The behind charge of left ventricular was significantly higher in liver-huo hyperactivity group than in controls(P0.05).The back charge of right ventricular was significantly higher in deficiency of both yin and yang group than in controls(P0.05).The parameter
3、s of hemorheology was significantly higher in liver-huo hyperactivity group and yin deficiency and yang hyperactivity 3group than in controls(P0.05).The body mass index in phlegm-dampness excessive accumulation group was significantly higher than it in the other three traditional Chinese medical syn
4、drome types and controls(P0.05)；高血压病不同中医证型组与对照组间在年龄、性别组成上差异也无显著性(P0.05)。1.2 研究方法 受检者安静休息 510 min 后，精确测量右臂坐位血压(精确到 0.5 mmHg)、身高(精确到 0.5 cm)、体重( 精确到0.5 kg)，将上述指标及患者年龄、性别输入 XXG-E3 型心功能检测仪(安徽电子科学研究所提供) ，用脉搏波传感器在患者桡动脉搏动最明显处采集、分析脉波，获得每搏输出量(SV，ml/搏)、心搏指数(SI，ml/搏/m2)、心输出量(CO，L/min)、心脏指数(CI，L/min/m2)、左心有效泵力(
5、VPE，kg/搏)、左心能量有效利用率(EWK，无单位)、左心搏功指数(LVWI，g.ml/搏/m2) 、心肌耗氧指数(HOI，无单位)、心肌耗氧量 (HOV，ml/min)、左室舒张末压(LVEDP，mmHg)、肺毛细血管楔嵌压(PAWP，mmHg)、标准周阻(SPR，达因 秒cm-5) 、平均动脉压(MAP，mmHg)、肺动脉压(PAP，mmHg)、肺动脉阻力(PAR ，达因秒cm-5)、血管弹性扩张系数(FEK，无单位)、血管顺应度(AC，无单位)、还原血黏度(r，厘泊)、体重指数(BMI)、脉压(PP) 、脉压指数 (PPI)。1.3 统计学方法 计量资料以均数标准差(xs) 表示，两
6、组间均6值的比较用 t 检验，多组间均值的两两比较用单因素方差分析 SNK法，所有计算均采用 SPSS 12.0 统计软件包完成。2 结果高血压病不同中医证型组之间心脏收缩功能、舒张功能、前后负荷、血液流变学指标及血管状态差异均无显著性(P0.05)，左室后负荷肝火亢盛组明显高于对照组(P0.05)，右室后负荷阴阳两虚组明显高于对照组(P0.05)，血液流变学指标肝火亢盛、阴虚阳亢组明显高于对照组(P0.05)，痰湿壅盛组的体重指数明显高于其他 3 型及对照组，见表 1。表 1 高血压病不同中医证型组间及与正常对照组心血管功能比较 (略)注：与正常对照组比较，*P0.05；与肝火亢盛组比较，P
7、0.05；与阴虚阳亢组比较，#P0.05；与痰湿壅盛组比较，P0.05；单位见检测指标3 讨论本研究结果显示，高血压病肝火亢盛组标准周阻、还原血黏度明显高于正常对照组(P0.05)；与文献报道一致3,4 。这可能与肝火亢盛患者血浆肾素、血管紧张素(Ang)明显高于正常人及其他中医证型者，同时，高血压病肝火亢盛患者甘油三酯(TG)明显高于正常有关。两者共同作用，一方面使血管收缩，一方面引起血管硬化，因此导致外周阻力的上升57 。另外，血黏度的升高则7可能与高血压病肝阳上亢型血小板聚集力高于正常人有关。高血压病阴虚阳亢组还原血黏度明显高于正常对照组(P0.05)。我们的结果与黄焱明8等发现高血压病
8、阴虚阳亢型红细胞刚性指数(m)增高，红细胞变形能力较差，血黏度较高的结论相一致。提示血液流变学指标有作为中医辨证分型依据的可能性。高血压病痰湿壅盛组体重指数明显高于正常对照组(P0.05)。有研究显示痰湿壅盛患者的胰岛素抵抗和脂代谢紊乱较非痰湿壅盛者严重9 。基础研究表明，痰湿型体质的代谢特征，主要在于机体供能物质血糖、脂肪的利用障碍，主要机制在于机体对供能物质的代谢失常，这将直接导致肥胖的发生，蒋卫民等10就发现体重指数(BMI)痰湿壅盛型明显高于其他证型。这里需要说明的是，虽然高血压病痰湿壅盛组每搏量、心搏指数、心输出量均显著高于正常对照组，但在均衡了体型及心率的影响后，心脏指数就没有了差异，所以这里不能讲痰湿壅盛组泵血功能高于正常。高血压病阴阳两虚组肺动脉阻力、脉压指数显著高于正常对照组(P0.05)。中医多数医家均认为阴阳两虚是各种疾病发展到的晚期表现，高血压病也不例外11 。本研究结果恰好与前者呼应，8因为脉压指数的上升提示动脉硬化程度的进展，然而，动脉的硬化并非短期内可以形成的，而肺动脉阻力的升高更是要在左心功能明显受损后才会出现，故高血压病阴阳两虚患者肺动脉阻力、脉压指数的升高提示患者病程较长，病情较重。高血压病四证型组间比较体重指数痰湿壅盛组明显高于其他 3型组(P0.05)。关于体重与痰湿之间的关系早在
