《分析颅脑损伤引起尿崩症的护理干预》由会员分享，可在线阅读，更多相关《分析颅脑损伤引起尿崩症的护理干预（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、目的摘要：探索颅脑损伤尿崩症(TCDI)的护理办法。方法摘要：回顾性分析颅脑损伤并发尿崩症 23 例的临床资料，并对其进行护理干预。结果摘要：23 例中暂时性尿崩 21 例，永久性尿崩 2 例。结论摘要：通过积极采取护理干预办法，准确全面了解病情，及时监测尿量、尿比重和血、尿电解质等，为早期诊断和治疗 TCDI，处理原发颅脑损伤提供依据，能明显改善 TCDI 的预后。 颅脑损伤尿崩症(traumatic cranical diabetes insipidus， TCDI)是由颅脑损伤致下丘脑受损引起的抗利尿激素(ADH)缺乏，肾小管水重吸收功能障碍，而出现以多尿、烦渴和低比重尿为主要症状的一种
2、并发症。我科 2004 年 1 月2007 年 12 月共收治 23 例，经治疗和积极护理干预，效果满足，报道如下摘要： 1 临床资料 本组 23 例，男 14 例，女 9 例；年龄 2872 岁，平均 45.3 岁。入院时，GCS 评分 515 分，其中，35 分 3 例，68 分 13 例，915 分 7 例。车祸伤 15 例，坠落 5 例，击伤 3 例。其中，颅底骨折 12 例，额颞叶脑挫伤 5 例，硬膜下血肿 3 例，弥漫性轴索损伤 2 例，脑干损伤 1 例。分别于外伤后 37 d 出现尿量增多，并伴有不同程度的烦渴、多饮、多尿症状，持续时间最长 32 d。少数患者有不同程度的低血钾、
3、低血钠、低血钙，尿常规化验正常，尿糖(-)，尿蛋白(-)。肾功能正常，血糖正常。 2 方法 按常规进行治疗外，对患者进行护理干预，如心理干预、严密观察患者的尿量及生命体征的变化，随时调整治疗药物的剂量。 2.1 心理护理 患者口渴难忍但必须限制水的摄入，而且天天或隔日要采集血液和尿液进行化验，给意识清醒的患者带来痛苦，患者和家属因不理解而造成的抵触情绪明显。护士要耐心解释，说明限水的原因，讲明化验的意义，安慰患者，使其积极地配合治疗。 2.2 观察尿量 正确记录每小时尿量，监测尿比重，监测血压、脉搏以及意识和瞳孔的变化及 24 h 尿量。通过尿量和尿比重的变化可以直接了解尿崩症的发生和严重程度
4、，同时尿量也是了解水分丢失量及确定补液量的可靠指标。同时还要随时注重观察尿颜色的变化，尿颜色的改变在一定程度上可以反映出尿比重的改变。若尿量%26gt;200 ml/h，持续 34 h，或 24 h%26gt;4 000 ml，或应用 20%甘露醇 3 h 后尿量仍明显增多，而且尿颜色逐渐变淡如清水，尿比重%26lt;1.005，常提示尿崩症的出现，应报告医师及时处理。 2.3 进行综合分析和判定 根据脉搏、血压变化、皮肤脱水情况和患者自觉症状以及液体出入量进行综合分析和判定。对尿崩症出现后采用抗利尿激素(ADH)制剂治疗的患者。假如尿量一度降低后又出现回升，或维持在 4 0006 000 m
5、l 不再下降时，应结合患者的脉搏、血压变化、皮肤脱水情况和患者自觉症状判定血容量的多少，依据血、尿渗透压及电解质的变化，鉴别是由于 ADH 补充不足还是 ADH 补充过量。对于多尿和未使用 ADH制剂的轻度尿崩患者要更仔细地观察。护理过程中要注重患者有可能出现高渗性脱水或低渗性脱水。高渗性脱水多见于患者尚未进食而静脉补充等渗盐过多的情况。低渗性脱水多见于补液过程中予患者大量鼻饲低渗性液体而钠盐摄入不足时。护理过程要非凡注重对后一种情况的观察。 2.4 护士要了解有关水、电解质平衡的知识，熟悉补液的方法 早期可通过静脉补液，能进食者可采用经口和经静脉联合补液，补液以保持出入量的平衡为准则，补液过
6、程中要及时根据血生化的变化调整液体的张力。对高钠患者天天口服或从胃管鼻饲温开水 200 ml/次，24 h/次；低钠患者采用口服补液，以盐水分次口服或从胃管鼻饲，或通过静脉补液。应合理布置输液的速度，防止脑水肿的发生；并定时监测电解质及生化的情况，天天最少测定一次；并根据其及时调整治疗方案，预防电解质紊乱。 2.5 营养治疗 合理营养，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，注重控制饮水量，一般控制水摄入量天天5001 000 ml，如造成负水平衡，可以适量饮用口服补液盐。 2.6 其他 做好尿管的护理，防止尿路感染。 3 结果 暂时性尿崩症 21 例，患者早期皮下注射垂体后叶素，症状减轻后口服双
7、氢克尿噻而治愈，尿崩症持续时间 821 d，平均 11.5 d，停药后未见复发。永久性尿崩症 2 例，治疗效果不满足，停药后复发，分别随访 2 年未愈。 4 讨论 颅脑损伤出现尿崩症为下丘脑损伤引起的。国内报道脑死亡患者大部分都合并有尿崩症，出现尿崩症是脑死亡的先兆1。本组病例均为昏迷或意识模糊状态，尿崩症的临床表现为多尿、口渴和多饮2 ，而本组病例的患者无法表述或表述不清。如护理上观察不到位，患者不能及时补充水分，可出现严重失水，血浆渗透压和血清钠明显增高，出现高钠血症，表现为极度虚弱、发热、谵妄甚至死亡。本组病例护理均认真观察到位，及时发现尿崩症并及时治疗。21 例患者随访 1024 个月，尿崩症均治愈。治疗期间，无一例出现皮肤破损、尿路感染等并发症。故护理颅脑损伤的患者时，要密切观察其尿量及生命体征的改变，因为这些是病情变化的先兆，以防止因尿崩症而出现的一系列的并发症。本组中有 2 例永久性尿崩症的患者，虽然经过积极的治疗及护理干预仍然没有缓解，说明疾病本身的严重程度决定了治疗的效果。 参考文献 1 龙连圣,王伟明,李夏良.脑性盐耗综合症 6 例J.中华神经外科杂志,1998,14(2)摘要:132. 2 刘备强,张恽.颅脑损伤后脑性盐耗综合症 J.浙江创伤外科,2002,(7)摘要:61.
