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1、临床路径管理原理及应用 德阳市人民医院 2015年 8月 德阳市人民医院 http:/ 2017/8/16 2 德阳市人民医院 http:/ 定义 临床路径（ Clinical Pathway CP） 是指由医生、护士和其他人员对一定的病种作出的最适当的、有顺序的和有时间性的诊疗计划。 具有综合性、时效性、多专业合作性及结果可测量等特点。 2017/8/16 3 德阳市人民医院 http:/ 关 键 要 素 由于标准统一，有据可循，同时结果的改进也可量化，便于对比和考评。 对象是针对一组特定诊断或处置（如某种手术） 路径的制定是综合多学科医学知识的过程（如临床、护理、药剂、检验、影像 以
2、及医院管理甚至法律、伦理等）； 路径设计要依据住院的时间流程，对医疗行为的时限和顺序进行规定； 结果是建立一套标准化诊治模式，规范医疗行为。 ； 德阳市人民医院 http:/ 临床路径作为一种标准化管理 ， 是医院医疗质量管理的重要内容 ， 减少医生临床处理的随意性 ， 避免不同水平医生的处理差异化 体现质量保证与 “ 人性化服务 ” ：由于融入质量改进 、 循证医学 、 以患者为中心 、沟通与冲突化解 、 结果测量等现代化管理理念 ， 既可保证医疗质量 ， 又能降低医疗成本 ， 还可增加患者参与度 ， 使患者得到更多的 “ 人性化服务 ” 进一步规范医疗行为 ， 促进医疗环节质量的提高 促
3、进医务人员相互协作 ， 支持持续改进 : 由于要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划 ， 要求不断对医疗服务过程的内容 、 效果及满意度等进行登记 、 统计 、 分析 、比较和评价 ， 达到持续改进的目的 临床路径对服务模式的影响 德阳市人民医院 http:/ 部分医护人员素质较低，社会责任感较弱； 过度医疗现象严重：大部分医护人员及部分院长逐利意识及动机仍然较强烈； 目前中国的医疗体制不尽合理：管办一家、盈利与非盈利性医院不分等，致使出现的问题越来越多 中国的国情现状 临床路径工作实施背景及实施现状 德阳市人民医院 http:/ 当 前 ， 我 国 的 医药卫 生事 业 正 处 于改
4、革 发 展的 关键时 期 ， 中共中央 国务 院 关 于深化 医药卫 生体制改革的意 见 明确提出：要加强 医疗 服 务质 量监 管 ， 提高 医疗质 量 ， 降低 医疗费 用 。 医 改的 要求 临床路径工作实施背景及实施现状 德阳市人民医院 http:/ 2017/8/16 8 行政推动 临床路径工作实施背景及实施现状 德阳市人民医院 http:/ 实施现状 进入临床路径管理的患者数量明显增加 临床路径管理对于提高医疗质量和效率的效果日益明显 试点医院积极探索临床路径电子化管理，利用已有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路径信息化管理系统 短期内，在所有三级医院和二级医院推行 临床
5、路径工作实施背景及实施现状 德阳市人民医院 http:/ 关键路径 管理技术 提高生产效率 降低成本 提高产品质量 关键步骤的 时间限制 思想起源 美国式临床路径 2017/8/16 10 工业生产 德阳市人民医院 http:/ 11 上世纪 80年代中期，美国的医疗费用不断上涨。路径管理成为研究热点，一些医院进行了实验性的应用。 美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心护士 Karen Zander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，将路径管理应用于医院的急救护理，结果发现这种方式既可缩短住院天数、节约护理费用，又可达到预期的治疗效果。 该模式受到了美国医学界的重视，许多医疗机构纷纷效仿。
6、上世纪 90年代初，被美国医院普遍使用。 90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国和我国台湾地区。 e-Business _Fulfill Demand 美国式临床路径 2017/8/16 德阳市人民医院 http:/ 卫生部投资立项集中开展路径节点标准化、路径逃逸控制管理研究 马谢民教授成立课题组，利用关键少数原理，首创“路径节点要素管理”新技术 课题组在北京完成7家三甲医院临床研究，临床电子路径技术研发获得成功 课题组完成临床电子路径应用推广研究，临床电子路径台州模式诞生 北京大学马谢民教授到美国访问考察， 发现美式路径的致命缺陷 1994年 1995年 1998年
7、 1999年 2003年 中国式临床路径的诞生 2017/8/16 12 德阳市人民医院 http:/ 课题组 临床路径及 CHQIS质量监测综合实证研究报告 提交卫生部 CHQIS研究结题 ，2009 年临床路径质量电子监测济宁模式诞生 卫生部组织推广临床路径全国试点 ，112个病种和 100家医院参与 ，引导医疗流程质量管理革命 卫生部再投资启动中国医疗质量评价指标 （CHQIS） 研究项目 ， 获得医疗质量电子监测评价分析工具科学手 段 2005年 2008年 2009年 3月 2009年 12月 中国式临床路径的诞生 2017/8/16 13 流程优化 提高质量 原有流程有问题进行作
8、业 流程重组和节点要素管理 路径的学习能力 诊疗计划 费用控制 原有流程没有问题，要已知 诊断和相对固定的治疗方案 事先计划的“执行”完整性 路径管理 核心 追求 假设 目的 美国式临床路径特点单病种临床路径 中国式临床路径特点主诊断临床路径 操作 坚持“开放临床路径，约束诊疗节点，管理知识创新” 18字方针，坚持“路径授权”和“变异协商”原则。中式临床路径有“路径节点”的独特设计，任务与节点直接绑定，而节点再与时间灵活绑定，使路径管理成为弹性开放的临床学习平台，是一份“质量标准” 没有“路径节点”，任务与时间直接绑定，是刚性封闭的路径，是一份“诊疗计划” 德阳市人民医院 http:/ 承载
9、医改核心使命 （医改目的：体现医院“ 公益性 ” 、 体现服务 “ 公平性 ” 、 持续改进医疗质量 、 控制不合理医疗费用 ， 让群众满意 ） 中式临床路径 的意义 核心是通过建立“路径授权”管理机制，透视、解析和平衡诊疗环节的“社会矛盾”。这是一项前所未有的创举 中国式临床路径意义 2017/8/16 15 德阳市人民医院 http:/ 前瞻性部署 医院临床路径管理平台通过标准化管理实践，在条件成熟时逐步纳入“国家医疗质量监测平台”体系，成为区域医疗信息系统整体规划下一个崭新的焦点 以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设，将医院管理强行带入现代化发展的快车道，向世界充分展现东方文化“以柔
10、克刚”的精髓和中国政府面对困难锐意进取的创新能力。 中国式临床路径意义 2017/8/16 16 德阳市人民医院 http:/ 临 床路 径 工作管理委 员会 由多 学 科部 门 主任和 专 家 组 成，主管院 长 任 组长 ，相 关职 能部 门参 加， 负责 具体 规划 、 评 价和 协调 以科室 为单 位，多部 门联 合，分工合作， 负责 制定具体 实 施方案、分析 问题 ，提出持 续 改 进 意见 。 由 临 床科室 产 生， 负责 收集、上 报 和反 馈 各 种执 行信息。 一把手工程”，院 长 做主任， 负责总 体 实 施。 临 床路 径 工作指 导评 价小 组 临床路径实施小组
11、临床路径实施小组 个 案管理 员 路径实施基本要素一 组织管理 2017/8/16 17 德阳市人民医院 http:/ 3. 2. 1. 各级组织及各级各类医务人员工作职责 评价与奖惩制度 培训制度 路径实施基本要素二 制度建立 7. 8. 紧急情况警告值班管理制度 变异管理制度 9. 绩效考核制度 6. 5. 4. 医疗质量管理和不良医疗事件报告制度 流程管理制度 单病种质量控制标准 2017/8/16 18 德阳市人民医院 http:/ 2017/8/16 19 10. 病种选择标准 专科多发病、常见病，一般占科室住院病人1/4 1/3以上； 诊疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相
12、对稳定 诊断明确、病程和疗效易于控制的病种 路径实施基本要素二 制度建立 德阳市人民医院 http:/ 医院信息技术的支撑是临床路径管理成效的关键 临床路径管理是一个现代化的医院管理理念，需要用现代化的管理手段与之配套，以产生理想的管理效果 路径实施基本要素三 系统设计与应用 德阳市人民医院 http:/ 工作流程图 路径实施基本要素三 系统设计与应用 2017/8/16 21 德阳市人民医院 http:/ 2017/8/16 22 路径 路径节点 指达到目的地的具体路线。在一个流程中可以存在多种路径。 指路径必须经过的关键环节。如入院、诊断、治疗、疗效评价、出院，即所谓的关键节点。 路径实施基本要素三 系统设计与应用 德阳市人民医院 http:/ 第 1天 第 2天 第 3天 第 N天 入院日 手术日 出院日 任务 1 任务 2 任务 3 时间轴 节点轴 质量导向 流程优化 路径实施基本要素三 系统设计与应用 2017/8/16 23 德阳市人民医院 http:/ 质量表达数据 -是指临床行为见解及质量监测指标。 临床路径管理信息系统对数据采集的一个重要任务就是要
