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1、新 疆 医 科 大 学硕 士 学 位 论 文中 药 对 抗 抗 抑 郁 剂 所 致 消 化 系 副 反 应 的 临 床 探 究姓 名 ： 李 秀 坤申 请 学 位 级 别 ： 硕 士专 业 ： 精 神 病 与 精 神 卫 生 学指 导 教 师 ： 张 薇2009-04“ ”摘要中 药 对 抗 抗 抑 郁 剂 所 致 消 化 系 副 反 应 的 临 床 探 究研 究 生 ： 李 秀 坤 导 师 ： 张 薇 副 教 授摘 要目 的 ： 探 讨 中 药 治 疗 抗 抑 郁 剂 所 致 消 化 系 副 反 应 。 方 法 ： 2007-6/2008-4 在 新 疆医 科 大 学 第 一 附 属 医 院
2、 心 理 医 学 科 住 院 的 抑 郁 症 患 者 70 例 ， 随 机 分 为 实 验 组 (37 例 )和 对 照 组 (33 例 )。 两 组 均 用 抗 抑 郁 剂 盐 酸 文 拉 法 新 （ 博 乐 新 ） 治 疗 ,前 者 加 用 健 脾 开胃 解 郁 方 ”,后 者 用 安 慰 剂 治 疗 其 副 反 应 。 以 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （ HAMD） 、 汉 密 尔 顿焦 虑 量 表 （ HAMA） 、 康 奈 量 表 及 副 反 应 量 表 （ TESS） 观 察 治 疗 前 后 的 抗 抑 郁 及 抗焦 虑 的 疗 效 和 副 反 应 。 结 果 ： 实 验 组
3、和 对 照 组 在 治 疗 前 与 治 疗 后 第 4 周 经 HAMD、HAMA 评 定 ， 两 者 减 分 值 差 别 无 显 著 性 （ P0.05） ， 两 组 的 康 耐 量 表 在 治 疗 前 与 治疗 后 第 4 周 测 评 （ 5.512.43/5.411.91； 2.111.08/3.081.82） 的 减 分 值 ， 有 显著 差 别 (F 4.29， P 0.05)between the test group and control group , which thescores of HAMD and HAMA were declined after 4 weeks t
4、reatment to compare to beforetreatment, but there were significant difference in the CMI (5.51 土 2.43/5.41 土 1.91; 2.11土 1.08/3.08 土 1.82 ;F 4.29;P 0.05） 。 说 明 两 组 间 年 龄 均衡 可 比 。1.2 两 组 患 者 性 别 分 布 对 比表 实 验 组 与 对 照 组 患 者 性 别 分 布 对 比 组 别 男 女 合 计实 验 组 17 20 37对 照 组 15 18 33合 计 32 38 70?2= 46.88 P = 0.
5、87478“ ”“”资料与方法图 两 组 患 者 间 性 别 分 布 示 意 图由 表 2， 图 1 可 见 ， 对 实 验 组 与 对 照 组 的 性 别 进 行 卡 方 检 验 。 结 果 显 示 ， 性 别 构成 比 差 别 无 统 计 学 意 义 （ P 0.05） ， 说 明 实 验 组 组 和 对 照 组 组 间 性 别 也 是 均 衡 可 比 。2. 两 组 患 者 各 项 检 测 结 果 比 较2.1 两 组 患 者 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 比 较 结 果表 3 两 组 治 疗 前 、 后 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 评 分 结 果 比 较 （ X s）组 别 N
6、第 0 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 F P实 验 组 37 27.27.08 14.607.65 10.923.07 6.833.07 5.93.49 1.24 0.269对 照 组 33 27.68.31 15.606.22 11.244.23 8.714.84 7.74.45由 表 3 可 知 ， 实 验 组 与 对 照 组 的 组 间 比 较 ， 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 在 治 疗 前 （ 第 0周 ） 和 治 疗 后 （ 第 1、 2、 3、 4 周 ） 的 得 分 ， 经 过 重 复 测 量 的 方 差 分 析 ， 结 果 显 示 两者差别无统计学意义
7、（P 0.05） ， 两 组 患 者 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 评 分 的 减 分 值 均 较 显著，故盐酸文拉法新对两组患者抑郁症状均有较好治疗效果，但两组间 治 疗 效 果 相似 ， 说 明 中 药 健 脾 开 胃 解 郁 方 没 有 改 变 抑 郁 症 患 者 病 程 。2.2 两 组 患 者 治 疗 前 后 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 比 较 结 果表 4 两 组 治 疗 前 、 后 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 评 分 结 果 比 较 （ X s）组 别 N 第 0 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 F P实 验 组 37 20.348.33 11.26
8、4.27 10.332.35 5.172.53 3.941.99 0.02 0.885对 照 组 33 18.496.87 11.144.90 10.683.26 6.433.81 5.142.98由 表 4 可 知 ， 实 验 组 与 对 照 组 的 组 间 比 较 ， 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 在 治 疗 前 和 治 疗后 （ 第 1、 2、 3、 4 周 ） 的 得 分 ， 经 过 重 复 测 量 的 方 差 分 析 ， 两 者 差 别 无 统 计 学 差 异（ P0.05） ， 两 组 患 者 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 评 分 的 减 分 值 均 较 显 著 ， 故 盐 酸
9、 文 拉 法 新对 两 组 患 者 焦 虑 症 状 均 有 较 好 治 疗 效 果 ， 但 两 组 间 治 疗 效 果 相 似 ， 说 明 中 药 健 脾 开胃 解 郁 方 没 有 改 变 抑 郁 症 患 者 伴 有 的 焦 虑 症 状 。9例数（个）“ ”新疆医科大学医学硕士学位论文2.3 两 组 患 者 治 疗 前 后 消 化 系 统 具 体 副 反 应 结 果 比 较表 两 组 治 疗 前 后 消 化 系 统 副 反 应 具 体 情 况 比 较 组 别 N 恶 心 呕 吐 厌 食 腹 胀 口 干 失 眠 头 晕 ?2 P实 验 组 37 23 13 20 17 25 9 5治 疗 前治
10、疗 后 4 周对 照 组 33 20 15 22 14 24 7 6实 验 组 37 3 0 1 2 2 1 01.44 0.0784.51 0.004对 照 组 33 14 11 17 10 17 4 4恶 心 呕 吐 厌 食 腹 胀 口 干 失 眠 头 晕对 照 组 治 疗 前 对 照 组 治 疗 周 后图 未经过中药治疗前两组消化系统具体副反应比较 由 表 5、 图 2 可 知 ， 未 经 过 中 药 治 疗 前 两 组 患 者 消 化 系 统 具 体 副 反 应 差 别 无 统 计学 意 义 （ P 0.05） ， 由 表 5、 图 3、 图 4 可 知 ， 经 过 4 周 中 药 治
11、 疗 后 ， 两 组 消 化 系 统 副反 应 差 别 有 统 计 学 意 义 （ P 0.05，差 别 无 显 著 性 ， 表 明 抗 抑 郁 剂 文 拉 法 新 对 两 组 患 者 均 造 成 不 良 反 应 ， 此 种 不 良 反 应也 可 以 从 表 7、 表 8 中 得 到 反 应 ，两组患者在经过中药治疗前康奈医学指数量表及副反 应 量 表 所 测 数 值 均 较 高 ， 与 解 克 平 等 20的 研 究 相 一 致 ， 说 明 药 物 副 反 应 比 较 明 显 。较 多 抑 郁 症 患 者 合 并 有 功 能 性 消 化 不 良 21 ， 肝 胃 不 和 证 型 中 抑 郁
12、症 发 生 率 为60%， 居 于 首 位 ， 舌 象 中 以 舌 淡 苔 薄 白 最 多 ， 舌 淡 红 苔 薄 黄 次 之 。 以 上 两 组 舌 象 中 肝胃 不 和 证 型 均 可 出 现 。 脉 象 中 以 弦 脉 最 多 （ 32.2%） ， 加 上 弦 滑 （ 17.2%） 、 弦 数 脉（ 9.2%） ， 与 弦 相 关 脉 （ 58.6%） 总 数 很 多 。 弦 脉 在 藏 应 肝 。 这 些 都 提 示 肝 与 抑 郁症 间 具 有 一 定 相 关 性 。 这 与 中 医 理 论 中 木 乘 土 常 为 脾 胃 病 病 因 是 符 合 的 。 肝 主 疏泄、肝主情志，故而
13、肝胃不和证 型 的 功 能 性 消 化 不 良 自 然 易 兼 有 情 志 类 疾 病 的 抑 郁症 。 故 而 临 床 应 对 肝 胃 不 和 证 型 的 功 能 性 消 化 不 良 引 起 注 意 ， 注 意 运 用 疏 肝 解 郁 等法 以 消 除 消 化 不 良 。5. 中 医 治 疗 抗 抑 郁 剂 所 致 消 化 系 统 不 良 反 应基 于 上 述 研 究 ， 很 多 学 者 热 衷 于 从 植 物 药 中 提 取 抗 抑 郁 有 效 成 份 方 面 的 研 究 ，病 因 病 机 主 要 在 于 心 、 肝 及 脾 三 脏 ， 始 病 于 肝 ， 及 于 心 脾 。 思 虑 过
14、度 ， 首 先 伤 于 肝 ，肝 郁 则 气 结 ， 则 气 滞 血 瘀 ， 血 瘀 扰 于 心 神 ， 肝 郁 可 犯 脾 ， 致 脾 失 运 化 ， 气 血 生 化 乏源 ， 则 见 心 脾 两 虚 。 而 且 脾 失 运 化 ， 痰 湿 可 内 生 ， 形 成 痰 气 郁 结 。 临 床 常 见 证 型 有肝 气 郁 结 、 痰 气 郁 结 及 心 脾 两 虚 ， 因 此 我 们 选 方 用 药 是 从 肝 入 手 ， 兼 及 心 脾 。 所 用健 脾 开 胃 解 郁 方 中 的 柴 胡 、 陈 皮 、 枳 壳 、 百 合 、 远 志 、 合 欢 皮 、 厚 朴 等 具 有 疏 肝 健1
15、6“ ”“ ”“ ”“ ”“ ” ”“ ”讨论脾 ， 化 痰 行 气 开 郁 养 心 神 的 功 效 。 临 床 上 亦 有 百 合 、 柴 胡 、 合 欢 皮 等 中 药 的 抗 抑 郁的 相 关 报 道 22基 于 上 述 研 究 结 果 ， 本 研 究 使 在 相 同 条 件 下 应 用 抗 抑 郁 剂 文 拉 法 新 的 同 时 ， 分别 应 用 健 脾 开 胃 解 郁 方 及 中 药 安 慰 剂 ， 应 用 中 药 目 的 除 对 抗 抗 抑 郁 剂 所 致 不 良 反应 外 ， 还 旨 在 于 消 除 抑 郁 症 患 者 伴 有 的 功 能 性 消 化 不 良 ， 由 表 4 可 知 ， 实 验 组 与 对 照组的组间比较汉密尔顿焦虑量表的 总 分 在 治 疗 前 和 治 疗 后 （ 第 1、 2、 3、 4 周 ） 的 得分，行重复测量方差分析，结果两者比较差异 无 统 计 学 意 义 （ P0.05） ， 表 明 抗 抑郁剂盐酸文拉法新对两组患者的 焦 虑 症 状 均 有较好治疗效果，具有明显的抗焦虑作用 23.24 ， 但 两 组 治 疗 效 果 相 似 。 这 与 国 外 资 料 25 基 本 一 致 。 本 次 研 究 还 可 以 提 示 中药 健 脾 开 胃 解 郁 方 没 有 起 到 改 善 抑 郁 症 患 者 病 情 的 作 用
