《七氟烷对单肺通气肺损伤的保护作用及其机制研究（毕业设计-麻醉学专业）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《七氟烷对单肺通气肺损伤的保护作用及其机制研究（毕业设计-麻醉学专业）（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 目 录一、缩略词表1 二、中文摘要2 三、英文摘要4 四、正文7 1、引言7 2、资料和方法10 3、结果17 4、讨论26 5、结论35 6、参考文献36 五、附录41 六、致谢42 七、综述43 英文缩略词表（Abbreviation）英文缩写ABP英文全称 中文名称Arterial blood pressureAcute lung injureAquaporin动脉血压急性肺损伤水通道蛋白ALIAQPARDSBPAcute respiratory distress syndrome 急性呼吸窘迫综合症Blood pressure 无创血压心电图ECG Electrocardiogram
2、HR Heart rate 心率HPV Hypoxic pulmonary vasoconstrictionInterleukin缺氧性肺血管收缩白介素ILOLV One-lung ventiliationPositive end expiratory pressurePost pneumoectomy pulmonary edemaTarget controlled infusionTumor necrosis factor-Multiple organ dysfunctions单肺通气PEEPPPE呼气末正压肺切除术后肺水肿靶控输注TCITNF-MODS肿瘤坏死因子-多器官功能障碍1 七氟
3、烷对单肺通气肺损伤的保护作用及其机制研究 i摘 要【摘要】 目的 七氟烷是临床上常用的吸入麻醉药，其已经发现对许多重要脏器的缺血/再灌注损伤有保护作用。但七氟烷对单肺通气肺损伤的保护作用尚未报道，本研究通过不同时间点分别测定血浆中IL-8、TNF-a含量、动脉血气及测定肺组织水通道(Aquaporin,AQP）1、4的表达，记录肺组织病理改变，观察七氟烷对单肺通气肺损伤的影响并初步探讨其机制。方法 选择拟行开胸肺叶切除术的61例肺癌患者为研究对象，男33例，女28例，随机分为对照组丙泊酚组(组，n=29例)和七氟烷组(II组，n=32例)，ASAIIIII级，单肺通气时间120min。排除指标
4、：术前行放疗、化疗，免疫治疗的患者；术前存在肺部感染者；低蛋白血症患者；慢性肺部疾病以及哮喘病史者；双腔支气管导管对位不良者等。两组患者麻醉诱导方式相同，麻醉维持I组患者采用丙泊酚靶控输注，II组患者则采用七氟烷吸入麻醉至手术结束。分别于麻醉诱导前5min(T1)、单肺通气90min(T2)和术毕双肺通气30min(T3)时取桡动脉血测IL-8和TNF- 浓度，行动脉血气分析。所有患者于开胸探 查后确定行肺叶切除时在预切除的肺叶上切取一块正常肺组织（距离癌肿块5cm）。待肺叶离体后，在第一块肺组织取材的临近部位再切取第二块肺组织，测定两块肺组织AQP1、AQP4的表达及HE染色法行病理形态学比
5、较。统计学处理：数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用均数标准差（ xs）表示， 组间比较采用方差分析。结果 两组患者术前、术中一般情况比较差异无统计学意义(P0.05)。IL-8、TNF-a 的变化:与T1时比较，T2 、T3时各组均增高(P 120min . Exclusion indicators: preoperativeradiotherapy, chemotherapy , immunotherapy of patients ; preoperative lung infection ;patients with hypoproteinemia ; chronic lu
6、ng disease and a history of asthma ; sidedDLT bit poor .The same two groups of patients induction of anesthesia , anesthesiawas maintained in group I were treated with propofol target-controlled infusion ,group II patients with sevoflurane anesthesia to the end of surgery .Induction ofanesthesia bef
7、ore 5 min (T1) , single- lung ventilation 90 min ( T2), and surgery , lungventilation 30min ( T3 ) to take the radial artery measurements of IL- 8 and TNF-concentration , arterial blood gas analysis .All patients in the thoracotomy todetermine the cut in the pre- resection of the lobe lobectomy a no
8、rmal lung tissue( from the cancer tumors 5cm ) . Until the lobe in vitro , in the materials near thesite of the first piece of lung tissue was cut the second block of lung tissue ,determination of the two lung AQP1 of AQP4 expression and HE staining for4 pathological morphology . Statistical analysi
9、s: data using statistical softwareSPSS13.0 processing measurement data using the mean standard deviation (xs)between the two groups were compared using analysis of variance .Results The two groups of patients before surgery in general, the difference wasstatistically significant ( P 0.05 ) . IL -8 ,
10、 TNF - a change : Compared with T1 , T2,T3 groups were significantly higher ( P 0.05 ); statistically significant ( P 120min。排除标准：非肺癌患者；术前行放疗、化疗，免疫治疗的患者；术前伴有免疫系统疾病或用过调节免疫功能药物（类固醇激素）的患者；术前存在有胸腔积液以及肺部感染者；低蛋白血症患者；术中双腔支气管导管对位不良者；单肺通气脉搏血氧饱和度(SPO2)无法维持在90%以上者；有慢性肺部疾病以及哮喘病史者；术中紧急情况需要使用皮质激素或其他膜稳定剂者以及出血需快速输液
11、输血者均排除在研究之外。所有入选患者随机分为两组，对照组丙泊酚组(组，n=29例)和试验组七氟烷组(II组，n=32例)。2.2术前准备患者术前常规禁饮禁食，术前30min静脉注射长托宁0.01-0.02mg/kg，入室后置入外周静脉针，并进行常规监护，用菲利浦(philips MP50)多功能循环监护仪常规监测心率(HR)、心电图(ECG)、无创血压(BP)和脉搏氧饱和度（SPO2)；局麻下行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP)；并于非开胸侧行桡动脉穿刺置管连续监测直接动脉血压(ABP)和呼末二氧化碳浓度(PETCO2)。前额用酒精棉球脱脂晾干后按照BIS仪使用说明粘贴BIS电极，进行
12、围麻醉期BIS监护。2.3麻醉方法在吸氧条件下，两组麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.40.5g/kg、维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚TCI（ Ce2mg/ml），具体用量根据监护数据调整。麻醉诱导平稳后插入左/右双腔支气管导管，并使用纤维支气管镜调整气管导管位置，确保单肺隔离后进行单肺机械通气。试验组麻醉维持使用吸入七氟醚（雅培po），对照组使用靶控输注丙泊酚维持麻醉，调整药物剂量10 使BIS值维持在40-60之间。术中按照效应室浓度0.8ug/ml靶控输注舒芬太尼，术中间断静脉注射维库溴铵2-4mg/次维持肌松。2.4呼吸机设置用纤支镜对位成功后连接多功能麻醉机(德
13、国Drager Primus)行机械通气(IPPV)，氧流量1L/min，潮气量(VT)10ml/kg，吸呼比(I:E)为1：1.5。改侧卧位后再次用纤支镜确定对位。开胸单肺通气模式改为：潮气量8ml/kg，吸呼比(I:E)为1:2。2.5术中管理低血压及心动过缓时静注去氧肾上腺素和阿托品治疗，维持血流动力学稳定，维持MAP、心率(HR)搏动范围不超过基础值20%30%。术中容量管理：麻醉诱导前静脉滴注500ml胶体液、术中按照限制性输液方案即5ml/kg/h，用晶体液和羟乙基淀粉进行补充，手术出血以等量胶体液羟乙基淀粉补充，并根据中心静脉压指导补液。若患者脉搏氧饱和度下降至90%或以下时，立
14、即抽取动脉血标本作为该患者最低氧合参数，并改为双肺通气改善低氧状况。认真记录术中各项生命体征：ABP、HR、ECG、CVP、SPO2、PetCO2以及失血量，输液量，尿量，手术时间，OLV时间，肺叶切除所需时间，拔管时间，TLV气道压，OLV气道压等。术者关胸前恢复双肺通气并完全膨起萎陷侧肺。调节通气参数维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2)35-45mmHg。术中根据ABP、HR等监测参数调整麻醉深度，患者术后送麻醉复苏室，待患者清醒，自主呼吸恢复，肌力级，咽喉保护性反射恢复后拔除气管导管。2.6测量指标及时间点检测指标一：所有患者分别于麻醉诱导前5min(T1)、单肺通气90min(T2)和术毕双肺通气30min(T3)时各抽取桡动脉血3ml，取1ml行动脉血气分析，计算氧合指数，余下加入抗凝试管，置于-20C冰箱冷冻保存，用于检测IL-8、oTNF-。检测指标二：所有患者于开胸探查后确定行肺叶切除时在预切除的肺叶上切取一块正常的肺组织（距离癌肿块5cm）。待肺叶离体后，在第一块肺组织取11 材的临近部位再切取第二块肺组织，采用免疫组织化学的方法测定两块肺组织AQP1、AQP4的表达情况并HE染色行病理形态学比较。2.7术后镇痛方法手术结束后两组患者均采用镇痛泵行静脉镇痛。麻醉镇痛药配方为：舒芬太尼0.20.3 g/kg、托烷司琼100g/ml，持续泵
