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1、1全科医师对 HBP 患者随诊防治效果观察及探讨【摘要】 目的 观察及探讨全科医师对 HBP 患者随诊防治效果。 方法 随机抽取本乡已经确诊的 200 例 HBP 患者，接受全科医师随诊防治 2 年前后自身对比，分析评价。 结果 全科医师随诊防治 2年后较前显示 HBP 知晓率、服药率， BP 控制率均提高；不良行为改善，并发症降低，生活质量提高。 （P0.05） 结论 全科医师对HBP 患者随诊防治效果较好；其是我国新医改基层医院诊治 HBP综合防治体系的核心，符合现代生物-心理-社会医学模式要求。【关键词】 全科医师；随诊防治； HBP；效果较好；生活质量提高HBP 是临床常见病、多发病，
2、是最常见的心脑血管疾病的重要危险因素之一，号称人类健康的“第一杀手” 。基层 HBP 患者对其防治知识的匮乏，以致失去早期诊治佳机；长期 HBP 可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，并促进动脉粥样硬化的形成和发展，最后导致心、脑、肾等靶器官的损害，常突发心脑血管意外事件；给家庭、身心及社会造成无法弥补的损失。我国基层新医改，推行基本公共卫生项目，树立全科医学观念，建立全科医师随诊防治制度，将 HBP 纳入慢性病健康管理，现将本乡2全科医师对 HBP 患者随诊防治情况报告如下：资料与方法1. 一般资料 采取随机抽样
3、的方法，从本乡所建的约五万居民健康档案中，随机抽取35 岁已经确诊的 HBP 患者 200 例，均为长住病例，男 89 例（44.5） ，女 111 例（55.5） ，年龄476 岁，平均 62.3 岁。全部患者符合 HBP 诊断标准1 ，其中单纯 HBP 142 例，伴有高心病 38 例，有过脑血管意外（无身心后遗症）20 例。对比患者本身的构成差异无显著性 (P0.05)，具有可比性。2. 从11 年 3 月至13 年 3 月，全科医师对选定的 HBP患者随诊防治 2 年（随诊组） ，与之前本人初建居民健康档案时（对照组）资料对比。全科医师每年提供四次随诊防治，每季度一次，包括面对面的家庭
4、访视、电话追踪、自己门诊就诊等方式，健康管理，随诊防治措施具体从以下几方面：2.1 开展宣传教育 宣传教育是预防和控制 HBP 人群的有效手段2.1.1 健康宣教 全科医师对 HBP 人群健康宣教，发健康传单，开办健康专栏、集中专题讲课，播放录音录像，办乡村黑板报，定期更换 HBP 的防治资料等形式。2.1.2 定期随诊 全科医师每年四次定期随诊，每季度系统随诊防3治一次，掌握患者的基础 BP 值，测量 BP 要求在安静舒适的房间，采取标准汞柱式血压计（以每小格 2mmHg 为单位） ，健康评估，给与面对面的咨询指导；倡导遵循低盐、低脂、低糖、低热量的饮食原则，戒烟、限酒，改变不良生活习惯，明
5、确遵医行为，避免紧张、急躁、焦虑等状态，劳逸结合，杜绝不良情绪事件，构建和睦关系，保持良好的平和心态。根据其年龄、性别、体质指数、BP 值等制定个体化的饮食、用药、运动等防治方案。2.2 指导健康饮食2.2.1 养成良好的饮食习惯 饮食要定时定量，切勿暴饮暴食。徇证医学证实：1/3 的 HBP 患者有不同程度肥胖， BP 与 BMI 呈显著正相关，腹型肥胖者易发生 HBP。控制体重，利于防治 HBP。2.2.2 低盐饮食 食盐摄入过多与 HBP 密切相关。WHO 建议HBP 患者每人每天食盐量6g 为宜。过多食盐，其一，可使水钠储溜，血容量增加，心输出量增加，导致 BP 增高；其二，使细胞内的
6、钙离子浓度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使 BP 增高。如：使用限盐勺可有效限制食盐的摄入。2.2.3 低肪饮食 血液中的脂质特别是胆固醇过多，可引起动脉硬化，使 BP 升高。每人每天食用食物含胆固醇的量300mg ，尽量食用植物油，如：大豆油等，利于代谢；忌食动物油及含胆固醇较高的内脏。2.2.4 适量蛋白质摄入 HBP 患者每人每天蛋白质的摄入量为每千克体重 1g 为宜，适量吃些富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制4品等。现在研究证实：长期高蛋白摄入为升压因素。2.2.5 补充足量的粗纤维、维生素和水 HBP 患者应多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纤维；摄入适量的钾、镁、钙等；维生素能
7、促进脂质代谢，尤其是维生素 C 可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管动能，预防 HBP 的进展；每天饮一定量的温开水，可以降低血液粘稠度，净化血液，有助于 BP 防治。2.3. 戒烟、限酒 大量临床资料证实：吸烟可导致血管内皮损害，显著增加患者动脉粥样硬化性疾病的风险，烟中的尼古丁能使心率加快而 BP 升高，被动吸烟危害更甚，戒烟有利健康。酒精摄入量与 BP 水平及 HBP 患病率呈线性相关，酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致 BP 升高；长期饮酒导致心肌细胞损害，心脏扩大导致心肌病。建议严格限酒，男性每日饮用的酒精含量25 克，女性15 克。2.4. 适量
8、运动 生命在于运动。定期适量体育锻炼可产生重要治疗作用，可使心率减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，使 BP降低；可改善糖代谢，对健康十分有益。同时运动可以愉悦心情、增强体质，控制体重。专家建议，每天应进行 30 分钟左右的运动，可根据年龄、身体状况以及爱好选择适宜的活动项目，如慢跑、快步走、骑自行车、太极拳等。2.5. 心理平衡 心理平衡才能生理平衡，药疗不如食疗，食疗不如心疗3。身心并举，淡泊名利，端正心态，心平气和，善于调节自己情绪，切忌 HBP 患者大喜大悲，防其心脑血管意外事件发生。52.6. 科学使用降压药物 科学使用降压药物是最直接最有效的干预措施之一，要长期正确规律的服用有效且
9、价廉的降压药物。针对其年龄、性别、体质、生活习惯、BP 值高低、基础病和家境的不同情况，制定出个体化的治疗方案；告知其定期随诊、监测 BP，长期服药的必要性及可能产生的不良影响。医患家属合作，监管用药，提高 BP 控制率（BP140/90mmHg ） 。3. 评价方法：利用河南省统一的 HBP 随访表做调查表，与之前初建的居民健康档案体检表资料对比，统计分析评价。其中内容包括体 BMI、吸烟、饮酒、高脂饮食、高盐摄入、运动、药物依从性及 HBP 知晓率等，HBP 随访表在全科医师随诊防治时填写，对于不能当面随诊患者可由电话咨询填写。4. 统计学方法：采用3.0 统计分析软件进行 2 检验，P
10、0.05 为差异，有统计学意义。结果见表 1。全科医师对本乡 200 例 HBP 患者随诊防治前后调查统计比较分析，除运动项有差异，有统计学意义（P 0.05） ；其余均为明显差异，有统计学意义（P 0.01） 。随诊组较对照组显示HBP 知晓率、服药率，BP 控制率均提高；不良行为改善；从而，降低并发症，提高生活质量。表 1：全科医师对 HBP 患者随诊防治前后知晓人数、知晓率（） 、行为改变人数、改变率（） 、服药人数、服药率（） 、控6制人数和控制率（）结论 全科医师对 HBP 患者随诊防治效果较好。有利于控制 HBP，有利于改变不良生活方式及饮食习惯，有利于患者生理、社会及心理的综合维
11、度。全科医师对 HBP 患者随诊防治是中国新医改基层医院诊治 HBP 综合防治体系的核心，符合现代生物- 心理-社会医学模式要求。全科医师在其中所起的作用显而易见。探讨我国 HBP 普遍存在有 “三高” （ 高患病率、致残率和病死率） 、“三低” （ 低知晓率、服药率和控制率）和“三不” （不规律服药、不难受不服药和不爱服药）的三大特点，这是 HBP 防治不能真正明显起效的主要原因。据中国卫生等多部门组织的“中国居民营养与健康现状”调查显示，我国居民 HBP 患病率 18.8%，且有年轻化和渐增之势4。大规模临床试验证明，收缩压下降 10-20mmHg 或舒张压下降 5-6mmHg,3-5 年
12、内心脑血管、死亡率与 CHD 事件，分别减少38%、20%与 16%，心力衰竭减少 50%以上;赞定了降压治疗的临床地位。降压治疗的最终目的是减少 HBP 患者心脑血管疾病的发生率和死亡率。所以,HBP 患者健康的促进是以控制 BP 为核心、降低7危险因素为基础的综合防治体系，也是 HBP 防治的有效措施。2013 年世界卫生日以“控制 HBP”为主题，足显重视。通过全科医师对本乡 200 例 HBP 患者随诊治疗 2 年前后自身对比，统计分析显示，HBP 大多与 BMI、精神紧张、吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动及药物依从性低等因素有关。表 1 中，随诊组 HBP 知晓率 61.0 %、服
13、药率 33.5%，BP 控制率 25.5%（2004年全国调查 HBP 知晓率 30.2%、服药率 24.7%，BP 控制率6.1%4） ，相比之下提高了不少。但是，我们控制 HBP 的任务任重而道远。克己不足，警惕形式主义、弥补不足、及时回馈、善于总结，完善监管机制等。我们还有很多细节要做、要完善。加强全科医师随诊防治，医患合作，个体化宣教指导，提高疾病认识等综合防治; 随着全科医学发展，全科医师不断学习成长；相信，不久将来，我们会取得更大进步。借此，我们的全科医师转岗培训尤显重要。全科医师作为基层医疗的“守门人” ，是接触 HBP 患者最早、最多、最广泛的医师群体。只有全科医师有效的随诊防
14、治，充分发挥基层医疗资源，通过宣传、教育、随诊、指导及定期体检等方式，树立全科医学观念，医患互信合作，综合防治，才能真正达到防治HBP 的目标。参考文献：1 .刘力生教授 . 中国高血压防治指南 . 中华高血压杂志,2011(8): 701-743.82.余振秋、马长生、洪昭光等教授主编的实用高血压学第二版 2000（8 ）3.洪昭光教授师说：洪昭光健康忠告出版：社北京东方影音公司 2009（8 ）4.中国疾病预防控制中心关于 “中国居民营养与健康现状 ”调查 2004（10 ）5.美国罗彻斯特大学恩格尔教授（ OLEngel）在 1977 年科学杂志的文章“需要新的医学模式；对生物医学的挑战” 。
