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1、1儿童注意缺陷多动障碍的致病因素【摘要 】 综合国内外文献，探讨儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的致病因素，以便正确的治疗 ADHD 患儿，使其早日康复。 【关键词】 ADHD 病因目前，国内外对 ADHD 的病因并不完全清楚，不过国内外学者认为本病是由多种因素引起的。归纳起来有如下几点：轻微脑损伤；遗传因素；大脑发育异常；微量元素缺乏；铅中毒；心理社会因素，现综述如下。1 轻微脑损伤端氏1等对精神发育迟滞儿童伴发多动的患儿做了调查。调查的对象为常州市钟楼小学和天宁区培智小学的全部在校学生共181 名，平均年龄（12.782.48）岁，其中男生 97 名，女生 84名。对照组为常州一所普通小学
2、的部分学生共 102 例，平均年龄（9.921.45）岁。经过调查评定发现精神发育迟滞儿童 ADHD 发生率显著高于正常儿童，似乎与脑损害具有显著关联。22 遗传因素2.1 患者双亲患 ADHD 的同病率为 20%，单卵双生子同病率为 51%64%2。也有学者报告：单卵双生子同病率为 80%左右3，提示本病有遗传倾向。2.2 遗传度的研究 Stevenson 用多元回归的方法分析了 91对女性双胞胎和 105 对同性别的类双胞胎，多动的遗传度是 0.75，注意缺陷的遗传度是 0.76，再次说明遗传对该症的影响。Levy F对 1938 个有双胞胎的家庭进行了研究，按 DSM-IV 标准，先证者
3、的一致率，单双卵双胞胎同胞的遗传度进行了计算其结果是0.750.913。2.3 目前发现多动障碍与多巴胺 4 型受体基因存在连锁；而且与多巴胺转运体基因的多态性也存在关联4。患儿 D4R（多巴胺4 型受体）基因含 7 个 48bp 重复序列等位基因，其检出率超过对照组。D4R 主要分布在额叶，它的异常提示额叶 DA 能神经元功能低下。ADHD 患儿的 DAT（DA 转运体）基因多态性也与 ADHD发病相关，DAT 是清除脑细胞外 DA 的，它的异常必将导致脑内DA 递质减少。此外 ADHD 患儿的 MAO（单胺氧化酶）基因连锁的 DXS7 位点 157bp 等位基因异常也与 ADHD 发病相关
4、，MAO3功能为破坏 DA、NE 的氧化酶。MAO 功能亢进必将引起脑内单胺递质破坏的加速，导致 DA 能和 NE 能神经元系统功能不足。ADHD 遗传分子学的上述发现提示 DA 递质不足和 D4R 功能低下是 ADHD 发病的重要遗传病因。这与临床上用多巴胺受体和去甲肾上腺素受体激动剂（利他林、匹莫林等）及用单胺氧化酶抑制剂治疗 ADHD 有效是一致的5。3 大脑发育异常MRI（核磁共振成像）发现，患者前额叶、左尾状核、丘脑、前扣带回皮质明显小于正常儿童2、6。PET（正电子发射断层扫描术）发现前额叶皮质血灌流量减少，代谢降低2。FMRI（功能性核磁共振成像）和 SPECT（单光子发射电子计
5、算机断层扫描）发现，ADHD 患儿纹状体灌流量减少，DA 减少，服利他林在改善纹状体灌流量，增加 DA，减少 DAT 的同时也改善 ADHD 症状7、8、9 。解放军 306 医院“认知科学与学习”脑成像中心主任医师金真研究表明：多动症儿童的前额叶和小脑的确与正常儿童有所区别，而且患儿的基底神经节神经元数量及活性较正常儿童低 20%。由此可见，大脑发育异常与 ADHD 病因密切相关，而且有可能就是 ADHD 的病因。4 微量元素缺乏与铅中毒4许多临床研究表明：ADHD 患者体内微量元素锌、铜、钙、铅等含量的变化与本病有一定关系。王氏10等检测 532 例 ADHD患儿与 307 例健康儿童的枕
6、部头发发现 ADHD 患儿发锌、发铜、发钙低于正常者分别为 26.69%、25.56% 、 12.41%。发铅含量高于正常者为 13.53%。经统计学处理及显著性检验除发钙含量异常者的临床意义不大，其余几项均有显著临床意义。本组病例检查结果 ADHD 患儿有明显的低锌、低铜与高铅。由此推测低锌、低铜、高铅与 ADHD 有一定关系。车氏11等也测定了 107 例 ADHD 患儿头发中锌、镁、铅含量，结果患儿发锌及发镁值均低于正常对照组，而发铅含量高于正常对照组。付氏12等对 92 名 ADHD 患儿进行了铁营养指标的实验室检测并与正常儿童作对照，结果多动症组血清铁蛋白、血红蛋白低于正常对照组，而
7、红细胞内游离原卟啉高于正常对照组，均具有统计学意义。5 心理社会因素ADHD 发病也与患儿和父母沟通不良、家庭破裂、教养方式不当有关2。王氏13等调查了哈尔滨市动力区 14 所小学一年级1377 名学生，ADHD 与家庭环境因素的关系。结果表明：检出ADHD 患儿 95 例，检出率 6.89%。在家庭环境因素中，父母关系以经常吵架、分居和离婚患病组的发生率明显高于非患病组（P 0.05） 。家教方式采用经常粗暴打骂孩子，干涉孩子活动与5ADHD 关系密切。魏氏14等通过 ADHD 儿童的行为问题和子女教育心理控制源调查，发现 ADHD 儿童的父母在教育成效，父母的责任，父母对命运/机遇的信念，
8、父母对子女行为控制的外在控制性较强，表明 ADHD 儿童的父母在教育子女方面存在着一些不正确的观念和行为。提示，在临床工作中，应该重视父母教养方式，特别是不成功的管教方式与 ADHD 儿童不良行为发生、发展的关系，对父母进行咨询、指导。此外，研究还提示，父母对教育子女成功与失败的看法与 ADHD 儿童的行为有相关关系。因此，对 ADHD 的干预不仅要改善儿童的行为问题，还要改变父母对孩子教育成败认知的偏差。【参考文献】1 端义扬，姜漪华，华晓英，等精神发育迟滞儿童伴发多动的调查J 中国心理卫生杂志，1996，10（3）：136 1372 郭兰婷注意缺陷与多动障碍J人民卫生出版社，2001：19
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