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1、- - 1附件 1：分项工程质量检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位( 子单位)工程名称分部( 子分部)工程名称 分项工程名称检验批数 项目经理序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论123456789101112131415专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日- - 2南通市建设工程质量监督站监制附件 2：分部（子分部）工程检验记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位( 子单位)工程名称分部( 子分部)工程名称 项
2、目经理序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定 验收意见123456789101112质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位 项目经理 年 月 日施工单位 项目经理 年 月 日勘察单位 项目负责人 年 月 日设计单位 项目负责人 年 月 日验收单位监理单位 总监理工程师 年 月 日- - 3建设单位 建设单位项目专业负责人 年 月 日南通市建设工程质量监督站监制附件 3：单位（子单位）工程质量竣工验收记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位工程名称项目经理 技术负责人开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日序号 项目 验收记录验收结论1
3、 分部工程 共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项；符合要求 项，经返工处理符合要求 项4 观感质量检验共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5 综合验收结论参加验收单位建设单位 监理单位 施工单位 设计单位- - 4南通市建设工程质量监督站监制附件 4：单位（子单位）工程质量控制资料核查记录质验表（道路）建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称序号 项目 资 料 名 称 份数 核查意见 核查人1 图纸会审、设计变更、
4、洽商记录2 工程定位测量、放线记录、测量复核记录3 水泥出厂合格证、试验报告、复试报告4 钢材出厂合格证、试验报告、复试报告5 沥青出厂合格证、试验报告、复试报告6 焊接材料出厂合格证、试验报告7 砌块（砖、料石、预制块等）出厂合格证、试验报告、复试报告8 砂、石出厂合格证、试验报告、复试报告9 石灰出厂合格证、试验报告、复试报告10 基层材料出厂合格证、试验报告、复试报告11 面层材料出厂合格证、试验报告、复试报告12 商品混凝土出厂合格证、试验报告13 管材、管件出厂合格证、试验报告、复试报告14 混凝土预制构件出厂合格证、试验报告15 井圈、井盖等出厂合格证、试验报告、井盖复试报告16原
5、材料构配件（成品、半成品）设备出厂合格证书及进场检（试）验报告其他有要求的材料、设备出厂合格证、试验报告18 路床、基层、面层压实度、强度、弯沉试验报告19施工试验报告及见证检测报 水泥混凝土抗压、抗折强度试验报告；设计有要求的混（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日- - 5凝土抗渗、抗冻试验报告20 砂浆试块强度试验报告21 钢筋焊、连接试验报告22告其他有要求的试验报告23 隐蔽工程验收记录24 地基与基槽验收记录25 混凝土浇筑记录26 施工测温记录27 构件吊装施工记录28施工记录其他
6、有要求的施工记录29 新材料、新技术、新工艺施工记录30 地基基础及主体结构检验及抽样检测资料31 分项、分部工程质量验收记录32 工程质量事故及事故调查处理资料结论：施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日南通市建设工程质量监督站监制 - - 6单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（管道）建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称序号 资料名称 份数 核查意见1 材质质量保证资料管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制结构、混凝土预制结构2 施工检测管道接口连
7、接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验） ；内外防腐(包括补口、补伤)防腐检测； 预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测。3结构安全和使用功能性检测管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土结构管道渗水调查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴极保护系统测试；桩基动测、静载试验。4 施工测量 控制桩（副桩） 、永久（临时）水准点测量
8、复核；施工放样复核；竣工测量。5 施工技术 管理施工组织设计（施工方案） 、专题施工方案及批复；焊接工艺评定及 作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题)处理；材料、设备进场验收，计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记。6 验收记录 验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录。7 施工记录接口组对拼、焊接、栓接、熔接；地基基础、地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进） ；沉管沉放及桥管吊装；焊条烘焙、焊接热处理； 防腐11层补口补伤等。8 竣工图- - 7结论：项目经
9、理：年 月 日结论：总监理工程师：年 月 日南通市建设工程质量监督站监制- - 8单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（桥梁）建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位工程名称序号 资料名称 份数 核查意见 核查人1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 工程定位测量、交桩、放线、复核记录3 施工组织设计、施工方案及审批记录4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5 成品、半成品出厂合格证及试验报告6 施工试验报告及见证试验报告7 隐蔽工程验收记录8 施工记录9 工程质量事故及事故调查处理资料10 分顶、分部工程质量验收记录11 新材料、新工艺施工记录检查结论：施工项目经理
10、：年 月 日检查结论：总监理工程师：年 月 日南通市建设工程质量监督站监制- - 9附件 5：单位（子单位）工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（道路）建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称 序号 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核查人1 设计规定的道路弯沉试验2 设计规定的道路荷载试验3 压实度检验4 厚度检验5 弯沉检验6热拌沥青混合料和沥青贯入式面层抗滑性能7 压实度检验8冷拌沥青混合料面层 厚度检验9 混凝土弯拉强度10 面层厚度11水泥混凝土面层抗滑构造深度12 人行地道结构实体检验13 设计要求的降噪效果14 防眩板遮光角度结论：施
11、工单位项目经理： 总监理工程师：年 月 日 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定 南通市建设工程质量监督站监制- - 10单位( 子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（管道）建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称序号 安全和功能检查表 资料核查意见 功能抽查结果1 压力管道水压力试验（无压力管道严密性试验）记录2 给水管道冲洗消毒记录集报告3 阀门安装及运行功能调试报告及功能检测4 其他管道设备安装调试报告及功能检测5 管道位置高程及管道变形测量及汇总6 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验8 钢管焊接无损检测
