《LC+ERCP联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的临床应用研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《LC+ERCP联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的临床应用研究（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔镜内镜联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的临床应用研究李世功，吴正奇，王燕林，陈文元，张志镒，梁育川甘肃省武威肿瘤医院 武威 甘肃 733000摘要 目的：总结应用腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合内镜下乳头括约肌切开术（endosopic sphincterectomy,EST）选择性的治疗胆囊结石并胆总管结石的治疗经验。方法：回顾性分析 72 例胆囊结石并胆总管结石采用 EST 和 LC。 结果：70 例先行EST 再行 LC 手术获得成功，18 例结石大于 1.5 cm 用碎石网篮碎石后取尽结石，1 例因胆总管下段结石嵌顿中转开腹，1
2、 例因胆总管结石较大用碎石网篮碎石不成功中转开腹。结论：（EST）联合（LC）是治疗胆囊结石并胆总管结石安全、合理、有效的首选微创方法。关键词：腹腔镜；内镜；胆石病The clinical application study of minimally invasive treatment cholelithiasis associated with choledocholithiasis with Endoscopy combined with LaparoscopicLi shi-gong,Wu zheng-qi,Wang yan-ling,Chen weng-yuan,Zhang zhi-
3、yi,Liang yu-chanWuwei Tumor Hospital of Gansu Province WuWei GanSu 733000【Abstract】 Objective To summarize the treatment experience of selective treatment cholecystol- ithiasis associated with common bile duct stone with laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with endoscopic sphincterectomy(EST)
4、. Methods Retrospective analysis 72 cases of choledocholithiasis associated with common bile duct stone patients which were operated with EST and LC.Results 70 cases of first EST then LC were successful,18 patients with larger than 1.5 cm stones were removed with the stone basket after crushed ,1 ca
5、se of common bile duct stone impacted by laparotomy,another patient with large common bile duct stone because of stone basket unsuccessful was laparotomy.Conclusion EST united LC is the safe ,reasonable ,effective ,minimally invasive and first choice method of treatment cholecystolithiasis associate
6、d with common bile duct stone.【Key words】 Laparoscope; Endoscope; Cholelithiasis1.1 临床资料 胆囊、胆总管结石共 72 例，其中男性 40 例，女性 32 例，年龄 2879 岁，平均 51.5 岁。既往右上腹部疼痛，发热，黄疸或胰腺炎史，术前经 B 超或逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP）证实胆囊、胆总管均有结石。胆囊结石直径 0.5-3.0cm，1 枚或多枚，胆总管结石 1.0-3.0cm，数目 1-7 枚，本院患者术前
7、诊断：急性胆囊炎胆囊结石合并胆总管结石 16 例, 慢性胆囊炎胆囊结石合并胆总管结石 56 例,72 例病人均无肝内胆管结石，均有不同程度的胆红素和碱性磷酸酶升高，无上腹部手术史。先行 EST,用电子十二指肠镜为择期手术患者中有合并胆总管结石者行逆行胰胆管造影术（ERCP） ，经内窥镜行 Oddi 括约肌切开术（EST）和球囊或网篮取石术，结石较大者用碎石网篮碎石后再取出。35 天后行腹腔镜胆囊切除术（LC）.1.2 治疗方法 ： 对术前经 B 超、CT 或逆行胰胆管造影检查明确为胆囊结石或胆囊炎，合并有胆总管结石的病例。我院通常先行 EST，再行 LC。（1）EST 的操作要点：先行 ERC
8、P，局麻成功后，患者取俯卧位或侧卧位，置入十二指肠镜，应用造影导管或切开刀进行插管，插管成功后注入 30%泛影葡胺，显示肝内外胆管及结石情况，在 X 线透视下行十二指肠乳头切开，采用PSD 高频发生器（由 olympus 公司生产） ，CIever 拉式切开刀，在 11 点或 12 点方向切开乳头，长度为 1-1.5cm。用取石网篮取石，结石直径大于 1.5cm 时，先用碎石网蓝机械碎石，再用取石网蓝及球囊导管取石。取石后即行胆道逆行造影证实胆道是否有结石残留。（2）LC 的操作要点：麻醉方法:气管插管全麻或连续硬膜外麻醉 ；用Veress 针或开放技术做气腹。气腹形成的压力要尽量小，尤其是合
9、并有心脏病的病人，压力要控制在 8-10mmHg；常规选择三孔法或四孔法。分离 Calot 前后三角，在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野。游离出胆囊管和胆囊的连接部分。尽量避免在 Calot 三角区电凝。在胆囊管和胆囊动脉的远近端夹钛夹。遇到胆管较粗时，缝合或使用圈套更安全。用电钩将胆囊从肝床分离。胆囊从上腹部穿刺孔或脐下穿刺孔取出。当胆囊积脓或者医源性胆囊穿孔造成结石散落时，用内镜袋取出胆囊和结石。解剖困难时转为开腹手术。10mm 或大于 10mm 的穿刺孔予以缝合。急性胰腺炎则在保守治疗痊愈后行 LC 术。2. EST+LC 的并发症：1）十二指肠乳头出血 2）胃十二指肠穿孔 3）急
10、慢性胰腺炎 4）胆管炎 5）胆总管损伤 6）肝动脉损伤 7）内脏穿孔 8）肠电灼伤 9）胆囊破裂和胆石散落10）术后胆漏。3. 结果本组以“两镜”联合治疗 70 例胆囊结石并胆总管结石分别采用 EST 和 LC ，手术获得成功，均痊愈出院，28 例结石大于 1.5 cm 用碎石网篮碎石后取尽结石，1 例因胆总管下段结石嵌顿中转开腹，1 例因胆总管结石较大用碎石网篮碎石不成功中转开腹。EST 时间 3090min，LC 时间 2070min 患者住院 5-8d，急诊手术病人 6-12d。4.讨论：临床实践中，胆囊结石并胆总管结石是最常见的胆系疾病之一，胆系结石发病率在 7%10%左右1 ，胆囊结石合并胆总管结石约占 5%15%2 。自 19世纪 70 自年代开腹胆囊切除胆总管切开取石术(common bile duct exploration,CBDE) 该术式问世以来，一直是治疗胆总管结石的主要术式。直到近年，随着腹腔镜十二指肠镜技术的发展和普及，目前国内的一些微创技术开展较好的医院和科室逐渐更多地采用 EST（内镜下乳头括约肌切开术）+LC（腹腔镜胆囊切除术）来代替传统的 CBDE，既往胆囊结石合并胆总管结石 CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）是其唯一的治疗方法，该术式最大的缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，
