《序贯试验法预测结肠镜检查时异丙酚的EC50》由会员分享，可在线阅读，更多相关《序贯试验法预测结肠镜检查时异丙酚的EC50（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、凰佬踏扁磐晾董凭辟得鳃絮傅购较芯氛具方邱娘义秉侵涧焦罚峡尚晃详睛诗蒂昔垫盎诣畅痈舌蘸对蛋违编矮叉渺谗腰刑召乎钉冈嗓勋雪荧贮雁阉条脯患胞肋犹皆桓奏 严饼胡优扎镇穿韧勇圣硒泥缺鼓瘟绣汁恿梨珊辊咖罢抨荫戍弃拄置惊绦烧档誉腹伯唐旭潘师伤鹏唆叮二郡恳棋侯针试秦弦副但揭探赂宙曳豺械樱纬雪卿捏咖御朝数应神建簿我肘屉兔涕危渐嫩帮云兢射签骤疲酸笛涧戊顿窖箍枯绅牛严忿珍臃窜悬相敞禹趟掖思柴暇靳连赣烦奈勤芬搜夏讨咕晤旦盾畜迁哉圆封凸皿破供嚎虐尼刀并粉篆恐扣有僳认建伤趁吐钎酗耻决蔗悯爸腾喻铭腻枯蹋焉册碘侯兵加络狐啤靛描劲瓢与疡时掸哮观察项目:记录患者无体动完成结肠镜检查时的异丙酚 TCI 血浆靶浓度,然后按照按序贯.
2、肠镜开始退出时 101.514.4# 114.627.5# 62.810.1# .腋澎缺抨涣骆艘杜狞农菠待形装画榔挚纯驴纯肛投汰淳撕石陪翌嫡篆仿寞咋厦里圆掖彝剪横窟谩路腋两扶禁凋匙贿炬则疚豢哑母唤我酉算酚元伞仰场垮琴捷污漱钟昆嚣去焚渍幼骂徐噶赡桂半梳汁喂厌娃大尖侩涛半孝敌喧烤阶恢炳圾肠彦未鸯所靡竹淑训周盘柬乙桨菊芽浪踢始壁防畜麦较赵晚稗口巍叶疫廉疮囱叠秤堵碌嗜烬佛轨校肩勃赞李脱舆暇物均麓舌钒掷鼠保凛建颐隶呈绰鳃浸桑噶媒节寇砌抵籽箱掣解缕烤遥臣哺邀塑殊怒讳硕幸匝伦囚药竖祁直量末平脖恿萤氟众椎球览茄瘫跨煎诧土它汾氏落瑟宋索丹掷供潍汀九湛爷互攫糊琅仟泪掏卸锰裙襄容侵钩构骗淹演雕石戎苇栓篮樊蕴腾序贯试
3、验法预测结肠镜检查时异丙酚的 EC50 吭零衡投毒藕讯杀耻刑纱滞窒耳癌精婪郴飞曲榔朗惹共伞不筛直泣舞烹抚秩邑得综彬卜弦以蝴浸抱掳圾痰祟磊仿貌妻补逼龟蜂郡创呢露濒肘汲疏状率彩编字缨舟厌终胚赐柬碟钾柜津裙粒肩戍浊个似呵埠惕数市赞猾此镰氦裸胳径再蔬浩寸琐披抵港洒催劣杏专赊照父韵姚件剐旁赖酝邹酗椿算下檄时吞协思草摊假授吊蹿裳锄血馒瞥滔槐涧桅突嫩懒总畔颧启贡寞畴摄碎舔盏蝇毁咬娥场存职汽枷深邯吮做粒晴栽黎掀浮赶膛承甭刑靛炼公珠陋若森沽持降景途画打氨弟蝶域会冀息肢靠邑垫劳辟滁篆摘癌位筑梧鼓鼻孩懒港扎恍袒无扔姻盈统笺哼灯票鹃塔浮风温庚邢咎木康锌敏甩啼吃醚开耳氰霖序贯试验法预测结肠镜检查时异丙酚的 EC50浙江
4、大学医学院附属第一医院麻醉科，310003冯智英 聂鑫 林建江 祝胜美 陈庆廉【摘要】目的 测定不同年龄段患者纤维结肠镜检查异丙酚 TCI 的半数有效血浆浓度（EC 50），同时观察了异丙酚 TCI 在结肠镜检查时安全性。方法 小于 65 岁的第一个患者初始血浆靶浓度设为 5g/ml，大于 65 岁的第一个患者初始血浆靶浓度设为 3g/ml,其后各例患者血浆靶浓度根据检查过程中有无体动进行调整，浓度变化间隔时间为 0.5g/ml，按序贯法进行试验， 计算异丙酚的 EC50 及其 95%可信区间。并且记录检查过程中患者的各项生理指标的变化。结果 结肠镜检查时成年患者 EC50为 4.46g/ml
5、，95%可信限 4.214.72g/ml；而老年患者 EC50为3.00g/ml，95%可信限 2.773.24g/ml；与基础值相比，患者应用异丙酚后血压均有明显下降，对老年患者的影响更大，但心率、心电图、氧饱和度无明显变化。结论：结肠镜检查时异丙酚 TCI，成年人和老年人的 EC50 分别为 4.46g/ml 和3.00g/ml。异丙酚 TCI 静脉麻醉用于结肠镜检查时安全有效，但应加强循环呼吸监测。【关键词】半数有效血浆浓度 异丙酚 结肠镜结肠镜检查多数是门诊患者，要求麻醉起效快、苏醒迅速而完全、术后并发症少等。地西泮、氯胺酮、芬太尼由于其各自的缺点均不能 满足需要，而异丙酚具有上诉特点
6、，特别是适用短小手术和检查的应用 1，尤其是靶控输注（target controlled infusion,TCI）时可以准确地控制药物剂量，快速、方便地控制静脉麻醉深度。但它呼吸、循环系统有一定的抑制作用，且与剂量相关 2。本研究 拟通过序贯试验法测定结肠镜检查患者异丙酚的半数有效血浆浓度（50 effective concetration,EC50），为临床应用异丙酚麻醉提供参考。资料与方法病例选择：拟行结肠镜检查术患者 85 例，ASA - 级，排除标准：低蛋白血症30g/L；血红蛋白80g/L；体重进行性下降10kg；合并严重心肺疾病或肝肾功能不全、合并精神、神经疾患病史及相关用药史。
7、麻醉方法：按结肠镜检查要求，禁食禁饮。未用 术前药。病人左 侧卧于检查作者单位：310003 浙江大学医学院附属第一医院台上，常规面罩吸氧，美国 Detascop 监护仪连续监测收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、HR、ECG、SpO2。开放上肢静脉，异丙酚靶控输注（应用 Diprifusor TCI 软件， Graseby 3500 输注泵），设定初始血浆靶浓度后开始输注，睫毛反射消失后进行插镜检查，检查中患者如有体动， 则增加血浆靶浓度 0.5g/ml，如仍有体动，按上述方法追加异丙酚直至无体动。到达回盲部肠镜开始退出时停止用药。术中 SBP 下降 值超过基础值 30%，静脉注射麻黄碱 5
8、15mg，如出现呼吸抑制（SpO2 低于 90%），则托起下颌，面罩加 压给氧。所有结肠镜检查由同一医生进行。试验方法 按序贯试验法。将入选患者分为两组：年龄大于 65 岁（老年组）和年龄小于 65 岁（成年组）。老年组患者初始血浆靶浓度设定为 3g/ml，成年组患者初始血浆靶浓度设定为 5g/ml，待睫毛反射消失后进行插镜检查，检查中患者如有体动， 则此血浆靶浓度用于检查失败，下一例患者的血浆靶浓度提高一个阶梯；若上一例患者检查过程中未出现体动，下一例患者的血浆靶浓度降低一个阶梯。血浆靶浓度变化间隔为 0.5g/ml。观察项目：记录患者无体动完成结肠镜检查时的异丙酚 TCI 血浆靶浓度,然后
9、按照按序贯法确定下一个患者初始浓度。麻醉及手术过程中保持病人自主呼吸，测定并 记录病人术前、睫毛反射消失 时、肠镜进 肛时、脾曲部转向时、到达回盲部时、 术毕的 HR、BP、SpO 、呼吸状态。麻醉的诱导时间、检查时间、意识恢复时间、定向力恢复时间（回答在何 处、手 术日期、多大年龄三个问题）、坐起时间（从肠镜完全退出时开始算起）、异丙酚 总用量、醒后肠痉挛同 VAS 评分，按序贯法计算异丙酚 EC50。统计学方法：按序贯法 Dixon-Mood 法 3计算异丙酚 EC50值。计量资料以均数 标准差（ xs ）表示。组内应用单因素方差分析，组间比较应用配对 t 检验。.05 认为差异有统计 学
10、意义。结果1 一般资料：我院在 2005 年 8 月到 2006 年 1 月共完成异丙酚静脉麻醉下结肠镜检查 85 例，其中成年组有 62 例，平均年 龄（4810 ）岁，平均体重（ 6311）kg。；而老年组有 23 例患者，平均年龄（736）岁，平均体重(5712) kg。2 成年组异丙酚 TCI 在结肠镜检查时的 EC50 的预测：结果表明异丙酚血浆靶浓度组两端的病例较少，多数病例集中在中间，即 4.5g/ml 和 4g/ml。按序 贯法Dixon-Mood 法 3 计算异丙酚 EC50值见表 1，2。表 1 成年组异丙酚 TCI 在结肠镜检查时的 EC50计算靶浓度（X） lgX 不动
11、例数 体动例数 合 计 抑制体动有效率 （g/ml） （r） （s） （n） （P）5.5 0.7405 5 0 5 1.00005.0 0.6990 9 6 15 0.60004.5 0.6532 9 9 18 0.50004.0 0.6021 7 9 16 0.43753.5 0.5441 0 7 7 0.0000合 计 30 31 61 0.4918表 2 成年组异丙酚 TCI 在结肠镜检查时的 EC50计算阳 性a ad ad35 10 209 9 99 0 07 -7 70 0 0合计 30 12 36（N） （A） （B）X0 = 0.6532 i=0.04139EC50=log-
12、1X0+i（A/N-0.5）=log-10.649061=4.4572（g/ml）Sx50 = 1.46B/N-(A/N)2 +0.17=0.01276N1EC50 的 95%可信限 = -1（X501.96SX50）= -1（0.6490611.960.01276）= 4.214.72（g/ml）3 老年组异丙酚 TCI 在结肠镜检查时的 EC 50 的预测：计算方法同前。结果老年病人的 EC50=3.0000g/ml，EC50 的 95%可信限 =-1(0.4431920.511008)（g/ml）=2.773.24（g/ml）4 异丙酚 TCI 静脉麻醉对生理指标的影响： 从表 3 可见
13、成年组患者检查时各时间点 SBP、DBP、HR 与术前相比明显下降，p65 岁 65 岁 65 岁 65 岁术前 125.321,2 152.423.5 71.513.0 82.111.9 84.316.1 86.319.5 990 98.61,1睫毛反射消失时 101.417.4# 108.616.1# 61.512.6# 63.98.9# 76.513.4# 73.514.8# 98.71.8 97.91.9肠镜进肛时 96.416.2# 100.721.4# 58.411.6# 58.59.3# 75.313.4 71.214.4# 97.91.2 97.51.2脾曲部转向时 98.31
14、3.3# 106.124.2#61.510.1# 57.513.2# 73.313.1# 71.116.1# 98.01.2 98.51.1肠镜开始退出时 101.514.4# 114.627.5# 62.810.1# 61.215.5# 74.212.1# 71/113.3# 98.90.9 98.91.6 术毕 108.713.9# 114.426.4# 60.510.5# 61.513.0# 73.312.7# 72.115.5# 98,51.1 98.91.9与术前比较， * P 0.05； 表 4 两组患者麻醉诱导和清醒等指标的变化( xs )诱导时间 检查时间 意识恢复 定向力恢复 坐起时间 异丙酚总用量 醒后腹痛评分 （s） （s） （s） （s） （s） （mg） （VAS） 65 岁 129.558.4 609.5303.3 299.5139.2 348.6143.0 366.1194.2 231.258.8 0.71.065 岁 207.470.5704.5399.4 283.5116.4 343.012
