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1、106 中西医西医妇产科思考题复习材料（李素霞） 第二章 女性生殖系统解剖1、女性内生殖器官：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢的解剖及结构，其邻近器官有哪些？1）宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期为 1：2，成年妇女 2：1，老年期 1：1。2）子宫宫体壁由 3 层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层、浆膜层。子宫内膜层分为 3 层：致密层、海绵层、基底层。内膜表面 2/3 为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢激素影响，发生周期性变化而脱落；基底层为靠近子宫肌层的 1/3 内膜，不受卵巢激素的影响，不发生周期性变化。3）宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。4）子宫韧带共四对：圆韧
2、带、阔韧带、主韧带、宫底韧带。5）内生殖器邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。2、骨盆的组成（骨骼、关节、韧带） 、真骨盆的组成（四壁两口） ，骨盆底的主要肌肉组成，会阴的定义。1） 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。关节包括耻骨联合，骶髂关节，骶尾关节。韧带包括骶结节韧带和骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。2） 真骨盆上下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口。四壁：后壁为骶骨和尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。3） 骨盆底的主要肌肉组成：内层为肛提肌；中层为会阴深横肌，尿道括约肌；外层为球
3、海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴浅横肌，肛门外括约肌。 4）广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带。狭义的会阴指肛门与阴道之间的楔形软组织，厚 34cm，又称会阴体，由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、肛门外括约肌的肌腱组成。（李素霞） 第三章 女性生殖系统生理3、月经的定义及特点、临床表现。 （重点）月经：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。月经初潮：月经第一次来潮 13-14 岁经血的特
4、征：暗红色，有一定成分（子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞） ，不凝，出血多时可凝。月经周期：两次月经第一日的间隔时间，21-35 天,平均 28 天经期：2-7 天，平均 35 天经量：30-50ml，超过 80 ml 称月经过多月经期的症状：下腹及腰骶部酸痛或坠痛，腹泻、头痛等4、卵巢的周期性变化包括什么？雌、孕激素的生理作用？月经周期的调节机制？卵巢的功能：一、产生卵子并排卵的生殖功能 二、分泌性激素的内分泌功能。卵巢的周期性变化包括：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化排卵多发生在下次月经来潮前 14 日左右，排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。雌、孕激素的生理作用
5、（了解）2月经周期的调节机制（重点）卵泡期：月经初期：低雌激素负反馈下丘脑 GnRH 、腺垂体 FSH、LH 分泌抑制月经后期：卵泡开始发育雌激素 (子宫内膜开始增生) 负反馈加强FSH 卵泡成熟期：雌激素分泌达高峰（第一高峰）正反馈下丘脑 GnRH、垂体FSH、LH（高峰）LH 峰促使有少量孕酮分泌并起协同作用 排卵黄体期：黄体形成孕激素分泌达高峰（孕激素子宫内膜转为分泌期） 、雌激素（第二高峰）负反馈 FSH、LH 黄体萎缩孕激素、雌激素 子宫内膜坏死、脱落月经来潮 孕激素、雌激素 FSH 、LH 回升卵泡开始发育月经周期还受外界环境、精神因素及体液的影响，大脑皮质也参与生殖内分泌活动的调
6、节。任一环节发生障碍，都会导致月经失调。（李素霞） 第四章 妊娠生理1、妊娠的含义：妊娠胚胎和胎儿在母体发育成长过程；成熟卵子受精妊娠开始；胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止；妊娠全过程38 周（266 日）2、受精卵着床：受精后第 67 日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程称为受精卵着床，也称为受精卵植入。包括定位、黏附、穿透 3 个过程。受精卵着床的必备条件：透明带消失；胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。3、什么是胎儿附属物？胎盘的组成及功能，羊水的形成及功能？1）胎儿附属物：
7、胎盘、胎膜、脐带、羊水2）胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜3）胎盘功能：气体交换；营养物质的供应；胎儿代谢产物的排出；防御功能；合成功能4）羊水的形成：充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成 胎儿通过吞咽羊水使羊水量保持平衡5）羊水的功能：保护胎儿：胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连；保持羊膜腔内恒定；避免脐带受压导致胎儿窘迫；临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压保护母体： 减少胎动的不适感；临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少
8、感染2、妊娠期生殖系统、血液、心血管系统的主要变化特点？（可能考选择小题）1）妊娠期生殖系统：宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大。宫腔容量增加 1000 倍；子宫重量增加 20 倍；宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少；妊娠 1214 周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称 Braxton Hicks 收缩2） 血液：循环血容量于妊娠 68 周开始增加。妊娠 3234 周达高峰，增加 40%45%，维持此水平直至分娩；出现血液稀释；血浆平均增加 1000ml；红细胞平均增加 450ml红细胞：网织红细胞轻度增多。红细胞计数 3.61012/L；血红蛋白值约为 110g/L；血细3胞比容
9、0.310.34；孕妇储备铁 0.5g，易缺铁；妊娠中、晚期开始补充铁剂白细胞：妊娠 78 周开始轻度增加。妊娠 30 周达高峰； 主要为中性粒细胞增多；单核细胞和嗜酸粒细胞无改变3）心血管系统的变化：心尖搏动左移 12cm。心浊音界稍扩大；心尖区级柔和吹风样收缩期杂音；心脏容量至妊娠末期增加 10%；心率于孕晚期休息时每分钟增加 1015次；心电图因心脏左移出现电轴左偏约 15心排出量的变化：妊娠 10 周逐渐增加。 妊娠 3234 周达高峰；左侧卧位较未孕时约增加 30%；每次心排出量平均约为 80ml,持续至分娩；临产后在第二产程心排出量显著增加；血压的变化：妊娠早期及中期血压偏低；妊娠
10、晚期血压轻度升高；收缩压无变化；舒张压轻度降低；脉压稍增大；坐位稍高于仰卧位；静脉压的变化：妊娠对上肢静脉压无影响；股静脉压自妊娠 20 周升高；侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流；下肢、外阴及直肠静脉压增高；孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔；孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少；容易仰卧位低血压综合征。（李素霞） 第五章 妊娠诊断3、早期妊娠的诊断方法?（一）妊娠的分期： 13w 早期妊娠；14w-27w 中期妊娠； 28w 晚期妊娠（二）诊断方法：（1）病史与症状、体征1）停经:月经周期规则妇女，一旦月经过期，应考虑妊娠，超过 10 日以上，高度怀疑妊娠。2）早孕反应：停经 6 周左右出现，畏寒
11、、头晕、乏力、嗜睡、纳差、喜酸、厌油、恶心、呕吐等症状，多在停经 12 周后消失。3）尿频：增大的子宫压迫膀胱所致4）乳房：增大、胀痛，乳头、乳晕着色，乳晕周围蒙氏结节。 （2）妇科检查：生殖器官：阴道粘膜：充血呈紫蓝色 宫颈阴道部：充血呈紫蓝色（宫颈着色） 子宫：增大变软，早孕期黑加征（子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连） 。（3）辅助检查：1）妊娠试验：尿早早孕试纸法阳性，血 -HCG 增高2）超声检查：B 型超声：妊娠囊内见到胚芽及原始心管搏动可确诊宫内妊娠、活胎 超声多普勒：子宫区内听到胎心音3）宫颈粘液检查：排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶4）基础体温：双相型体温已婚妇女出现高温相
12、持续 18 天以上（4）鉴别诊断： 1）卵巢囊肿 2）子宫肌瘤 3）尿潴留 4）假孕4、什么叫胎产式、胎方位、胎先露？胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（李素霞） 第七章 正常分娩1、分娩的定义，影响分娩的因素有哪些？（1）分娩：妊娠满 28 周（196 日）及以上，胎儿及其附属物从临产发动至全部从母体娩4出的过程，称分娩。早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩称早产。足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满 42 周及其后分娩称过期产。（2）影响分娩的因素：产力、产道、胎儿
13、、精神心理因素 2、枕先露的分娩机转包括哪些过程？分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括：1）衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接，胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口。2）下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，贯穿分娩的全过程。3）俯屈：枕下前囟径取代枕额径。4）内旋转；5）仰伸；6）复位及外旋转；7）胎肩及胎儿娩出。3、先兆临产、临产的诊断及产程分期？（一)先兆临产的诊断：1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断：临产开始的标志为有规律且逐渐增强
14、的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 5-6 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药不能抑制临产。(三)产程的分期总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为 3 个产程。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5-6 分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约需1112 小时，经产妇约需 68 小时.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇不应超过 2 小时，经产妇不应超过 1 小时。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需 1530 分钟，不应超过 30 分钟。4、胎盘剥离的征象及胎盘剥离和排出方式有哪些？（一）胎盘剥离的征象（1）宫体变硬
15、呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。（二）胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 5、产褥期的定义：从胎盘娩出之产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。通常规定为 6 周。（郭彩凤） 第 24 章 妇科病史及检查1、妇科病史内容：1）一般项目：姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族、住址、入院日期、病史记录时间、陈述者2）主诉：主要的症状或体征及持续时间，简明扼要，不超过 20 个字。
16、妇科常见的主要症状：阴道出血、白带、腹痛、腹部包块3）现病史持续时间周期时间54）月经史：初潮 末次月经时间5）婚育史生育史简写：足月产 早产 流产 现存子女数 Eg；足月产 1 次，无早产，流产 1 次，现存子女 1 人，可记录为 1-0-1-1，或孕 2 产1（G 2P1） 。6）过去史（注意药物过敏史） 7）个人史 8）家族史2、盆腔（妇科）检查 （一）检查前注意事项及基本要求检查前自解小便。 取膀胱截石位。 经期尽量不查，否则应严格消毒。未婚者禁作阴道检查和窥器检查，否则必须征得本人家属同意。签字男医生检查时需有其它医生在场。 防止交叉感染。（二）检查方法外阴检查 阴道窥器检查妇科检查双合诊：适用于已婚女；三合诊：以上检查不清时；肛腹诊：适用于未婚女妇科检查包括：外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。双合诊
