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1、1二甲评审职工应知应会手册2二甲评审职工应知应会手册第一部分 全院职工应知应会内容一、法律法规：见卫生工作相关法律法规汇编（卫生局发）二、妇幼卫生工作方针:以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的方针。三、岗位职责：见妇幼保健院岗位职责。职工要熟悉和掌握自己的岗位职责。四、规章制度：见妇幼保健院规章制度。职工要熟悉和掌握本科室管理手册中的制度。医务人员特别要熟悉和掌握核心制度。五、诊疗常规：见妇幼保健院诊疗常规。医务人员特别要熟悉和掌握本专业诊疗常规。六、操作规范：见妇幼保健院技术操作规范。医务人员特别要熟悉和掌握本专业技术操作规范。七、操作规程
2、：见妇幼保健院（各科内自行准备）设备操作规程。所有人员要熟悉和掌握常用设备操作规程。八、妇幼保健院文化办院方针：坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，3实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的办院方针。办院宗旨：为妇女儿童身心健康提供优质服务。九、思想政治学习公共行为规范不损坏公物、折踏花草不乱贴乱画、乱丢乱吐不强闯红灯、乱穿马路不乱停乱放、乱摆摊点不拥挤喧哗、争抢座位不言行粗陋、袒胸露背不铺张浪费、大操大办不违章养犬、放纵宠物不围观起哄、打架斗殴不迷信赌博、沾黄染毒文明公约明礼诚信，遵守公德；见义勇为，扶危济困；团结友善，助人为乐；崇尚科学，健康生活；感恩博爱，共创祥和；遵章礼
3、让，出行平安；讲究卫生，美化家园；珍惜资源，厉行节俭；关心生态，爱护自然；开放超越，敢为人先。4卫生部“八不准 ”1.医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；2.医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；3.医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红 包 ”、物品和宴 请 ；4.医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；5.医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；6.医疗机
4、构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；7.医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；8.医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。河北省卫生厅“六条高 压线”1.严禁医务人员收受患者及其家属的“红包” 和其他馈赠。医务人员对患者馈赠钱物当时难以谢绝的，必须于 24 小时内上交医院指定部门，由指定部门及时退还患者。难以退还的，由医院统一处理。对无正当理由逾期不报告、不上交的，5视同收受“红包” 处理。2.严禁医务人员利用职务之便，接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、
5、销售企业或个人以各种名义的回扣、提成和其他不当利益。3.严禁医务人员通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣和提成。4.严禁医疗机构对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单 提成” 办法，或与科室、个人收入挂 钩。5.严禁医疗机构在国家规定的收费标准和项目之外，巧立名目乱收费。6.医疗机构内部一切财务收支由单位财务部门统一管理，取消科室承包的收入分成办法，科室不准设立“小金库” 。中共卫生委员会、卫生局关于医务人员“五不准” 规定：（一）五不准 （1）不准索要和收受病人及家属的“红包” ；（2）不准索要和收受药品临床促销费；（3）不准在公务活动中索要和收受回扣
6、；（4）不准接受病人及家属的宴请或收受贵重礼品；（5）不准在酒后从事医疗活动。（二）、处罚（1）凡违反上述规定之一的，视其情节轻重给予批评教育、扣罚质效工资、暂停 6 个月直至取消执业资格、取消申报晋升高一级专业技术职务（包括以考代评），同时给予党政纪处分。6（2）违反上述规定第一条、第二条、第三条、第四条规定的除按处罚第一条规定处理外，还要全部收激其违规所得（接受宴请和折价收激），并视情节轻重处以所得 2-5 倍的经济处罚（由质效工资中扣除）。在执行中应注意区分“索要” 与“收受” 性质 上的不同。（3）凡构成党政纪处分的，按有关规定处理。有下列情形之一的可以依照规定从轻或减轻处分：主动承认
7、本人所犯错误的；主动检举同案人或其他人经查证属实的；主动挽回损失或者有效阻止危害结果发生的； 主动退出违纪违规所得的；有下列情形之一的可以依照规定从重或加重处分：伪造、销毁、隐匿证据的；阻止他人揭发检举、提供证据材料的；包庇同案人员或者打击报复批评人、检举人、控告人、证人及其他人员的；有其他干扰、妨碍组织审查行为的。河北省卫生厅严禁医疗服务不良行为十项规定（暂行）为严肃行业纪律，保障医疗安全，维护广大患者合法权益，特作如下规定：（1）严禁不负责任，擅离职守，延误急、危、重症患者的医疗救治。（2）严禁违反管理制度和操作规程，发错药、打错针、输7错血、拍错片、开错手术部位、错报或漏报检查结果、将手
8、术器械等异物遗留在患者体内、造成医院感染暴发等严重威胁医疗安全的行为。（3）严禁弄虚作假，开具虚假医学证明，篡改、隐匿、伪造或擅自销毁有关医学文书和医学资料。（4）严禁违反药品管理规定采购药品，使用无批准文号的药品、消毒药剂和医疗器械。（5）严禁无视患者的隐私权、知情权、选择权，泄露患者隐私，或未经患者及其家属同意，进行实验性临床医疗。（6）严禁故意夸大患者病情，对患者过度检查、过度治疗、不合理用药，延长疾病治疗时间，增加患者费用负担。（7）严禁违反物价管理规定，超标准收费、多收费、乱收费。（8）严禁故意夸大医疗服务功效，刊发虚假医疗广告，发布虚假医疗信息。 （9）严禁违反有关执业管理规定，超
9、范围开展诊疗活动。（10）严禁违反治贿工作规定，收受现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品等财物。对违反以上规定的医务人员，根据执业医师法等法律、法规、规章和相关规定，给予批评教育、警告、待岗培训、调离岗位、暂停执业、辞退、吊销执业证书等处理。构成犯罪的，依法追究刑事责任。8对违反以上规定的医疗机构，根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等法规、规章和相关规定，给予医疗机构通报批评、警告、限期整改、停业整顿、罚款、吊销诊疗科目、暂缓校验、吊销执业许可证等处理。对不良风气严重的严肃追究有关单位领导的责任。（三）礼仪服务1、门诊礼仪服务。二级及以上医院门诊大厅设服务台和导诊员，主动帮扶老、幼、孕、残等
10、就医人员。导诊员统一规范着装，使用文明用语，态度热情亲切，主动迎送就医患者。协调维护就医秩序，受理患者投诉；各楼层设导诊员，为就医患者提供就医指导、就诊咨询、办理入（出）院手续等服务。（客服部）2、电梯礼仪服务。电梯服务员应礼仪着装，行为举止端庄大方，使用规范服务用语，礼貌迎送乘梯人员，及时播报乘梯信息，维护乘梯秩序，保障乘梯安全。 （总务科）3、文明用语服务。医务人员热情、礼貌接待患者及家属，使用文明用语和医疗服务规范用语，主动问好，话语亲切，杜绝服务忌语，充分尊重患者。（五）候诊服务1、设施服务。公共标识清晰醒目、统一规范，各候诊区按诊疗科目合理设置，候诊座椅充足、安全洁净。2、待诊服务。
11、及时公示出诊人员信息和出诊时间，引导9患者预约就诊、错峰就诊，减少患者等候时间。3、秩序服务。在患者排队场所，采取措施，减少站队时间，维护队列秩序。保证就诊高峰时段患者就诊便捷安全。4、结算服务。主动公示收费项目和价格，推行门诊挂号、收费通柜和划卡结算，方便患者交费。按需设置楼层收费，开展“ 先诊疗 、后结 算” 服务试点，减少患者排 队次数和等候时间。5、餐饮服务。提供餐饮和与就医相关商品的零售服务，实行住院患者病房定餐、送餐服务，饭菜品种多样，质优价廉；为特种病人提供专门饮食和配餐服务；配备足量的微波炉等加热设施，方便患者用餐。（六）卫生服务1、环境卫生。院容院貌无脏、乱、差现象，公共卫生
12、服务设施良好。做到环境绿化、景观美化、道路硬化、夜景亮化。 2、诊区卫生。诊区、候诊区、住院病房等区域干净整洁，垃圾清理及时，卫生间设施良好，无异味。医院诊区、候诊区、住院病房等区域环境温馨舒适、整洁干净，专职人员定时进行卫生保洁。3、室内卫生。各服务窗口、诊室、病房等室内干净整洁，物品放置有序，空气清新，设施完好。（七）限时服务4、门诊限时服务。挂号处、收费处、门诊药房（中药房除10外）等窗口，在一般情况下患者等候时间不超过 10 分钟。5、检验限时服务。各功能检验服务窗口要公示检验报告出具时限。采取分时、错峰、预约等方式，合理安排人员和时间。对超过规定时限较多的，应向患者致谦。（八）挂牌服
13、务6、佩卡上岗服务。医务人员统一着装，干净整洁，精神饱满，佩戴胸卡（注明姓名、职务、职称及所在科室）上岗。7、窗口挂牌服务。挂号处、收费处、药房、功能检验等窗口科室，在明显位置公示上岗人员的姓名、职务（职称）等个人信息，公示投诉电话，接受患者监督。8、党团员示范岗。设置共产党员和共青团员优质服务示范岗，公示示范岗服务标准，发挥先锋模范作用，塑造良好形象。 （九）陪护服务1、全程陪护服务。开展全程陪护服务。完善配套陪护设施，科学调配人员，为无陪护人员的行动不便患者提供全程陪护服务。2、无陪护服务。落实分级护理制度，做好住院患者的基础护理工作，公示分级护理的项目、标准和内容。选择医院探索开展无陪护
14、服务，为住院患者提供治疗护理、生活护理、康复与健康指导服务。3、陪床家属服务。住院病房内服务设施齐全配套，室内11卫生间设施、储物柜完好。二级以上医院为住院患者陪护家属提供便捷、适用的陪护设施、物品，改善陪护条件，为陪护家属搞好服务。（十）安全服务1、人身安全。采取有效措施，保证院内人身安全。二级及以上医院实行 24 小时安保值班，建立电子监控系统，聘用专职保安人员，进行安全监控和巡查。在易滑倒、烫伤、坠落等部位设置警示标志，安装防护设施。做好消防安全、易燃易爆危险品、放射性物品的隐患排查，保障安全。2、财物安全。维护院内正常出入秩序，规范停车场及车辆管理，保障来院人员的车辆安全。二级及以上医
15、院设置安全警示标志，加强白天和夜间安保巡查，做好节假日、夜间、交接班等关键时间的安全管理。加强医院安全管理，设置警务室，确保医院治安稳定。十、院内感染应知应会（一）全员应知应会1.院内感染发病率监测和报告制度2.院内感染流行、爆发的报告与控制制度3.消毒隔离制度（全院制度）4.重点科室院内感染管理制度5.院内环境卫生学监测制度6.院内感染管理知识培训教育制度127.院内感染管理考核、考评奖惩制度8.消毒药械购置、验收及管理制度9.职业暴露及员工职业安全防控制度10.医院废物管理制度11.传染病报告制度12.无菌技术操作规程13.合理使用抗生素制度（二）具体科室应知应会消毒隔离制度（具体科室）1
16、、新生儿病室消毒隔离制度2、产房消毒隔离制度3、手术室消毒隔离制度4.层流手术室消毒隔离制度5、供应室消毒隔离制度6、检验科消毒隔离制度7、母婴同室消毒隔离制度8、保健科门诊（妇检室、手术室、阴道镜臭氧室）消毒隔离制度9、保健科门诊（儿科）消毒隔离制度10、保健科门诊（妇产科）消毒隔离制度11、保健科门诊（口腔科）消毒隔离制度12、保健门诊（内镜室）消毒隔离制度13、肠道门诊消毒隔离制度14、急诊科消毒隔离制度15、洗衣房消毒隔离制度重点科室医院感染管理制度1、门诊院内感染管理制度2、治疗室、注射室院内感染管理制度133、换药室院内感染管理制度4、普通病房院内感染管理制度5、新生儿病室院内感染管理制度6、产房院内感染管理制度 7、洁净手术室的医院感染管理制度8、供应室院内感染管理制度9、检验科院内感染管理制度10、肠道门诊院内感染管理制度11、急诊科院内感染管理制度12、保健科门诊（妇检室、手术室、阴道镜臭
