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1、胎心监护 cardiotocography,广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：,广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 李映桃 email：,1.胎心监护的历史2.胎心电子监护仪的组成3. EFM基本概念及相关应用4.胎心监护相关试验5.产程中的胎心监护和 产科处理,内 容,胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要的作用。胎心率的获得途径包括： 1、耳贴腹壁直接听取 2、听诊器 3、多谱勒超声听诊仪器 这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监护则不受宫缩干扰。,一、胎儿监护的发展
2、史及现状,1818年，用耳朵从腹部听到胎心；1821年，木式听筒用于听诊胎心；50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件；上世纪70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构，形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处。,1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的电子胎心率评估一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。1968年，电子胎心率-产力监护仪(cardiotocography
3、) 在美国首次上市(HP)。1978年, 计算机软件分析系统,二、胎心电子监护仪的组成,（1）信号检测部分 外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。 宫缩压力监测导管：囊球（2）信号处理部分（3）结果显示、记录部分 屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：1，2，3cm/min,1、瞬时胎心率,“跳-跳”beat-beat时间，用60秒除 Eg: 心跳间隔时间0.430s，HR139.56bpm140bpm（4舍5入）注意： （1）“跳-跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不平：代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧合状态。
4、（2）与平均胎心率区别。,宫缩记录,宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg 外监护与实际的静止压有差别宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助，如，肥胖者。（C级，专家意见）,三、EFM基本概念及相关应用 (cardiotocography),基线正常值,110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）许多足月儿的胎心基线在110-160bpm 调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。多数文献认为： 足月/过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：120-160 bpm,心动过速、过缓,心动过速（tachycardia） FHR160 b
5、pm，持续10min以上 临床常见原因： 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧心动过缓（bradycardia） FHR120bpm，持续10min以上 临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重,胎儿心律失常,定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于120bpm.产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 180/100bpm才可能有临床意义 分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记,胎儿心动过速,发生率：1/10 000-1/
6、25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(50%, 检查过程中)发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)治疗: 1) 保守治疗-间断性 2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率 应对这类新生儿常规进行心电图检查, 必要时治疗6-12m,胎儿心动过缓,病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn.先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)诊断: FHR6次/分钟 是胎心监护重要的评估标准标准：变异正常：
7、5bpm 变异缺乏：5bpm,胎心长变异（周期）,变异增加的原因,生理性：随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加。 EX：足月/过期儿变异明显； 早产儿CNS发育不成熟，不足以使基线出现明显变异(早产判定标准之一)其他：缺氧、CA 增加、刺激胎儿（阴道检查），胎动、呼吸、II程子宫收缩压迫治疗：一般无需治疗，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。,基线变异减少,原因：胎儿睡眠、药物麻醉、缺氧处理：声刺/头皮刺激 缺氧者供氧后变异增加,基线变异缺乏,特点：一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常范围内也不应忽视。原因：胎儿代谢性酸中毒、心律失常、药物影响后胎儿睡眠不
8、动,加速（acceleration）,定义:胎心率基线上短暂性增加，是妊娠晚期胎儿的一种生理反射，孕25周以后出现，28-29周以后加速机制完善。是判断胎儿良好的一个重要指标，失去加速是胎儿缺氧早期的征兆要求：高与基线上的峰尖15bpm，持续15sec（15X15）,减速(deceleration）,伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系分为： 早减 延长减速 晚减 自发减速 可变减速,早期减速良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。,变异减速V、U、W,晚期减速子宫胎盘灌注不足反复出现表示胎儿窘迫单个出现，加速良好，
9、预后较好,1、早期减速（early deceleration, ED）,由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收缩20sec内开始下降，30sec到谷底，下降幅度50bpm，持续时间与宫缩时间相似（相差10sec内），各减速波外形相似临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。 机制：胎儿头部受压脑血流改变迷走兴奋FHR减速 处理：需要再次评估母儿状况,、晚期减速（late deceleration, LD）,由于子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减。特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec后达谷底，下降幅度可达6
10、0bpm（一般15sec胎心减少15bpm特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定的关系。,变异减速,临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、羊水过少机制：脐带受压，迷走兴奋。处理： 轻度VD常为放心图，变换体位观察 中度VD多为应激反应，羊水少可以通过宫腔灌注缓解 重度VD需要严密观察，综合评估，可能预后不良,4、延长减速（prolonged deceleration）,非周期性地胎心率在2-10min内的减速，下降幅度30bpm。是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化学感受器和迷走激活的结果。 常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合征、麻醉后通常预后良好 但有时羊水粪染几率增加,5、自发减速（spontaneous deceleration）,由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿缺氧损害，胎儿酸中毒。与LD的意义相同，预后不良发生率1.5-17%。,正弦型图（Sinusoidal Patterns),
