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1、道 色医疗 Western Journal of Traditional Chinese Medicine，2013 Vo126 No10 活络止痛软膏配合手法和功能锻炼 治疗膝骨牲关节炎90例 赵颖林，李延红，张满臣，石耀武，张宏蕾 西安市中医医院骨伤科，陕西西安710001 ：l= 摘要目的：探讨活络止痛软膏配合手法和功能锻炼治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：将9O例膝骨性 关节炎患者随机分为治疗组和对照组各45例，均给予手法治疗和功能锻炼，对照组在此基础治疗上加用双氯 芬酸二乙胺乳胶剂局部涂擦，重点涂擦痛点，涂药后局部轻揉23分钟，2次d。治疗组在基础治疗的同时加 用活络止痛软膏局部涂擦，重
2、点涂擦痛点，涂药后局部轻揉23分钟，2次d。2组均治疗4周后比较临床症 状积分和疗效。结果：治疗后2组临床疗效和临床症状积分比较差异无统计学意义 005)，但2组治疗后 临床症状积分与同组治疗前相比，差异有统计学意义 005)，but the d ifference had statistical meaning when one group before treating was compared with the one after treating O05)，具有可比性。 12诊断标准诊断标准依据中药新药临床研 究指导原则 制定：膝关节疼痛1月；膝 关节活动时有响声；晨僵30，Q05)。
3、 见表l。 表1 2组临床疗效比较 22 临床表现积分 临床表现积分2组治疗前后比较差异有 统计学意义(P005)。 见表2。 表2 2组治疗前后临床表现积分 ) 分 注： 表示与治疗前比较，Po05。 讨论 膝骨性关节炎属于中医“痹证”“骨痹”的范畴5-8。素问 痹论篇云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”卫生宝鉴云： “老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾 为多。”中藏经五痹谓：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也 则邪气妄入”。张氏医 云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾 虚者，虚则风寒湿气袭之。”证治准绳认为痹症的发生：“有 风，有寒，有闪挫，有瘀血，有痰积，皆实也，肾虚其本
4、也”。景岳 全书云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。” “风痹之证，大抵因虚者多，惟气血不充故风寒得以入之，惟阴 邪留滞，故经脉为之不利。”贺宪 认为该病的病机以肝脾肾 亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹阻经络为标。中药 可通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质 降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性，促进修复，从而达 到防治的目的。徐传毅等10 认为该病的发病机理在于原发的 肾虚和继发的血瘀，肾虚是膝骨性关节炎发病的根本，而瘀血 阻络是发病的关键因素。也有学者认为本病以标实为主，如陈 赓红“ 认为本病由风寒、湿热之邪侵害关节肌肉筋膜，阻滞筋 1 07 按 道特
5、色医疗 。m m2 乃 。 妣 ，20J3 _260。o 络，气血运行不畅致血滞为瘀，湿凝为痰，痰瘀互 结，闭阻经络，湿入骨骼而致关节僵硬、肿胀、疼 痛、肢体屈伸不利。我们结合临床亦认为该病与 “虚”“邪”“瘀”密切相关，肝肾亏虚是病变的基 础，风寒湿邪是致病的外因，瘀血是其病变过程中 的病理产物。邪、瘀日久可致虚，虚则邪、瘀难祛， 而邪、瘀两者也相互为患。故本病属虚实相兼、本 虚标实之证，其本为肝肾亏虚，其标为外伤、劳损 或风寒湿邪侵袭。中老年人群，肝肾不足，气血失 调，筋骨失其濡养，加之外因、外邪作用，邪瘀痹 阻，经络不通，气血运行不畅，筋骨失于荣养而发 病。 膝骨性关节炎的治疗方法较多，
6、但目前尚无 有效阻止该病进展的药物与治疗方法1纠 ，WHO 充分认识到0A对人类的危害，2000年初，来自全 世界52个国家的骨科专家在日内瓦成立了“骨与 骨关节十年”组织，将2000-2010年定为全球防 治膝骨性关节炎的重点10年 。目前，西医治疗 膝骨性关节炎主要有保守治疗和手术治疗2种方 案，保守治疗西医以口服非甾体类消炎药物为主， 但该类药物又往往表现出非常严重的胃肠道副作 用，只能被迫终止，手术治疗则加重患者心理和经 济负担。祖国医学研究本病已有上千年历史，目前 认为在膝骨性关节炎的康复治疗中单一的治疗方 法效果欠佳，故主张采用综合疗法1 ，采用综合 疗法进行“总攻”，可以发挥各种
7、疗法的协同作用， 防止耐受与成瘾，其作用的整体性远远大于各疗 法的简单相加，对于缩短病程，减轻患者痛苦，限 制或减少残疾的发生，减轻家庭和社会负担，具有 重要意义1 。在综合疗法中，提倡以外治法为 主18-19，我们从外治法入手研究膝骨性关节炎的 治疗方法，通过临床观察发现活络止痛软膏外敷 配合手法、功能锻炼治疗膝骨性关节炎具有一定 的疗效。 活络止痛软膏是我院的院内制剂，由II牛膝、 当归、伸筋草、透骨草等10余味中药组成，具有补 肝肾、强筋骨、祛风散寒除湿、活血通络止痛、除痹 之功效，局部涂擦后经皮肤渗透吸收，直达病灶， 具有简便易行、作用直接、疗效确切、不良反应少、 患者乐于接受等优点。
8、手法配合功能锻炼治疗具 有舒筋活血、通络止痛、滑利关节之功效，可以促 进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧 性，增强肌肉力量，保持和改善关节活动范围，稳 定关节的平衡力，对于减少发病几率，延长疾病发 作间歇时间具有积极的作用。因此，本研究认为， 活络止痛软膏对老年膝骨性关节炎的治疗是一种 符合卫生经济原则、具有临床推广价值的治疗方 法。虽然中医综合疗法在膝骨性关节炎的治疗上 有其独特优势，但从近年的临床报道来看，膝骨性 关节炎无统一的诊断标准和疗效指标，因而疗效 评价也无法进行横向比较。虽然治疗方法繁多，但 并无特效的治疗方案，都存在不足或局限，还有待 于进一步研究。 参考文献 1】程传
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