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1、新 乡 市 创 新 型 科 技 团 队申 请 书团 队 名 称 ： 团 队 带 头 人 ： 工 作 单 位 ： （ 公章 ）申 请 日 期 ： 年 月 日新 乡 市 科 学 技 术 局填 写 说 明 1. 申 请 书 的 规 格 为 297mm210mm(A4 纸 )， 没 有 字 数 限 制 的栏 目 纸 面 不 够 可 另 附 页 。 除 签 章 、 盖 章 之 外 ， 其 余 内 容 一 律 宋 体 5 号 字打 印 。 填 写 内 容 要 实 事 求 是 、 内 容 翔 实 、 文 字 精 炼 。2.表 一 中 团 队 简 介 内 容 应 包 括 团 队 的 研 究 领 域 及 方 向
2、 、 形 成 背 景 、规 模 、 “标 志 性 ”成 果 和 创 新 性 贡 献 、 培 养 计 划 、 在 国 内 外 所 处 地 位 以及 成 果 应 用 推 广 情 况 、 未 来 目 标 等 。3.表 四 中 依 托 单 位 提 供 的 支 持 须 从 科 研 人 员 配 备 、 资 金 支 持 、 设 备支 持 等 方 面 填 写 。- 1 -一、基本信息表团 队 名 称（ 一 ） 团 队 人 员 构 成 简 况40 周 岁 以 上总 人 数 40 周 岁 以 下 （ 含 ）正 高 级 副 高 级 中 级专 业 技 术 职 务博 士 硕 士 学 士学 位（ 二 ） 团 队 带 头
3、人 简 况团 队 带 头 人 性 别 出 生 年 月 民 族最 终 学 位 最 终 学 位 授 予 单 位 及 时 间技 术 职 称 身 份 证 号 码工 作 单 位 通 讯 地 址手 机 号 码 电 子 邮 箱 邮 编一 级 学 科 二 级 学 科研 究 方 向三 级 学 科 研 究 方 向是 否 依 托 重 点 实 验 室 、 工 程 技 术 研 究 中心 、 院 士 工 作 站 是 ( 国 家 级 省 部 级 市 级 ) 否- 2 -依 托 的 重 点 实 验 室 、 工 程 技 术 研 究 中 心 、院 士 工 作 站 名 称 及 批 复 文 件 编 号团 队 简 介团 队 带 头 人
4、 签 名 ： 年 月 日- 3 -二、团队主要成员序号 姓名性别出生年月学位职称（职务） 所学专业 现研究方向 团队分工 所在单位核心成员其他团队成员- 4 -三、团队（含团队带头人）的科研情况（自 2012 年 1 月 1 日以来）已完成科研项目 项（其中：国家级 项，省部级 项，市级 项）共获得市级及以上科技成果奖 项（其中：国家级 项，省部级 项，市级 项）现承担科研项目 项（其中：国家级 项，省部级 项，市级 项，总经费约 万元）已开展科研情况统计 发表学术论文 篇（其中：SCI 篇，EI 篇，ISTP 篇）出版专著、译著 部，编写教材 部序号 项目名称 来源及编号 经 费 鉴定验收情
5、况 主要完成人已完成科研项目序号 项目名称 来源及编号 经 费 起讫时间 团队成员主要在研项目序号 成果名称 获奖名称、等级、时间 团队成员科研获奖或专利序号 论文或论著名称 发表刊物及时间 团队成员代表性论文及论著- 5 - 6 -四、团队未来的研究方向和奋斗目标及依托单位提供的支持1、 团 队 未 来 的 研 究 方 向 和 奋 斗 目 标2、 依 托 单 位 提 供 的 支 持- 7 -五、项目需添置的仪器设备仪 器 设 备 名 称 、 规 格 型 号 数 量 价 值 专 用 /公 用 主 要 用 途六、经费预算资 金 来 源预 算 金 额（ 万 元 ）备 注申 请 市 财 政 拨 款县
6、 （ 市 ） 区 财 政 匹 配单 位 自 筹其 他来 源 合 计资 金 支 出 预 算预 算 金 额（ 万 元 ）其 中 ， 申 请 市 财 政 拨款 （ 万 元 ）备 注设 备 费材 料 费测 试 化 验 加 工 费燃 料 动 力 费差 旅 费- 8 -会 议 费国 际 合 作 与 交 流 费出 版 /文 献 /信 息 传 播 /知识 产 权 事 务 费劳 务 费专 家 咨 询 费管 理 费其 他支 出 合 计七、推荐意见1、单位推荐意见：（ 着 重 对 团 队 的 科 研 业 绩 和 拟 开 展 的 研 究 工 作 进 行 综 合 评 价 ）负责人： （公章）年 月 日- 9 -2、主管县（市、区）科技管理部门推荐意见：负责人： （公章）年 月 日3、主管县、 （市、区）财政管理部门推荐意见：负责人： （公章）年 月 日- 10 -项目申报廉政责任承诺书我单位对此次申报的 项目承诺如下：申报项目符合政策规定的申报条件，上报的各种材料合法、合规、真实，并愿意承担相应的法律责任。负责人：（公章）年 月 日
