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1、中国当代医药2014年1月第21卷第2期 护理研究 护理干预对重度烧伤康复期患者的影响 贺晓连 刘爱梅 江西省萍乡市人民医院，江西萍乡 337055 【摘要】目的探讨护理干预对重度烧伤康复期患者的影响。方法选择本院收治的重度烧伤患者58例，随机分 为实验组和对照组各29例。对照组给予常规护理，不进行相关强化管理和干预，实验组在常规护理的基础上给 予早期康复护理干预。结果两组患者治疗后焦虑评分以及体位选择、功能锻炼、瘢痕防治相关知识掌握程度比 较，差异均有统计学意义(P005)，具 生命及治疗创面而忽视患者焦虑、紧张情绪及肢体功 有可比性。 能的恢复，因此，创面愈合后，患者常合并瘢痕增生挛 12
2、方法 缩、肌肉萎缩、关节僵直等，严重影响其运动功能，甚 对照组行常规康复期护理，不进行强化管理和干 至无法生活自理。而这部分患者普遍存在消极悲观心 预。实验组采取综合干预管理，建立以护士、患者、家 理，为促进重度烧伤患者身心康复，笔者尝试对康复 属共同合作的管理模式，对患者进行0510年的护 期患者实施系统化护理干预，取得了良好效果，现报 理干预。 道如下。 121心理干预与患者(或家属)建立良好的护患 1资料与方法 关系，多关心患者，同情并表示充分理解，倾听患者的 11一般资料 情感表达，给予情感支持 ，让患者把忧虑担心尽量表 选择2012年1月2013年6月本院收治的重度 达出来同时鼓励其
3、树立信心介绍以往成功病例。也 烧伤患者58例，其中，男40例，女18例；年龄460岁， 可请病友做现场宣传，发挥榜样示范作用，以稳定患 平均28岁，烧伤面积2090；深度烧伤36例， 者情绪，使其从思想上充分认识到康复的重要性；调 烧伤面积259O；111度烧伤22例烧伤面积20 动家属积极性，使家属认识到他们是患者最有力的支 【作者简介】贺晓连(1964一)，女，本科，副主任护师，研究方 持者，给患者充分理解和关心，使患者感受到家庭的 向：烧伤及创伤外科临床护理 温暖从而树立康复信心。 CHINA MODERN MEDICINE Vo121 No2 January 201 4 护理研究 12
4、2认知干预开展康复期知识宣教。每星期开展一 次讲座，内容包括重度烧伤患者康复期需了解和掌握 的相关知识，如体位的选择、功能锻炼内容、瘢痕形成 的原因及防治等方面的知识；印制宣教资料或宣传画 发放给患者，并在病区走廊张贴锻炼示意图，增加患 者锻炼的趣味性和可行性，让每位患者掌握早期锻炼 的必要性和方法步骤l3卅，如患者已出院，每星期以电 话的形式，对患者或家属进行督导。 12-3行为干预体位的选择：体位应选择关节可能 挛缩的相反方向的位置，放置于伸展位，如肩部外展 9O。，不宜超过100。，肘关节呈伸直中立位，腕关节背 屈2O。30。，掌指关节屈曲7O。，第2 5指的指间关节 伸直；髋部应伸展，
5、避免内旋和外展；保持在微屈的伸 展位；踝关节固定在9O。的中立位，平卧时使两足置于 撑脚板上，俯卧位时应将小腿垫高，足悬空，以防足背 平放_5j。功能锻炼：功能锻炼应尽早进行，只要病情 允许便可开始锻炼告知患者或家属功能锻炼的重要 性和不进行锻炼的严重后果，开始锻炼时多给予指 导，如上肢、肘关节多行伸屈锻炼，手腕行背屈、掌屈、 环绕锻炼，前臂行旋前、旋后动作，肩关节行外展、屈 伸及内旋、外旋，逐渐增加活动量，而下肢锻炼则可下 床活动，活动原则是范围由小到大，速度由慢到快，强 度由弱到强，明确锻炼进度，制订锻炼时间表。瘢痕 防治：向患者以及家属讲解烧伤瘢痕形成的原因及防 治相关知识采用加压疗法、
6、局部按摩、抑疤灵喷雾 等；在创面基本愈合、瘢痕未隆起前开始使用弹力绷 带压迫，压力维持在2030 mm Hg 13夜持续使用，一 般成人需持续8个月，儿童持续l2年；创面一经愈 合就以手法按压揉摩局部皮肤，促使血液循环，软化 愈合皮肤，增强皮肤弹性，预防软组织粘连；创面愈合 后可将抑疤灵喷雾剂直接喷雾在基本愈合创面上每 13 23次，持续79个月。 13评价指标 采用自行设计的重度烧伤患者焦虑程度调查表 调查患者焦虑情绪，其内容包括害怕创面疼痛、瘙痒， 担心自我形象，担心瘢痕及残疾程度害怕家人遗弃 等，分别进行焦虑程度评分，分数越高，焦虑程度越 重。采用自制问卷调查患者相关知识掌握情况。 14
7、统计学方法 采用SPSS 130统计软件进行数据处理，计量资 料的比较采用t检验，计数资料的比较采用)( 检验， 以P005为差异有统计学意义。 2结果 21两组患者干预前后焦虑评分的比较 两组患者护理干预前焦虑评分差异无统计学意 CHINA MODERN MEDICINE Vo121 No2 January 201 4 中国当代医药2014年1月第2l卷第2期 义( 005)，干预后实验组焦虑评分明显低于对照组， 差异有统计学意义(PO05)(表1)。 表1 两组患者护理干预前后焦虑评分的比较(分i+s) 22两组患者护理干预前后相关知识评分的比较 护理干预后实验组患者瘢痕防治、功能锻炼、体
8、 位选择相关知识评分明显高于对照组，两组比较，差 异有统计学意义(PO05)(表2)。 表2两组患者护理干预前后相关知识评分的比较(分。 招) 3讨论 31重度烧伤患者焦虑的原因及对策 重度烧伤不仅面积大伴有深度烧伤且烧伤多 为突发事件患者往往无思想准备，在休克期患者表 现出恐惧、焦虑、紧张等情绪，而在康复期多数表现为 焦虑、消极心理，极为担心自己的容貌、形象及肢体的 功能，担心今后的生活和学习是否能恢复正常。 本文主要采用心理干预降低焦虑程度即主动接 近患者，与患者建立良好的护患关系，给予情感支持、 鼓励，消除患者的疑虑和恐惧，使其保持乐观和自信嘲。 针对患者的心理状态及时进行相应的心理疏导
9、及行 为干预，是保证烧伤患者心理健康的关键71。同时还要 调动家属的积极性，获得家属的支持。结果显示实验 组患者护理干预后焦虑评分明显低于对照组，表明对 重度烧伤康复期患者采取心理干预能显著改善患者 的焦虑、紧张情绪，提高患者的心理健康水平。 32重度烧伤患者的康复护理 烧伤康复中功能康复最为重要，康复最基本的目 标是使患者生活能自理，或者能进行力所能及的工 作，不成为家庭和社会的负担。早期保持肢体正确 功能位：体位疗法干预即患者人院时就要注意体位的 摆放，为烧伤愈合后功能康复创造良好条件，为以后 功能锻炼，抑制瘢痕增生打下基础；早期功能康复 锻炼：最大限度地减少瘢痕组织增生减轻关节粘连 及挛
10、缩畸形，抑制瘢痕生成及发展是功能康复治疗的 核心；加压和药物疗法干预：如局部按摩或弹力绷 (下转第143页) 中国当代医药2014年1月第21卷第2期 活动，避免重体力劳动及剧烈活动61。7例患者尿崩症 状得以控制。其中术前视力、视野障碍者4例严密观 察意识瞳孔、眼球活动及生命体征的同时，注意视力、 视野改变情况71，做好心理护理，遵医嘱使用脱水药及 神经营养药，术后未出现视力、视野相关并发症视力 大部分恢复。 垂体瘤位于颅底，病变周围解剖结构复杂。手术 损伤正常组织后易致严重后果，是专科手术的难题之 一，经单鼻孔蝶窦人路直接经蝶窦到鞍底手术创伤 小，出血少，术野暴露清楚，可最大限度地减小周围
11、组 织损伤，减少患者围术期并发症，缩短患者住院时间。 而护理支持是患者早日康复的基础本文采取心理干 预消除患者的顾虑，从而使其保持良好的心态tSl。经合 理治疗、精心护理后，电解质紊乱、脑脊液漏、尿崩症、 视力、视野改变等并发症较少，患者生存质量提高。 随着现代医学模式的改变，优质护理服务的开展 也要求加强沟通，做好患者围术期的心理护理使患 者有良好的心态，积极主动地配合治疗及护理。本文 52例经鼻蝶垂体瘤切除患者行分阶段综合护理，术 后并发症发生率较低，患者痛苦减轻。 综上所述，系统的围术期分阶段护理可提高患者 手术效果，对患者康复有一定帮助作用，值得推广。 护理研究 【参考文献】 【1】吴
12、孟超，吴在德黄家驷外科学M】7版北京：人民卫生 出版社，2008：993 2陈礼刚，詹书良，夏祥国，等经单鼻孔蝶窦人路手术切 除垂体腺瘤131例的临床分析J第三军医大学学报， 2006，28(9)：998999 3刘丽君，管骅经单鼻孔蝶窦人路内镜下切除垂体瘤围 手术期的护理J护士进修杂志，2007，22(19)：1767 1768 44魏革手术室的风险管理现状J中华护理杂志，2007， 42(9)：834 55 Seiler RW，Mariani LSellar reconstruction with resorbable vicryl patches，gelatin foam，and fib
13、rin glue in transsphe- noidal surgery：a 10一year experience with 376 patientsJ J Neurosurg，2000，93(5)：762765 6李君，刘立新，朱丽华垂体瘤手术患者的健康指导及护 理J】吉林医学，2007，29(4)：502503 7雷霆，舒凯垂体瘤术后急危重症处理原则J内科急危 重症杂志，2007，10(1)：35 8】唐映辉，彭燕经鼻人路垂体瘤切除术后并发症的观察 及护理【J】激光杂志，2011，32(5)：26 (收稿日期：20130814本文编辑：魏玉坡) (上接第140页) 带压迫，使用抑制瘢痕药
14、物，借助一些器械和弹力球 来进行锻炼。同时必须对患者进行康复期相关知识培 训，指导锻炼。护士是重度烧伤患者功能锻炼最重要 的宣教者和实施者首先要使患者或家属提高认识， 然后把功能锻炼的相关知识通过各种方式传授给患 者，再根据患者不同烧伤部位、手术方式、不同时期等 制定个性化康复计划嘲，并由护士反复讲解和示范监 督患者完成康复计划。本研究结果表明，实验组患者 体位选择、瘢痕防治及功能锻练知识评分明显高于对 照组(P005)，说明认识和行为干预起到了良好效果。 综上所述，笔者认为，系统的护理干预能明显改善 重度烧伤患者的负性情绪并能促进患者肢体功能康 复，提高生活质量，值得临床推广。但重度烧伤患者
15、身 心康复是漫长的过程，不少患者无法坚持完成康复锻 炼，加之管理不足，或其他经济原因而终止康复，因此 还需要进一步研究探讨更有效的康复管理方法。 参考文献】 1】陶祥玲，庄永康烧伤护理M上海：上海科学技术出版 社1982：43 2】孙宁，赵红自然流产患者心理问题及其干预的研究fJ1 中华护理杂志，2013，48(7)：651 【3】宋红霞，安士慧，王丽娜，等系统化护理干预对戒毒康 复期海洛因依赖者生存质量的影响fJ1中国实用护理杂 志，2010，26(4)：57 44谢肖霞，陈楚芬，梁月英，等PDCA循环在四肢深度烧 伤患者功能锻练指导中的应用fJ护理管理杂志，2012， 12(9)：664666 【51方之杨，吴中立烧伤理论与实践M】沈阳：辽宁科学技 术出版社1989：587588 f61张二霞护理干预对骨折术后患者焦虑及抑郁影响的研 究J护理实践与研究，2010，7(11)：l2 【7】徐荣祥皮肤再生之谜【M北京：九州出版社，2011：37 8】梁月英，谢肖霞，伍淑文，等护患合作型质量控制小组 活动在抬高头面部颈部烧伤患者功能锻练依从性中的 作用J中华护理杂志，2013，48(8)：683 (收稿日期：20131008本文编辑：魏玉坡) CHINA MODERN MEDICINE Vo121 No2 January 201 4潮豳
