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1、2160 安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2013 Dec；17(12) 临床护理 护理干预对球后注射患者的影响 王芳 (安徽医科大学第一附属医院眼科，安徽合肥230022) 摘要：目的探讨护理干预对球后注射患者的影响。方法 将70例需进行球后注射的患者随机分为对照组和干预组，各35 例。对照组采用常规的护理，干预组通过操作前、操作中及操作后对患者实施护理干预，并对两组的观察指标进行比较。结果 干预组在一次性注射成功，护患协调互动方面高于对照组(P005)，具有可比性。 12方法 121操作方法两组球后注射操作方法及步骤相同，具体 如下
2、：病人取仰卧位，操作者位于其头前，嘱其闭眼，消毒下睑 缘至眶下缘附近的皮肤，然后嘱其睁眼看向操作者，用无菌干 棉签向上推移眼球并固定，增加眼球与眼眶之间的空间，避免 注射时伤及眼球，在下眼睑中外13交界处垂直进针，刺入皮 下，靠眶下壁垂直进针12 cm时，越过眼球赤道部即斜向鼻 上方，继续缓慢进针3035 em，边推药边抽回血，推药宜 慢，推完后轻轻退针，用无菌干棉签压迫针眼缓慢拔出，嘱患 者闭眼，用消毒纱布盖住针眼按压片刻。 122护理干预方法对照组：采用常规的护理方法，操作 前向患者简略介绍注射目的及注意事项，缓解患者紧张情绪， 取得病人配合，严格无菌技术操作，注射后观察有无不适反应。 干
3、预组：从操作前、操作中、操作后三方面给予相应的护 理干预，具体如下。(1)操作前护理：患者入院时由责任护 士热情接待，认真做好入院宣教，态度诚恳和蔼，消除患者的 陌生感。责任护士用通俗易懂的语言向患者及家属介绍其 所患眼病的相关知识，做好健康宣教，认真讲解球后注射的目 的及必要性，告知注射位置以及注射药物，注射后可能会出现 的并发症以及如何预防和处理，认真交代注意事项、配合要点 以及执行护士的技术水平。通过比对照组更加热情、耐心细 致的讲解，提高患者对护士的信任度，增加其安全感，使患者 能积极配合治疗。对患者进行血压、血糖、心电图以及眼压 等检查，了解有无注射禁忌，确保注射安全。签署知情同意
4、书，使患者心理上有“是自己决定”的允诺心态。创造舒适 整洁安静的治疗环境，保持病房空气新鲜，温湿度适宜，避免 噪音，操作前30 min停止清扫更换被服等工作，减少人员走 动。(2)操作中护理：注射时嘱患者平卧，操作者坐在患者 头前，认真核对医嘱，执行三查七对制度，尤其注意查对注射 眼别，防止护理不良事件的发生。严格执行无菌技术操作， 操作者洗手戴口罩，防止交叉感染。注射时操作者应高度 集中注意力，根据眼部解剖选好进针部位，把握好进针角度， 注射时应用力均匀，动作轻柔，进针时针头斜面朝向眼球，进 安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2013
5、Dec；17(12) 2161 针宜慢，深度适中，针头不可在眼内反复移动，如果遇到阻力， 应稍退回改变注射角度再进针或拔出更换注射部位。推药时 应缓慢，过快不利于药物吸收且会引起病人胀痛。与对照 组不同，干预组在注射时加强了与病人的沟通交流，谈论轻松 话题，分散患者的注意力，告诉患者不要突然移动头部，不可 转动眼球及眨眼，询问患者自我感受，有无疼痛，可否耐受，注 意观察患者表情和面色，告诉患者如有不适可以说出，但要保 持头部及眼球不动，防止人为因素造成刺伤眼球及邻近组织。 注射完毕宜缓慢拔出针头，用消毒纱布盖住针眼，用手掌小 鱼际进行压迫眼球 ，压迫3 min后加用冰袋冰敷5 rain ， 告
6、知患者注射结束，如有胀痛感属正常现象，缓解患者因紧张 而加重疼痛。(3)操作后护理：操作后嘱患者安静卧床休息， 勿挤压眼球及局部热敷，避免剧烈运动，注意观察注射局部有 无肿胀，出血等异常，如出现不良反应要及时通知医生给予处 理。除此之外，干预组的责任护士还应加强巡视，主动询问患 者有无不适，认真倾听患者主诉，对于患者提出的疑问应及时 查对和解答。 123观察指标及判断标准若患者在注射时出现表情僵 硬，双手发抖，眼球震颤，手心出汗，心率加快等表现，则评定 其存在紧张恐惧。通过在注射过程中观察患者是否协调准确 的配合来判定有无护患协调互动，包括有无不自主眨眼，按要 求转动眼球等。若一次性进针顺利完
7、成操作，则判定为一次 注射成功。注射后观察患者有无出现眼心反射、下眼睑水肿、 球后出血、一过性黑蒙、一过性复视或斜视。 124统计学方法组与组间比较，定性资料采用t检验 (符合正态分布)，定量资料采用卡方检验或者FisherS确切 概率法。 2结果 21两组注射时观察指标结果的比较见表1。表1显示 观察注射时紧张恐惧、护患协调互动、一次注射成功干预组和 对照组差异均有统计学意义，两组之间有差别。 表1 两组注射时观察指标结果的比较 22两组注射后观察指标结果的比较见表2。表2显示 在注射期间眼心反射、下眼睑水肿、球后出血、一过性复视斜 视差异均有统计学意义，两组之间有差别，然而一过性黑蒙没 有
8、统计学差异，尚不能认为2组有差异。 3讨论 球后注射在眼科局部用药中很常见。有些眼病，如球后视 神经炎、视网膜中央动脉或静脉阻塞等，为了增加局部药物浓 度，临床上医生一般都会采用球后注射。目前有研究认为球后 注射药物对治疗Graves眼病也有很好的疗效 J。球后注射具 有疗效快、给药准确、同时又避免全身用药副作用大的优点 J。 表2 两组注射后观察指标结果的比较 护理干预首先通过给予患者更多的人文关怀，增加护患 间的相互信任，减轻患者的紧张恐惧，提高了一次性注射成功 率，保证了操作更加安全、顺利、有效。从表1中可以看出干 预组患者表现出的紧张恐惧明显低于对照组。由于眼球是敏 感器官，多数患者都
9、是初次接受眼部注射，对其缺乏了解。有 些患者惧怕疼痛、担心造成视力下降甚至失明，较难配合，甚 至拒绝治疗。紧张、恐惧心理会导致患者眨眼及眼球震颤，配 合度差，增加了注射难度及不良反应的发生。紧张恐惧亦可 使交感神经兴奋性增加，小动脉收缩，导致视神经缺血而出现 黑蒙 。干预组比对照组更加重视如何有效的缓解患者紧 张恐惧心理，使得患者积极配合治疗。如在入院时责任护士 主动向患者介绍自己的名字，选择合适的称呼，彬彬有礼，尊 重患者，建立和谐的护患关系。在操作护理中，向患者做相关 的讲解，在非治疗护理中，与患者谈心，联络感情，取得患者的 信任，鼓励患者说出内心的真实感受。有些患者在进行球后 注射时害怕
10、看到注射针头，对于此类患者在注射时可嘱其闭 眼 J。对于害怕疼痛的患者，向其说明球后注射在眼科治疗 中的常见性，注射时大多数病人并无明显不适感，可以耐受， 通过耐心的心理疏导，使其接受治疗。而对于极度紧张不能 配合的患者，可通过缓慢有节律的腹式呼吸让其放松 ，注 射中如患者出现眼球转动可用看手指的方法指导患者注视一 个方向，使治疗能够顺利进行。 其次，通过护理干预，可以减少注射后的并发症及不良反 应。从表2中可看出干预组注射后并发症发生例数明显低于 对照组，除一过性黑蒙外，其余观察指标组间差异均有统计学 意义。球后注射是一项侵入性操作，方法不当会引起各种并 发症。干预组通过从操作前，操作中及操
11、作后一系列的细节 干预有效的预防了并发症的发生。如操作前对患者进行血 压、血糖、心电图以及眼压检查，尤其是对年龄大、心率慢的患 者密切监测心率、血压并做好急救准备，可有效防止眼心反射 的发生而诱发心脑血管意外，避免基础疾病的加重 。而对 于眼压高者不能进行球后注射，需给予降眼压滴眼液至眼压 低于21 mmHg后方可进行注射，以减少患者注射后眼痛、眼 胀症状的发生。操作中干预组为了有效防止针头触及眼球或 眼周血管及神经，在注射时要求进针慢、推药慢、退针慢、进针 角度准确、深度适中等。注射后冰敷则对预防球后出血及下 眼睑水肿有很好的效果。球后出血一般不留后遗症，主要表 现为眼球迅速突出，眼睑紧绷，
12、皮下淤血，一旦发生应立即报 2162 安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2013 Dec；17(12) 优质护理干预对长期膀胱造瘘患者生活质量的影响 张晓霞 ，简百录 ，陈传国 ，高鹏 (1中国人民解放军第451医院泌尿外科，陕西西安710054；2中国人民解放军93882部队，陕西宝鸡721006) 摘要：目的探讨优质护理在长期膀胱造瘘患者中的应用及效果。方法选择2010年12月2012年12月收治的100例长期 膀胱造瘘患者为研究对象，将实施优质护理前50例膀胱造瘘患者为对照组，实施优质护理后5O例膀胱造瘘患者为干预组，对 照组给予膀
13、胱造瘘常规护理，干预组患者则给予优质护理模式指导下的护理干预措施，比较两组患者膀胱造瘘术后并发症发生 情况、生活质量、护理服务满意度。结果干预组患者并发症发生率为200(150)，明显低于对照组患者(1400)，差异有 统计学意义(P005)。 12护理干预方法对照组患者仅接受常规护理模式指导 下的膀胱造瘘护理措施，接受健康宣教、心理护理、饮食护理、 用药指导等常规护理。 干预组患者则接受优质护理模式指导下的护理措施，在 对膀胱造瘘患者接受优质护理措施之前，先组织科室全体护 理人员进行优质护理方面知识的培训，让护理人员领悟到的 优质护理的理念和精髓，积极贯穿于日常护理工作中，为每位 患者制定个
14、性化的优质护理计划。(1)心理优质护理：患者 往往缺乏对膀胱造瘘术正确的认识，造成患者盲目的担心和 恐惧，为此，根据患者的具体情况采用通俗易懂的言语进行交 流和沟通，与患者建立良好的护患关系；(2)环境的优质护 理：保持病房环境整洁、光线柔和、安静舒适，每日通风2次， 每次1530 min，同时，保持病房温度1822和湿度50 一60，必要时，开放空调，使病房内空气清新；(3)生理的优 告医生，并迅速通过闭合眼睑间断压迫眶部，必要时协同医生 行外眦切开或前房穿刺术，应向病人做好解释，避免其紧张。 文献中曾有因球后注射麻醉药致患者短暂性失明的报道 J， 所以在球后注射麻药时，为了避免药物持续堆积
15、而引起的一 过性黑蒙或一过性复视、斜视的发生，注射完毕拔出针头后应 用同侧手掌的小鱼际继续按压片刻后再放松，即按与松交替 进行，按压时间约510 min，从而使药物更充分的吸收。对 于一过性黑蒙，可让患者卧床休息，数分钟后可自行恢复。 综上所述，干预组通过对球后注射患者在常规护理基础 上实施更加详细具体并有针对性的护理措施，明显的减少了 操作后并发症的发生，使患者达到理想的治疗效果，值得在临 床上推广应用。此外，护理人员应加强专业技能的培训，规范 操作技术，熟练掌握球后注射的操作方法，不断地总结经验， 精益求精，将并发症的发生率降到最低。 参考文献： 1李智，江陆军，江拥军，等球后注射甲强龙治
16、疗非动脉炎性 前部缺血性视神经病变的临床观察J安徽医药，2012，16 (12)：18681869 2章秋风球后注射两种不同止血方法的比较探讨J安徽预防 医学杂志，2009，15(3)：240 3王光琳，洪愉，曹娟，等甲状腺相关眼病球后注射法的改 进及护理体会J西南国防医药，2012，22(11)：12441245 4吴继珍，范义湘，梁智欣，等球后注射联合云克治疗Graves眼 病的疗效观察及护理J现代医院，2013，13(1)：70 5 王红霞，卫玉彩，侯红艳，等1例球后注射罗哌卡因致短暂性失 明患者的护理J护理学杂志：外科版，2012，27(1)：4647 6王志娟眼部注射的安全问题与护理防范J国际眼科杂志， 2011，11(8)：14951496 7 陈艺，陈静，邓金印，等患者闭眼状态下球后注射治疗 Graves眼病J华南国防医学杂志，2009，23(4
