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1、06岁儿童健康管理服务规范,童早期的营养与健康状况影响了其终身的素质。近期可导致儿童易患疾病、死亡风险增加等，远期可导致儿童学习和工作能力下降、患慢性病的风险增加等。开展定期06岁儿童的健康管理，能够及时发现儿童在生长发育过程中出现的问题，采取有效的干预措施，保证儿童健康快乐的成长。,辽宁省妇幼保健院李嘉,服务内容,新生儿家庭访视 1次 新生儿满月健康管理 1次幼儿健康管理 8次 学龄前儿童健康管理 3次健康问题处理,服务对象 辖区内居住的06岁儿童,链接0-6岁儿童健康检查要点流程表.xls,（1）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件卫妇
2、社发儿保门诊设施20100105.doc儿童健康体检设备：新生儿体重秤、儿童身高体重计、卧式量床、软尺。 （2）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。 卫办妇社发201249号 （新生儿访视、健康检查、喂养与营养指导、营养性疾病管理） 卫办妇社发201326号 （眼及视力保健、耳及听力保健、口腔保健指导、心理保健）。（3）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的
3、健康管理。,服务要求,（4）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。（5）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。儿童健康体检和计划免疫的地点要合一。 （6）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。（7）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,服务要求,考核指标,新生儿访视率年度内接受1次及以上访视的新生儿人数100 活产数儿童健康管理率年度内接受1次及以上随访的06岁儿童数100 06岁儿童数儿童系统管理率年度内按相应频次要求管理的06岁儿童数100 06岁儿童数,附件,新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表12岁儿童健康
4、检查记录表36岁儿童健康检查记录表,新生儿家庭访视,时间和次数：正常足月儿：出院后7日内，1次。高危新生儿：出院后3日内，酌情增加次数。地点：新生儿家中服务内容：问诊、测量体重体温、体格检查、指导、转诊,符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体
5、、精神）并影响养育能力者等。,附件,（1）孕期及出生情况（2）一般情况：（3）喂养情况： “*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目,新生儿 访视内容1问诊,2测 量,（1）体重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。（2）体温1）测量前
6、准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35以下。2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。,3体格检查,（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。,（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟
7、呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。新生儿呼吸40-45次/分 脉搏120140次/分 呼吸：脉搏 1：3 （9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,4指 导,（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势
8、和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。,（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查
9、的指定医院开始进行眼底病变筛查。（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。,新生儿访视转诊,（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。1）体温37.5或35.5。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷）呼吸暂停伴紫绀。4）心率160次/分，有明显的心律不齐。5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。6）惊厥（反复
10、眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。7）四肢无自主运动，双下/上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。,新生儿访视转诊,（2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难。 2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4）颈部有包块。5）心脏杂音。6）肝
11、脾肿大。7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。,新生儿访视工作要求,1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。3注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。,新生儿访视工作要求,4加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果
12、，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。5发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。6保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。,时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 偏远地区可在村卫生室、社区服务站,婴幼儿健康管理,满月 健康管理,时间：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心,时间：46岁，每年1次地点：散居儿童：乡镇、社区 集体儿童：可在托幼机构进行,服务内容1
13、问诊 2 测量：体重、身长身高、头围 3 体格检查 4 心理行为发育监测 5 辅助检查 6 健康评价及指导,学龄前儿童健康管理,儿童健康检查内容1问诊,（1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。（3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。（4）过敏史：药物、食物等过敏情况。（5）患病情况：两次健康检查之间患病情况。,2体格测量,（1）体重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单
14、衣裤，准确称量并除去衣服重量。2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。,（2）身长（身高）1）测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧
15、的读数应保持一致，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,（3）头围儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,3体格检查,（1）一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。（3）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。（5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。（6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。（7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。（8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。,
