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1、- 1 - 1 -医疗卫生行风建设”九不准”自查汇报材料第一篇：医疗卫生行风建设九不准 自查汇报材料医疗卫生行风建设九不准自查汇报材料 2017 年 12 月 23 日，省厅纠正医药购销和办医行医中不正之风 九不准专项整治工作视频会议召开后，我院高度重视，杨淑光院长第一时间召开院长书记办公会，传达了刘奇厅长的重要讲话精神，12 月 30 日，又结合卫生部出台的加强医疗卫生行风建设 九不准 ，组织召开了全院中层干部大会，进行了专题解读学习，并根据市卫生局党委的安排，迅速在全院启动了专项整治工作。1 月 7 日，医院安装了反统方软件系统，院纪委牵头组织药学部、招标办、物资配送中心、设备科、计算机网
2、络中心等重点科室进行了具体部署。目前我院专项整治和贯彻落实九不准工作正有力有序推进。近年来，在省卫生厅和市卫生局的正确领导下，我院以行风建设为着力点，针对医药购销和办医行医重点环节采取了一些行之有效的硬措施，在规范医疗行为的同时，也为今年成功创建三甲医院提供了有力保障，在此向各位领导汇报如下：一、关于用药管理通过加大药品招标、询价采购的执行力度，加强合理用药的监控评价，规范医师用药行为，切实保障患者用药安全。全院除中药饮片和医学专用药品精神药品外，其他 1300余种药品均严格参加网上集中招标采购，同时加大临床医师基本药物使用知识培训，优先合理应用基本药物，目前基本药物配备比为- 2 - 2 -
3、71%，使用率为 1 8.9%。积极开展抗菌药物专项整治活动，院长与各临床科室主任签订年度抗菌药物临床应用管理目标责任书，明确各临床科室主任的第一责任人责任。添置临床应用软件系统，设立网络监控平台，强化临床合理用药监控，实行分级管理、推行抗菌药物使用情况通报公示、严格奖惩管理和诫勉谈话等制度，自 2017年至今奖励 17 万元，处罚 21.9 万元。在 质量管理简报 开设抗菌药物专项整治专栏，汇总公示抗菌药物使用量、使用金额、使用频度排序，以及抗菌药物使用量排名前 10 位相对应前 5 位临床科室、抗菌药物使用金额前10 位相对应前 10 位临床医师。每月针对围手术期预防用药和感染病例治疗性应
4、用抗菌药物抽查病历 500 余份，2017 年发放用药评价反馈单 317 份。今年 3 月份至今，合理用药情况均达到国家卫计委要求，全院住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度分别为 3 9.8%、 30.1ddds，门、急诊患者抗菌药物处方比例分别为13%、27%，治疗性应用限制级、特殊使用级抗菌药物前病原学送检率分别为 56%、98% ， 类切口手术预防应用抗菌药物比例已控制在 30%以下。积极推行临床药师制，参与临床日常查房、会诊和病例讨论，严格处方医嘱审核及处方点评制度，近 3 年共点评处方6.4 万张，处方合格率达 92.3%。 1 月 7 日，采购安装了反统方软件系统，在计算机网络
5、中心机房配置了门禁和监控摄像头，建立机房出入登记制度，网络和服务器指定专人维护，医院内外网络物理隔离，对药品和耗材- 3 - 3 -相关的统计查询实行分级权限控制，由专人负责查询并报院纪委监察室备案，严控不法统方行为。二、关于招标采购医院始终坚持医疗设备、医用耗材统一招标采购供应。院内设立了招标办公室，制定了招标管理工作制度 、 医用耗材医疗设备采购管理制度 ，出台了 关于规范医疗设备购置工作的通知 、 医疗设备（高值耗材、维修配件）招标采购补充管理办法 ，严格程序，规范行为，万元以上的医疗设备由临床科室根据工作需要向设备科提出下一年度采购计划，并写出可行性论证报告，依据成本效益分析，本着轻重
6、缓急的原则及财务状况，医院做出招标采购计划。依据招标法 ，凡 10 万元以上的仪器设备，均由市政府采购中心集中招投标购进，10 万元以下的一次性医疗用品及各种医疗设备通过集中采购、比价招标、集体决策方式进行，确保全程公开、公正、透明。自 2017 年起，根据省卫生厅 双控、双降、双规范工作要求，本着减轻病人负担、降低耗材占业务收入比的原则，医院进一步加强了医用耗材使用管理，出台了医用高值耗材使用管理办法 ，严格控制各类高值材料的使用，同时对各类医用耗材重新进行公开招标采购，降低各类耗材价格，取得明显效果。2017 年 8 月份起又依次对低值医用耗材、高值医用耗材及体外诊断试剂等各类医用耗材进行
7、了年度分类招标采购，涉及各类医用耗材供应商 74 家，供货品种 3867 个，各类医用耗材的中标供货价格在原有供货价格的基础上整体平均下浮 10 个百分点。仅此一项年让利患者约 700 万元。- 4 - 4 -三、关于行风治理医院结合民主评议行风活动，把群众满意作为工作的出发点和落脚点，狠抓医疗质量的提升和服务行为的规范。年初印发民主评议行风活动实施方案 ，根据工作特点，划分临床科室、医技及门诊窗口科室、行政职能科室分类评议，设置了 17 个行风建设先进科室单项奖，并将行风建设的目标和任务分解到各科室，作为综合目标管理责任制的一项重要内容，定期对科室和职工进行严格考核，严明奖惩，及时兑现。建立
8、行风工作台帐式管理制度，正视问题，狠抓整改，汇总情况，利用周会，一月一通报。结合创三甲，狠抓质量安全教育，严格落实核心制度，大力推动临床路径和单病种质量控制工作，2017 年开展临床路径管理病种数达 65 个，收治 2463 例，入径率为 63.9%，完成率为 85%，平均住院日7.43 天。加强单病种质量与费用控制，通过定期公布科室不合格处方、药品使用比例及超过规定双倍处罚等措施，有效控制了医药费增长，2017 年药品收入占业务总收入的比例为 42.2%，较 2017 年（44.3%）下降 2 个百分点。健全完善院内预约平台，门诊预约量达 30 万人次，预约率现已达到 50%以上。志愿者覆盖
9、面扩大化，接纳志愿者 681 人次，志愿及助残服务 5350 小时。坚持开展 复明工程等手术，认真落实特困病人六减两免 政策，累计减免医药费用 200 余万元。强化物价政策落实，收费标准公开透明，2017 年 5月份被表彰为日照市第一批明码标价示范单位 。同时以 廉洁行医，- 5 - 5 -倡树新风为主题，深入开展廉政文化活动，通过邀请市纪委、市检察院领导来院以案说法，对人财物等重点管理部位负责人实行轮岗管理，开展廉政谈话，规范病人投诉接待处理程序等措施，有效防范了各种违规违纪现象的发生。调整充实了行风监督员队伍，聘请36 位社会监督员，并定期召开座谈会，坚持召开老干部、病员及家属工休座谈会，定期收集意见建议，及时采纳整改，形成社会、病员及院内对行风多角度、全方位监督格局。加大病人回访工作力度，2017 年电话回访出院患者3.9 万人次，回访率为 81%，出院患者满意率达 9 9.7%。尽管做了一些工作，但我院的行风建设仍有很多需要改进的地方。我们也想着从今年起，围绕专项整治和贯彻落实九不准工作，再出一些更实、更具体的措施，抓好风险防控，狠刹不正之风，为医院发展提供保障。
