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1、颅底解剖001,兖州区人民医院神经外科王凤河,鞍区显微解剖,鞍区指位于中颅窝底的蝶鞍及邻近骨性和软组织结构，包括：鞍内，鞍上鞍后和鞍旁区，以鞍隔为中心的硬脑膜、海绵窦、垂体、视神经、视交叉、终板、灰结节、乳头体等。鞍区的前界为鞍结节；后界高起为鞍背，其两侧的突起是后床突；中间向下的凹陷为垂体窝。鞍旁有许多重要的解剖结构，包括视交叉、海绵窦、脑神经、颈内动脉、蝶窦、筛窦等重要组织。大约80%的成人，视交叉位于鞍隔的正上方，与垂体关系密切。视交叉前置型发生率约9%；视交叉后置型发生率约11%；Willis环围绕视交叉至乳头体的下丘脑周围发出一系列复杂的传动脉。,2,2,鞍区显微解剖,3,3,鞍区显
2、微解剖,4,4,蝶骨的外科解剖蝶骨与颞骨枕骨都是构成颅底的重要骨质结构。蝶骨分为：蝶骨体、两侧对称的蝶骨大翼、蝶骨小翼和翼突。蝶骨的形态与位置：蝶骨位于颅底的中央，位置深在，上面为垂体，下面为鼻腔，因此成为经鼻蝶窦的手术途径。蝶骨中央为蝶鞍，其前缘为鞍结节，后缘为鞍背和后床突，鞍底是蝶骨的一部分。从蝶鞍两侧沿中颅窝延伸为前后床突，是前后岩床韧带的附着处。,鞍区显微解剖,5,5,鞍区显微解剖,6,6,鞍区显微解剖,鞍区显微解剖,7,7,鞍区显微解剖,蝶骨的侧面观：颧弓之上为蝶骨大翼，颧弓之下为翼突，侧面有2个重要的解剖标志点：翼点（Pterion）和关键孔。翼点位于蝶骨大翼的上段，相当于额骨颧突
3、后3cm，颧弓上3.5cm处。关键孔位于颞上线和颧弓结合部后方，相当于额骨颧突和颧弓额突连接部的后方，翼点的前方。此孔是眼眶、前颅窝、中颅窝和颞下窝四个解剖腔隙的交汇点，对于以翼点入路为基础的术式有着重要的意义。,8,8,鞍区显微解剖,蝶骨前面观：蝶骨呈蝴蝶形，形成眶后壁的一部分。中央是蝶骨体，蝶骨小翼从蝶骨体的上部向外上展开，蝶骨大翼从蝶骨体的下部向外展开。在大、小翼之间的骨性裂隙为眶上裂，视神经管位于眶上裂的内上方。犁骨与蝶骨体中线的前下部（窦前嵴）附着。翼突内、外侧板在蝶骨体下部的两侧向下突出，蝶骨体内含有蝶窦。眶上裂的外下侧缘由蝶骨大翼形成，内上缘由蝶骨小翼形成，其内有动眼神经、滑车神
4、经和三叉神经第一支通过。蝶骨小翼形成框上壁的一部分，蝶骨大翼形成眶后壁的一部分。成对的蝶骨大翼凹陷，容纳两侧颞叶。蝶骨大翼根部与蝶骨体连接部有圆孔，三叉神经第二支上颌神经经此孔出颅。其后外方为卵圆孔，三叉神经的第三支下颌神经经此孔出颅。在蝶骨大翼的根部再向后外方还可以见到棘孔，脑膜中动脉由此孔入。,9,9,鞍区显微解剖,蝶骨上面观：垂体窝位于蝶骨体部中央。其前方为鞍结节，后方为鞍背。视交叉沟是视神经孔之间的骨性浅沟，其前方是蝶骨平台，后方是鞍结节，额叶和嗅束位居于平坦的蝶骨小翼和平台之上。蝶骨小翼锐利的后缘游离，称为蝶骨嵴。后者突入大脑外侧裂，分隔额叶与颞叶，蝶骨嵴的内侧游离端为前床突。鞍背与
5、斜坡接续，其上部的外侧游离缘形成后床突。,10,10,鞍区显微解剖,蝶骨的毗邻关系：蝶骨小翼的上面承载嗅束、直回、额叶的后部。中脑和脑桥卧于斜坡的背面，视交叉位于视交叉沟的后方。对脑神经都与蝶骨有关。视神经视神经孔入眶。、1、对脑神经经眶上裂入眶。2、3分别经圆孔、卵圆孔出颅。两侧蝶窦的颈动脉沟突出于蝶窦外侧壁的内面。基底动脉位于蝶骨的后方。Willis环位于蝶骨上方的中央。走行于外侧裂水平部的大脑中动脉平行于蝶骨嵴。,11,11,鞍区显微解剖,2蝶鞍的外科显微解剖蝶骨体上和中颅窝正中的马鞍形窝，即为骨性垂体窝，前方有鞍结节，鞍结节两侧有向后上突起的前床突，它的前方两侧的视神经管口之间为视交叉
6、前沟。后方是骨板样的鞍背，鞍背的高度左（9.01.3）mm,右（9.01.3）mm;鞍背宽（18.92.4）mm,12,12,鞍区显微解剖,（1）蝶鞍的形态与分型 蝶鞍位于中颅窝底的正中部，蝶骨体上面的骨性深窝，容纳垂体。蝶鞍形似马鞍形，其凹陷的前部有横置的鞍结节，将凹分为前方较浅的视交叉沟和后方深的垂体窝。蝶鞍的前界为鞍结节，其后界为骨板样的鞍背，接续枕骨斜坡。前方两侧为向上突起的前床突，后外为后床突。两侧常有小骨突，称中床突，鞍结节前方有界于两侧视神经管颅口之间的视交叉前沟。视交叉沟向两侧连接短管状的视神经孔，为视神经及眼动脉所通过。,13,13,鞍区显微解剖,蝶鞍的形态、大小及蝶鞍骨壁的
7、厚度与垂体手术关系密切。蝶鞍形态变异较多，根据蝶鞍各径的大小，蝶鞍又可分圆形、椭圆形和扁形。正常人多为椭圆形，少数为圆形或椭圆形。国人圆形蝶鞍的出现率占25%，椭圆形占69%，扁形只占6%；欧洲人蝶鞍圆形占16.5%，椭圆形占75%，扁形占8.5%.鞍底的形状不一，成年鞍底的形状多见中间有浅凹，其次是平坦的，约50%的标本上鞍底呈弧形凹陷，另半数的鞍底呈扁平状，极少数可见中间部有轻度上凸。存在有明显垂体窝者占51%，其余为平面或平面兼有凹陷等。,14,14,鞍区显微解剖,15,15,（2）蝶鞍骨质的厚度 蝶鞍有3个骨壁，即鞍前壁、鞍底和鞍后壁。蝶鞍骨质的厚度完全依赖于蝶窦的发育程度以及鞍内压增
8、高的程度和时间。蝶窦随年龄增加而扩大，故鞍底也随之变薄，较薄的鞍底有利于经碟垂体手术。根据蝶窦的气化程度不同，将其分为三型：鞍前型、鞍型和甲介型。正常鞍底骨厚薄不均，一般厚度1mm，最薄者仅有几微米，最厚者达4mm。鞍前型蝶窦中，此前壁较薄，蝶鞍前壁厚为0.71.6mm。,鞍区显微解剖,（3）蝶鞍的大小 蝶鞍的前后径以矢状位上鞍结节到鞍背的距离表示，正常蝶鞍前后径为10.5mm；蝶鞍的宽度以鞍底的最大横径表示，即鞍底宽，为14mm；蝶鞍的高以鞍底至鞍结节-鞍背连线的最大垂直距离表示，即从蝶鞍最低点作垂直于前后径的直线，交点与最低点距离为其深径，蝶鞍的深度为8.5mm。鞍内容积变化也较大，一般认
9、为蝶鞍的平均体积为1056mm3。,16,16,鞍区显微解剖,（4）垂体窝及毗邻结构 鞍结节和鞍背之间的凹陷为垂体窝，其中容纳垂体。垂体窝位于中颅窝的中央，其形态因人而异。垂体窝的前方为鞍结节，后方为鞍背，底为蝶骨体的一部分，两侧前外和后外分别为前、后床突，上方为鞍隔所覆盖，其内容纳垂体腺。前床突为鞍结节的外侧延伸，与蝶骨平板间有一角度，平均25；后床突为鞍背的外侧延伸。鞍底垂体窝凹陷者占51%，平坦者占20%。垂体窝外缘与前床突尖之间的骨桥构成颈内动脉床突孔，颈内动脉经此孔出海绵窦。在鞍结节两侧的突起为前床突，鞍背两侧的突起为后床突，蝶鞍的后外侧为颈动脉孔，颈内动脉由此进入颅内。在同侧的前、后床突之间由硬膜形成的床突间韧带相联结。,17,17,垂体手术鞍区显微解剖,18,18,垂体手术鞍区显微解剖,19,19,垂体手术鞍区显微解剖,20,20,鞍区显微解剖,21,21,鞍区显微解剖,22,22,鞍区显微解剖,23,23,鞍区显微解剖,24,24,鞍区显微解剖,25,25,鞍区显微解剖,26,26,鞍区显微解剖,27,27,谢谢大家,
