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1、1中西医结合治疗狼疮性肾炎 20 例疗效观察【摘要 】 目的:观察中西医结合治疗狼疮性肾炎的疗效。方法:选择临床确诊病例 41 例，随机分为治疗组 20 例，对照组 21 例。对照组单纯西药治疗，治疗组在此基础上辨证分 4 型加服中药。结果:治疗组总有效率 95%，对照组总有效率 85.7%。2 组疗效有显著差异。结论:中西医结合治疗狼疮性肾炎前景广阔。 【关键词】 狼疮性肾炎/中西医结合疗法;热毒炽盛; 脾肾阳虚系统性红斑狼疮（SLE ）是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎（LN）是继发性肾脏疾病中最主要的疾病之一。近年来，我科采用中西医结合的方法治疗 LN
2、取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 共观察 41 例住院患者，均符合我国 1992 年风湿病学术会议制定的 SLE 的诊断标准。治疗组 20 例，其中男 4 例，女 16 例; 年龄 1552 岁，平均 25.68.4 岁。病程 2 个月15 年，平均 33.618.3 个月;对照组 21 例，男 3 例，女 18 例; 年龄21550 岁，平均 24.88.8 岁;病程 3 个月13 年，平均38.220.1 个月。按世界卫生组织（WHO）1995 年修订的 LN 分型标准进行病理分型1 ，两组患者年龄、性别、中医证型、临床病理类型例数构成经统计学处理无显著性差异（P0.
3、05） ，具有可比性。1.2 中医辨证分型标准 参照 2003 年国家卫生部颁发的中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则拟定。分为热毒炽盛型、气阴两虚型、肝肾阴虚型和脾肾阳虚型。2 治疗方法2.1 对照组 强的松 :1mg.kgd，晨起 1 次顿服，若有好转，8周后逐渐减量，每周减 10%，至 0.5mg.kgd 时，视病情需要，停止治疗一段时期或每周继续减量，至最小量作维持治疗。环磷酰胺（CTX ）冲击疗法 :对于活动程度较严重的 LN，CTX 每次剂量1016mg.kg，加入生理盐水 200ml 内静脉滴注，滴注时间不少于 1h，连用 2d。除病情危重每 2 周 1 次外，通常 4 周冲击
4、 1 次，累积总剂量150mg.kg2 。 （3 ）其它治疗:抗凝和抗血小板聚集药，如肝素、潘生丁、阿司匹林等，在有高凝状态或血小板聚集性增高时，可考虑使用。32.2 治疗组 在对照组治疗基础上，根据辨证分型加服中药。热毒炽盛型:治以清热凉血解毒，用犀角地黄汤加减。方药组成:水牛角 25g（先煎） ，生地 10g，牡丹皮 10g，赤芍 10g，金银花20g，石膏 20g，知母 10g，鱼腥草 20g。脾肾阳虚型:治以温补脾肾，用右归丸加减。方药组成:熟地 30g，山药 10g，山茱萸3g，枸杞子 12g，鹿角胶 10g，菟丝子 6g，杜仲 12g，当归12g，肉桂 9g，茯苓 10g，白术 1
5、2g，甘草 3g。肝肾阴虚型: 治以养阴清热，活血解毒，用知柏地黄汤加减。方药组成:知母 10g，黄柏 10g，生地 15g，牡丹皮 12g，茯苓 15g，泽泻 10g，山茱萸10g，牛膝 15g，赤芍 10g。气阴两虚型:治以益气养阴清热，用参芪地黄汤加减。方药组成:黄芪 20g，太子参 30g，熟地 15g，山茱萸 10g，山药 10g，茯苓 15g，泽泻 15g，牡丹皮 10g，麦冬15g。以上方药每日 1 剂，水煎服。3 结果3.1 疗效标准3 完全缓解: 按病理分型标准各项活动指标消失且稳定;显著缓解 :临床症状消退或缓解，尿蛋白下降50%，血清学指标正常或接近正常;部分缓解: 临床
6、症状消退或缓解，尿蛋白下降50%，血清学指标有所改善; 无效:治疗 3 个月以上，上述指标均无改善甚至恶化。3.2 治疗结果 治疗组 20 例中，完全缓解 8 例，显著缓解 9 例，4部分缓解 2 例，无效 1 例，总有效率为 95%。对照组 21 例中完全缓解 4 例，显著缓解 9 例，部分缓解 5 例，无效 3 例，总有效率为85.7%。治疗组总有效率高于对照组（P0.05） 。复发率亦低于对照组，两组比较有显著差异（P0.05） 。4 讨论LN 是 SLE 最常见的内脏损伤，肾脏病变的严重程度直接影响SLE 的预后，故在临床上对 LN 的治疗颇为重要。中医理论认为，狼疮性肾炎发病是由于先
7、天禀赋不足，素体虚弱，肝肾不足，加之外邪侵袭，阴阳失调所致，为本虚标实之证。本虚为肝肾阴虚，热毒、瘀血等标实则贯穿于疾病的始终。阴虚与热毒又互为因果，以致热毒灼炽，络脉瘀阻，气血失和。故阴虚、热毒是 LN 的主要病理机制。方中水牛角清热凉血解毒，怀牛膝、生地、知母滋肾益精，调节免疫功能紊乱，金银花、鱼腥草清热解毒，丹参、赤芍、益母草活血补血。滋肾解毒法旨在扶正祛邪、滋阴清热、解毒 活血、调和气血，以调节免疫功能的紊乱，改善肾血流，阻止和抑制 LN 系膜增殖。在西医治疗的基础上配合滋肾解毒的中药不但能提高疗效，同时可明显减少激素及细胞毒药物的副作用。【参考文献】 1王 强，徐元钊，李 明，等.狼疮性肾炎患者的临床表现与5病理类型的相关性分析J.中国麻风皮肤病杂志，2003，19 （ 6）:527-529.2叶任高. 现代肾脏病学 M.广州:广东科技出版社，1986.245.3叶任高. 内科学 M.北京:人民卫生出版社，2002.913.
