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1、1中西医结合治疗母乳性黄疸体会【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗母乳性黄疸的治疗效果。方法 对 50 例母乳性黄疸患儿给予继续母乳喂养，不需住院，只采取口服中药茵陈苓柏汤为主、西药苯巴比妥为辅的治疗方法。结果 中西医结合治疗母乳性黄疸总有效率为 100%。黄疸完全消退，具有良好的临床疗效，优于光疗、停喂母乳等治疗方法。结论 口服茵陈苓柏汤或加服苯巴比妥治疗母乳性黄疸，是经济、方便、安全可靠的治疗方法。 【关键词】 黄疸/中西医结合疗法； 茵陈苓柏汤/治疗应用； 苯巴比妥/治疗应用； 儿童母乳性黄疸，是指完全母乳喂养的婴儿发生黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠，且持续不退
2、，血清胆红素可高达 342 mol/L 以上，黄疸可持续 412 周后下降，一般情况良好。无其他病因引起的黄疸1 。本院儿科门诊收治母乳性黄疸患儿 50 例，采用中西医结合治疗，疗效满意。现报道如下。1 资料与方法21.1 临床资料 金寨县古碑中心卫生院儿科门诊200202 200801 就诊患儿 50 例，其中男 33 例，女 17 例；年龄 6 d 至 2 个月；其中顺产 36 例，剖宫产 14 例，皆为足月儿、完全母乳喂养儿，患儿在出生后 26 d 出现黄疸，时轻时重，持续不退，或退而复现，或逐渐加重。患儿一般情况良好，吃奶好，少见有呕吐、腹泻消化道症状，皮肤黏膜大多为轻、中度黄染。血清
3、胆红素205.2 mol/L，轻度黄疸者 41 例，血清胆红素205.2342 mol/L，中度黄疸者 7 例，血清胆红素342 mol/L，重度黄疸者 2 例，以未结合胆红素为主。患儿母亲均健康，肝功能正常，甲、乙、丙肝指标均阴性。停母乳喂哺后 3 d，黄疸下降即可确诊。1.2 治疗方法 在继续母乳喂养的情况下，予中药茵陈苓柏汤为主，西药苯巴比妥为辅，在家中口服治疗即可。茵陈苓柏汤加减：茵陈 15 g，板兰根 10 g,茯苓、白术、车前子、薏苡仁各 6 g，黄柏 3 g，水煎 2 次，混入一起共 100 mL，分 2 d 服完，分次频服，连服 46 剂，黄疸可完全消退。黄疸日久不退加金钱草
4、9 g；呕吐加竹茹、陈皮、半夏各 6 g。若黄疸较重者，加用西药苯巴比妥，5 mg/(kgd） ，分 2 次口服，连服 4 d。在治愈 50 例患儿中，无一例服中药超过 10 剂者。1.3 预后及转归 本组 50 例母乳性黄疸患儿采用上述治疗，全部3治愈，治愈率为 100%。治疗过程中，患儿在继续母乳喂养的同时，黄疸逐渐减轻，并完全消退。随访 3 个月无复发。2 讨论大约 1%完全母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸,完全母乳喂养的新生儿出生后 26 d 出现黄疸，常与生理性黄疸重叠，并持续不退，可在生理性黄疸减轻后进行性加重，也可在生理性黄疸消退后复现，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，黄疸程度较
5、生理性黄疸重，持续时间过长。母乳性黄疸病因迄今为止未有定论，目前认为与母乳引起新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关2 。目前，无特异性诊断标准，只能在排除 ABO 溶血感染、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢病所致黄疸的病因后，才能作出母乳性黄疸的临床诊断3 。本病证侯分析：温热内蕴，气机郁滞，胆汁瘀积，脾失健运，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而外泄。故证见面目及皮肤发黄。本组主要用中药茵陈苓柏汤随症加减治疗本症，临床效果颇佳。方中重用茵陈，其性苦微寒，苦燥脾湿，祛中焦湿邪，苦泄下降，又能引湿邪从小便而出，其寒能清泻肝胆之郁热，退黄疸，为治肝脾湿热之主药；板兰根，味苦性微寒，清热解毒；车前子味甘性
6、寒，清湿热利尿，清利肝胆湿热；茯苓、薏苡仁、金钱草甘淡利水渗湿，除湿退黄；白术味甘苦性温，燥湿利水，补气健脾；黄柏味苦性寒，4清热燥湿，泻火除蒸，苦寒沉降，善清下焦湿热，退黄疸，诸药合用，有清利湿热，补气健脾，舒肝利胆、退黄之效。本组选用苯巴比妥，肝酶诱导剂，诱导肝细胞酶增强未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，从而加速间接胆红素的转化，降低胆红素浓度，该药服 23 d 才见效。目前，母乳性黄疸治疗主要选择住院予光疗，停喂母乳等方法。笔者认为，光疗的作用是通过蓝光照射皮肤，使未结合胆红素由脂溶性的 Z 型转变成 E 型，经胆汁和尿排出体外。光疗必须住院，既增加了患儿家庭的经济负担，又给患儿及家长
7、的生活带来不便，同时还存在光疗的副作用，如发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症4等。笔者近 6 年在临床工作中，对母乳性黄疸患儿给予中西药口服，无需住院，并继续母乳喂养。临床用该方法施治本病，疗效快，疗程短，未见副作用，是经济、方便、安全、可靠的治疗方法。【参考文献】 1 王慕逖，宁寿葆，刘皖君，等.儿科学M .5 版.北京：人民卫生出版社，2001：117118.2 黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治J.实用儿科临床杂志，2004，19(6)：526.53 牟桂荣，王福玲 .母乳性黄疸 33 例诊断治疗分析J.中国医学文摘儿科学，2008，27(3)：218.4 胡亚美，湛舜生. 新编儿科临床手册M.北京：金盾出版社，1991：108.
