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1、精神活性物质所致精神障碍,林 崇 光 温州市第七人民医院主任医师 温州医科大兼职教授,2002年联合国统计，全球除烟草、酒精成瘾外，吸毒成瘾者已超过2亿人，以阿片类为主，其次是苯丙胺类兴奋剂每年有1000万人因吸毒丧失生活和工作能力毒品对吸毒者本人与社会极大危害,一、基本概念,精神活性物质（psychoactive substance）依赖（Dependence）滥用（abuse）耐受性（Tolerance）戒断状态（Withdrawal state）,精神活性物质（psychoactive substance）同义词：成瘾物质 是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和ATS（Amphetamine-
2、Type Stimulants）如冰毒、摇头丸等可引起情绪、行为、意识改变，并有致依赖作用的物质。,精神活性物质,精神活性物质的分类（分7类）,1、中枢神经系统抑制剂2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、可卡因3、大麻（Cannabis）4、致幻剂（Hallucinogen）ketamine,冰毒,大麻,精神活性物质的分类,5、阿片类（Opiates）海洛因、吗啡6、挥发性溶剂（Solvents）丙酮、汽油7、烟草（Tobacco）,依赖（Dependence）,指对物质有强烈的渴求、以满足其精神效应（欣快）和躯体适应。,依赖分类,躯体依赖（生理依赖）：反复使用之，表现为耐受性增加，停止或减少使用该
3、物质会出现戒断症状心理依赖（精神依赖）：强烈的渴求行为，使用之后以达到欣快、宁静，以致销魂状态的欲望,滥用（abuse）-强调的是不良后果,据美国标准，滥用物质的标准至少符合下列的一项： a.因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能 b.即使身处危境仍不断服用物质 c.因重复服用物质而受到法律制裁 d.知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切,耐受性（Tolerance）,指使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果,戒断状态（Withdrawal state）,指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊心理生理
4、症状群。稽延性戒断综合症 急性戒断症状消失后，仍存在失眠、烦躁不安、情绪低落、乏力、慢性渴求。,物质滥用的相关因素(1),与社会环境、心理特点和生物学因素皆密切相关。一、社会因素： 1、可获得性 2、家庭因素 3、同伴影响、同伴间压力 4、文化背景、社会环境,物质滥用的相关因素(2),二、心理因素1、个性问题 控制差、即刻满足2、药物的心理强化作用 A、正强化 B、负强化,药物滥用的相关因素(3),三、生物学因素1、脑内的“犒赏系统”与药物依赖 中脑边缘多巴胺系统（被盖腹侧区VTA、伏隔核NAC）,依赖的神经环路,前额叶皮质,2、代谢速度3、遗传学因素,阿片类药物（Opiates）是指任何天然
5、的或合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物，包括吗啡和可待因等多种成分,第二节 阿片类药物,2005年毒品辑获量排前5位的国家,伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国 保加利亚海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2吗 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 1 说明我国海洛因滥用比较严重。 2 以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）,吸毒者的特征,行为问题 说谎、吹牛、威胁、挑拨关系 犯罪、性乱 生活无规律、懒惰 情绪问题 自卑 焦虑、抑郁 冲动，要求立即满足 认知问题 “今日有酒今日醉
6、”， “破罐子破摔”没有希望， 被抛弃感 无助感,社会角色丧失 社会隔离 归属感丧失 安全感丧失,吸毒,海洛因的滥用方式,吸入 追龙 注射 静注 肌注口服,阿片类药物的药理作用,阿片与阿片受体结合产生镇痛与欣快作用肝脏代谢，肾脏排泄。平均代谢时间4-5小时阿片类药物具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，又能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。作用于边缘系统，主要通过激动受体解除GABA神经元对多巴胺的抑制，促进多巴胺释放，产生强烈的快感,初吸阿片类物质,恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑,不适减少 快感增加,停止,快感传至全身，皮肤温度1分钟。似睡非睡 松弛 0.5-2h， 2-4h精神
7、振奋、自我感觉良好,依赖形成,2、临床表现,3-6小时需重复,客观体征 血压升高、脉搏加快、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠主观症状 疼痛、不安、无力、食欲差、发冷发热、渴求药物,戒断反应,治 疗（三部曲）,急性期的脱毒治疗脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗美沙酮维持治疗 补充内源性阿片肽量的不足,脱毒治疗,替代治疗（美沙酮、丁丙诺啡） 原则是只减不加，先快后慢，限时减完。非替代治疗 1 可乐定 2 中草药、针灸 3 其他 镇静催眠药、莨菪碱类,防止复吸、社会心理干预,1、阿片类阻滞剂：纳洛酮、纳曲酮。2、社会心理治疗 A、认知行为治疗 B、复吸预防 C、行为治疗 D、群体治疗 E、家
8、庭治疗,酒 精,饮酒、酒依赖、酒精所致精神障碍,饮酒率：87.3%一生中滴酒不沾者5%酒依赖酒精所致精神障碍,酒精的吸收与代谢,胃少量吸收，主要在小肠上部吸收，少部分经呼吸、尿、汗排泄。代谢：乙醇 乙醛 乙酸 CO2 H 2O+ATP,乙醇脱氢酶,乙醛脱氢酶,饮酒与精神障碍,（一）急性酒中毒1、普通醉酒2、异常醉酒 是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，行为完全失去礼仪，出现了人格的异常行为。A、复杂性醉酒B、病理性醉酒,长期酒依赖的危害,多发性神经炎 酒精产生弱视（视乳头炎） 运动失调 Wernieke脑病和Kosakoff综合征 痴呆
9、 肝硬化 营养不良,二、戒断反应,1、单纯性酒精戒断反应（Uncomplicated alcohol withdrawal）2、震颤谵妄（Alcohol withdrawal delirium） 48h3、癫痫发作（Epileptic attack ） 12-48h,三、记忆及智力障碍,Korsakoff综合症：记忆障碍、虚构、定向障碍Wernick脑病 缺乏vitB1酒精性痴呆,四、其他精神障碍,酒精性幻觉症酒精性妄想症人格改变,对家庭社会的损害,家庭问题工作困难和交通事故犯罪,治 疗,首先要克服病人的“否认”，取得病人的合作积极治疗原发病和合并症加强营养 蛋白质、维生素,治 疗,一、戒断症
10、状的治疗1、单纯戒断症状 苯二氮卓类2、震颤谵妄一般注意事项镇静控制精神症状其他3、酒精性幻觉症、妄想症4、酒精性癫痫,二、酒增药敏,戒酒硫抑制肝细胞乙醛脱氢酶，使酒精代谢停留在乙醛阶段，患者出现恶心、呕吐等不适症状，患者产生恶厌感，饮酒频率下降。,乙醇 乙醛 乙酸 CO2 H 2O+ATP,戒酒硫,三、抗酒渴求药,纳曲酮乙酰高牛磺酸钙,四、共病治疗,抑郁焦虑强迫,五、心理治疗,家庭治疗婚姻治疗行为治疗,镇静催眠、抗焦虑药,戒断症状:焦虑症状-焦虑、出汗、震颤、易激惹、失眠感知觉改变-人格解体、现实解体、对刺激敏感性增强、异常躯体感觉、异常运动觉其他症状-抑郁、神经质、抽搐、谵妄,治疗与预防,
11、治疗：至少8周的缓慢撤药，每2周减少12.5%，可用半衰期较长的药物替代预防：限制处方、短期使用，心理治疗,中枢神经系统兴奋剂,苯丙胺类兴奋剂(ATS)：苯丙胺、冰毒、摇头丸、哌甲酯、麻黄碱、伪麻黄碱、芬氟拉明（减肥）咖啡因药理作用：强烈的中枢神经兴奋作用和欣快作用。突触前膜内单胺类递质的释放、阻止再摄取、抑制氧化而发挥药理作用。,思考题,什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类？ 什么叫戒断症状、耐受性、依赖? 试述导致药物滥用的原因。 试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。 如何处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄?,Thank you！,希望我们今天的交流能帮助您在事业和生活上更加成功！,
