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1、安徽医科大学硕士学位论文1NO: 安 徽 医 科 大 学研 究 生 毕 业 论 文论 文 题 目 红 细 胞 分 布 宽 度 对 老 年 社 区 获 得 性 肺 炎 预 后 的 预 测价 值 探 讨二 级 学 院 安 徽 医 科 大 学 临 床 医 学 院专 业 急 诊 医 学研 究 生 姓 名 陈 小 军导 师 姓 名 及 职 称 张 泓 副 教 授研 究 起 止 日 期 2014 年 1 月 2015 年 12 月交 稿 日 期 2016 年 9 月安徽医科大学硕士学位论文2目 录目录. 2一、中英文缩略词对照表.3二、中文摘要.4三、英文摘要.7四、正文.101引言.102资料与方法.1
2、23结果.154讨论.215结论.236参考文献.247附录.278致谢.29五、综述.30安徽医科大学硕士学位论文3一 、 中 英 文 缩 略 词 对 照 表英 文 缩 写 英 文 全 称 中 文 全 称安徽医科大学硕士学位论文4红 细 胞 分 布 宽 度 对 老 年 社 区 获 得 性 肺 炎 预 后 的 预 测 价值 探 讨二 、 中 文 摘 要目 的 研 究 血 常 规 中 红 细 胞 分 布 宽 度 （ RDW） 对 老 年 社 区 获 得 性 肺 炎 (CAP)患 者 预后 中 的 预 测 价 值 。方 法 回 顾 性 分 析 安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 急 诊
3、 内 科 病 区 以 及 急 诊 重 症 监 护室 205例 老 年 CAP患 者 。 根 据 CURB-65评 分 将 患 者 分 为 低 风 险 组 (n=146， 评 分 10 109 L或 7mmol/l(或 19mg/dl)；呼 吸 频 率 30次 /分 ； 收 缩 压 90mmhg或 舒 张 压 60mmhg； 年 龄 65岁 ； 以 上 每项 计 1分 ， 0-1分 低 危 组 ， 考 虑 门 诊 治 疗 ； 2分 中 危 组 ， 住 院 或 门 诊 密 切 随 访 ； 3分 高 危 组 ， 考 虑 住 院 治 疗 ， 可 能 需 要 收 入 ICU治 疗 ； 4分 及 以 上
4、者 为 极 高 危 组 ， 需收 住 ICU治 疗 。2.22 分 组 及 研 究 方 法CURB-65评 分 ： 其 中 1-2分 的 患 者 纳 入 低 风 险 组 ， 3-5分 纳 入 高 风 险 组 ， 比 较 两组 间 各 变 量 的 差 异 ， 并 就 RDW与 CURB-65以 及 上 述 检 验 指 标 对 老 年 CAP住 院 患 者 死 亡预 测 价 值 进 行 统 计 学 分 析 ； RDW参 考 国 外 文 献 研 究 方 法 7,将 205例 患 者 分 为 四 组 ，RDW 13.1、 13.1 RDW 13.8、 13.8 RDW 14.9、 RDW 14.9，
5、比 较 各 组 间 CURB-65、30天 死 亡 率 、 器 官 衰 竭 发 生 率 及 ICU入 住 率 有 无 统 计 学 差 异 ；安徽医科大学硕士学位论文142.23 统 计 学 分 析采 用 SPSS19.0统 计 软 件 进 行 数 据 录 入 和 统 计 学 检 验 。 分 类 变 量 采 用 卡 方 检 验或 Fisher检 验 ， 且 用 百 分 数 表 示 ； 正 态 分 布 的 连 续 资 料 用 t检 验 ， 并 以 均 数 标 准差 表 示 ； 非 正 态 分 布 的 连 续 资 料 采 用 非 参 数 检 验 ， 并 用 中 位 数 表 示 。 同 一 组 内 不
6、同 时 向 点 的 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析 ， 两 组 之 间 同 一 时 向 点 的 比 较 采 用 成 组 设 计两 样 本 均 数 比 较 的 t检 验 。 相 关 分 析 采 用 pearson相 关 分 析 ， 制 受 试 者 工 作 曲 线（ ROC） 计 算 敏 感 性 、 特 异 性 及 曲 线 下 面 积 ， 并 分 析 RDW对 住 院 CAP患 者 30天 预 后 的评 估 ， 以 P0 05)。 在 RDW四 组 间 ， CURB-65评 分 、 30天 死 亡 率 、ICU入 住 率 及 器 官 衰 竭 有 统 计 学 差 异 （ P 0.05),
7、 并 且 随 RDW增 高 ， CURB-65评 分 3分 百 分 比 、 30天 死 亡 百 分 比 、 ICU入 住 百 分 比 及 器 官 衰 竭 百 分 比 增 高 ； 住 院 时 间在 各 组 间 没 有 统 计 学 意 义 （ P=0.601) 。 见 表 12 在 CURB-65两 组 间 ， RDW、 PCT、 CRP、 住 院 时 间 及 WBC总 数 比 较 高 风 险 与 低 风 险组 RDW、 PCT及 CRP差 异 有 明 显 统 计 学 意 义 (P=0 004； P=0.004； P 0.01)， 两 组间 住 院 时 间 存 在 统 计 学 差 别 (P=0.0
8、12)， 两 组 间 WBC差 异 无 统 计 学 意 义 (P=0.209)。见 表 2。3 预 测 老 年 CAP死 亡 的 ROC分 析 205例 老 年 CAP患 者 的 WBC总 数 、 RDW、 PCT、 CRP、CURB-65评 分 五 个 指 标 预 测 死 亡 的 ROC曲 线 下 面 积 ,有 统 计 学 意 义 的 指 标 为 RDW、PCT、 CRP、 CURB-65（ P 0.01)， 数 据 经 ROC分 析 发 现 ， RDW=14.75时 对 老 年 CAP死亡 预 测 的 敏 感 性 为 0.625,特 异 性 为 0.812， 曲 线 下 面 积 (AUC)
9、= 0.75； PCT=0.189时对 老 年 CAP死 亡 预 测 的 敏 感 性 为 0.800,特 异 性 为 0.509， 曲 线 下 面 积 (AUC)=0.687；CRP=75.88时 对 老 年 CAP死 亡 预 测 的 敏 感 性 为 0.725 ,特 异 性 为 0.642， 曲 线 下 面 积(AUC)=0.698； CURB-65评 分 =2.5时 对 老 年 CAP死 亡 预 测 的 敏 感 性 为 0.725,特 异 性 为0.818， 曲 线 下 面 积 (AUC)=0.836。 而 白 细 胞 计 数 作 为 预 测 指 标 没 有 统 计 学 意 义（ P=0.
10、88） 。 结 果 见 表 3和 图 1。4 老 年 CAP患 者 30天 死 亡 率 与 RDW、 PCT、 CRP、 CURB-65评 分 及 WBC的 相 关 性 分析 结 果 显 示 ： 与 RDW的 相 关 系 数 r=0.059， P 0.01； 与 PCT的 相 关 系 数 r=0.001，P=0.674； 与 CRP的 相 关 系 数 r=0.001， P=0.014； 与 CURB一 65评 分 的 相 关 系 数安徽医科大学硕士学位论文16r=0.16， P 0.01； 与 WBC的 相 关 系 数 r=-0.005， P=0.246； 具 有 统 计 学 意 义 的 指标
11、 是 RDW、 CRP及 CURB-65评 分 。4.1附 图 、 表表 1四 组 老 年 CAP患 者 CURB-65评 分 、 30天 有 无 死 亡 、 ICU入 住 、 器 官 衰 竭 及 住 院 时 间 的 比 较 量表 1 四 组 老 年 CAP 患 者CURB-65评 分 、 30天 有 无 死亡 、 ICU 入 住 、 器 官 衰 竭 及住 院 时 间 的 比 较 量 Quartile（ RDW）Quartile 1(RDW1 3 .1 , n=3 5 ) Quartile 2(1 3 .1 RDW1 3 .8 , n=5 7 ) Quartile 3(1 3 .8 RDW1 4 .9 , n=6 0 ) Quartile 4(RDW1 4 .9 ,n=5 3 ) 2 /F PCURB-6 5 评 分 1 1 .2 6 0 .0 13 分 3 0 （ 2 0 .5 ） 4 3 （ 2 9 .5 ） 4 4 （ 3 0 .1 ） 2 9 （ 1 9 .9 ）3 分 5 （ 8 .5 ） 1 4 （ 2 3 .7 ） 1 6 （ 2 7 .1 ） 2 4 （ 4 0 .7 ）3 0 天 有 无 死 亡 3 1 .5 2 0 .0 1无 3 2 （ 1 9 .4 ） 5 3 （ 3 2
