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1、临 床 输 血 管 理 制 度一 、 开 展 成 份 输 血1 成 分 输 血 的 目 的（ 1） 补 充 血 容 量 ， 可 以 输 用 各 类 血 浆 制 品 ， 如 新 鲜 冰 冻 血 浆 、 白 蛋 白 ；（ 2） 补 充 携 氧 能 力 可 输 用 红 细 胞 悬 液 、 少 白 红 细 胞 、 洗 涤 红 细 胞 等 ；（ 3） 补 充 凝 血 因 子 纠 正 出 血 ， 可 以 输 用 浓 缩 血 小 板 和 新 鲜 血 浆 ；（ 4） 纠 正 免 疫 功 能 不 全 提 高 机 体 免 疫 力 ， 可 以 输 用 转 移 因 子 、 干 扰 素和 丙 种 球 蛋 白 等 。2
2、成 分 输 血 的 原 则 ：（ 1） 严 格 掌 握 输 血 适 应 证 ， 血 细 胞 破 坏 或 造 血 功 能 障 碍 都 可 能 需 要 输血 ， 输 血 的 数 量 和 种 类 取 决 于 患 者 对 失 去 的 血 液 成 分 的 恢 复 能 力 ， 取 决 于输 用 成 分 血 的 寿 命 ， 取 决 于 病 情 需 要 ， 决 不 可 千 篇 一 律 都 输 全 血 ， 对 可 输可 不 输 的 患 者 坚 决 不 输 ， 禁 止 输 安 慰 血 ；（ 2） 适 合 输 成 分 血 的 患 者 ， 决 不 给 全 血 ， 临 床 80%的 输 血 患 者 是 需 要某 种 成
3、分 ， 而 不 适 合 输 全 血 ；（ 3） 各 种 成 分 血 的 输 注 剂 量 要 符 合 标 准 治 疗 剂 量 ， 一 次 要 给 足 才 能 达到 预 期 疗 效 。3 成 分 输 血 的 优 点 :一 血 多 用 ， 节 约 用 血 ， 制 品 浓 度 与 纯 度 高 ， 疗 效 好 ， 最 大 限 度 地 减 少 输血 不 良 反 应 及 输 血 性 疾 病 传 播 。二 、 申 请 输 血 程 序1 申 请 输 血 应 由 经 治 医 师 逐 项 填 写 临 床 输 血 申 请 单 ， 由 主 治 医师 核 准 签 字 ， 连 同 受 血 者 血 样 ， 于 预 定 输 血
4、 日 期 前 送 交 输 血 科 备 血 。2 申 请 成 份 输 血 或 全 血 ： 全 血 申 请 量 在 200ml， 需 科 副 主 任 签 字 ； 全血 申 请 量 400ml ， 要 由 科 主 任 签 字 ， 并 输 血 科 上 报 医 务 科 批 准 ； 申 请 红 细胞 量 超 过 15， 要 经 分 管 院 长 批 准 ， 并 通 过 医 务 科 上 报 市 中 心 血 站 。3 决 定 输 血 治 疗 前 ， 经 治 医 师 应 向 患 者 或 其 家 属 说 明 输 同 种 异 体 血 的不 良 反 应 和 经 血 传 播 疾 病 的 可 能 性 ， 征 得 患 者 或
5、 家 属 的 同 意 ， 并 在 输血 治 疗 同 意 书 上 签 字 。 输 血 治 疗 同 意 书 入 病 历 。 无 家 属 签 字 的 无 自主 意 识 患 者 的 紧 急 输 血 ， 应 报 医 务 科 长 、 院 总 值 班 人 员 或 分 管 院 领 导 同 意 ，并 记 入 病 历 。4 输 血 前 应 进 行 输 血 前 相 关 检 查 。 首 次 输 血 ， 应 检 查 ABO 血 型 和Rh（ D） 血 型 、 和 输 血 前 检 查 （ 受 血 五 项 ） ； 曾 输 过 血 的 患 者 ， 在 输 血 申 请单 上 注 明 ,ABO 血 型 和 Rh（ D） 血 型
6、和 受 血 五 项 结 果 ， 如 上 次 输 血 超 过 7日 ， 交 叉 配 血 出 现 疑 难 时 ， 应 进 行 抗 体 筛 检 。5 对 于 Rh（ D） 阴 性 和 其 他 稀 有 血 型 患 者 ， 应 采 用 自 身 输 血 、 同 型 输血 或 配 合 型 输 血 。6 输 血 申 请 要 严 格 掌 握 输 血 适 应 证 。 出 血 量 在 600ml 以 下 者 不 输 血 ，为 维 持 血 容 量 可 输 晶 体 液 或 胶 体 液 代 用 品 。三 、 受 血 者 血 样 采 集 与 送 检1 确 定 输 血 后 ， 护 理 人 员 持 输 血 申 请 单 和 与
7、申 请 单 联 号 相 同 的 试 管 ，当 面 核 对 患 者 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 住 院 号 、 病 室 /门 急 诊 、 床 号 、 血 型 和诊 断 ， 采 集 血 样 。2 采 集 血 液 时 不 准 直 接 从 输 液 管 或 正 在 输 液 的 一 侧 肢 体 采 集 血 液 ， 以免 血 液 稀 释 ， 降 低 抗 体 滴 度 引 起 配 血 错 误 。 采 集 血 液 后 注 意 拔 下 针 头 后 再将 血 液 注 入 试 管 ， 以 防 溶 血 。3 血 液 采 集 后 ， 由 门 、 急 诊 、 病 区 护 理 人 员 或 指 定 专 门 负 责 人 员
8、 将 受血 者 血 样 与 输 血 申 请 单 送 交 输 血 科 ， 双 方 进 行 逐 项 核 对 ， 合 格 后 输 血 科 保存 备 用 。四 、 交 叉 配 血1 受 血 者 配 血 试 验 的 血 标 本 必 须 是 输 血 前 3 日 之 内 采 集 的 ， 超 过 3日 ， 必 须 重 新 采 集 。2 输 血 科 要 逐 项 核 对 输 血 申 请 单 、 受 血 者 和 供 血 者 血 样 ， 复 查 受 血 者和 供 血 者 ABO 血 型 （ 正 、 反 定 型 ） ， 并 常 规 检 查 患 者 Rh（ D） 血 型 （ 急 诊抢 救 患 者 紧 急 输 血 时 Rh
9、（ D） 检 查 可 除 外 ） ， 正 确 无 误 后 方 可 进 行 交 叉 配血 。五 、 取 血1 配 血 合 格 后 ， 由 护 理 人 员 或 科 室 指 定 专 门 负 责 人 员 到 输 血 科 取 血 。2 取 血 与 发 血 的 双 方 必 须 共 同 查 对 患 者 姓 名 、 性 别 、 住 院 号 、 病 室/门 急 诊 、 床 号 、 血 型 、 供 血 者 姓 名 、 血 型 、 血 液 量 、 采 血 日 期 、 有 效 期 及配 血 试 验 结 果 ， 以 及 保 存 血 的 外 观 等 ， 准 确 无 误 时 ， 双 方 共 同 签 字 后 方 可发 出 。
10、3 凡 血 袋 有 下 列 情 形 之 一 的 ， 一 律 不 得 发 出 ：（ 1） 标 签 破 损 、 字 迹 不 清 ；（ 2） 血 袋 有 破 损 、 漏 血 ；（ 3） 血 液 中 有 明 显 凝 块 ；（ 4） 血 浆 呈 乳 糜 状 或 暗 灰 色 ；（ 5） 血 浆 中 有 明 显 气 泡 、 絮 状 物 或 粗 大 颗 粒 ；（ 6） 未 摇 动 时 血 浆 层 与 红 细 胞 的 界 面 不 清 或 交 界 面 上 出 现 溶 血 ；（ 7） 红 细 胞 层 呈 紫 红 色 ；（ 8） 过 期 或 其 他 须 查 证 的 情 况 。4 血 液 发 出 后 ， 受 血 者 和
11、 供 血 者 的 血 样 保 存 于 2-6 冰 箱 ， 至 少 7日 ， 以 便 对 输 血 不 良 反 应 追 查 原 因 。六 、 输 血1 输 血 前 由 两 名 护 士 或 医 护 人 员 核 对 交 叉 配 血 报 告 单 及 血 袋 标 签 各 项内 容 ， 检 查 血 袋 有 无 破 损 渗 漏 ， 血 液 外 观 质 量 是 否 异 常 ， 准 确 无 误 方 可 输血 。2 输 血 时 ， 负 责 输 血 的 护 理 人 员 带 病 历 到 患 者 床 旁 ， 再 次 核 对 患 者 姓名 、 性 别 、 年 龄 、 住 院 号 、 病 室 /门 急 诊 、 床 号 、 血
12、 型 等 ， 确 认 与 配 血 报告 相 符 ， 再 次 核 对 血 液 后 ， 用 符 合 标 准 的 输 血 器 进 行 输 血 。3 取 回 的 血 应 尽 快 输 用 ， 不 得 自 行 储 血 。 输 用 前 将 血 袋 内 的 成 分 轻 轻混 匀 ， 避 免 剧 烈 震 荡 。 血 液 内 不 得 加 入 其 他 药 物 ， 如 需 稀 释 只 能 用 静 脉 注射 生 理 盐 水 。4 输 血 前 后 用 静 脉 注 射 用 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 管 道 。 连 续 输 用 不 同 供 血者 的 血 液 时 ， 前 一 袋 血 输 尽 后 ， 用 静 脉 注 射 生
13、 理 盐 水 冲 洗 输 血 器 ， 再 接 下一 袋 血 继 续 输 注 。5 输 血 过 程 中 应 先 慢 后 快 ， 再 根 据 失 血 量 、 贫 血 程 度 、 病 情 和 年 龄 调整 输 注 速 度 ， 并 严 密 观 察 受 血 者 有 无 输 血 不 良 反 应 ， 如 出 现 异 常 情 况 应 立即 减 慢 或 停 止 输 血 ， 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 维 持 静 脉 通 路 ； 立 即 通 知 值 班 医师 和 输 血 科 值 班 人 员 ， 及 时 检 查 、 治 疗 和 抢 救 ， 并 查 找 原 因 ， 做 好 记 录 。6 疑 为 溶 血 性 或
14、 细 菌 污 染 性 输 血 反 应 ， 应 立 即 停 止 输 血 ， 用 静 脉 注 射生 理 盐 水 维 护 静 脉 通 路 ， 及 时 报 告 上 级 医 师 ， 在 积 极 治 疗 抢 救 的 同 时 ， 做以 下 核 对 检 查 ：（ 1） 核 对 用 血 申 请 单 、 血 袋 标 签 、 交 叉 配 血 试 验 记 录 ；（ 2） 核 对 受 血 者 及 供 血 者 ABO 血 型 、 Rh（ D） 血 型 。 用 保 存 于 冰 箱 中的 受 血 者 与 供 血 者 血 样 、 新 采 集 的 受 血 者 血 样 、 血 袋 中 血 样 ， 重 测 ABO血 型 、 Rh（
15、D） 血 型 、 不 规 则 抗 体 筛 选 及 交 叉 配 血 试 验 （ 包 括 盐 水 相 与 非 盐水 相 试 验 ） ；（ 3） 立 即 抽 取 受 血 者 血 液 （ 加 肝 素 抗 凝 剂 ） ， 分 离 血 浆 ， 观 察 血 浆 颜色 ， 测 定 血 浆 游 离 血 红 蛋 白 含 量 ；（ 4） 立 即 抽 取 受 血 者 血 液 ， 检 测 血 清 胆 红 素 含 量 、 血 浆 游 离 血 红 蛋 白含 量 、 血 浆 结 合 珠 蛋 白 测 定 、 直 接 抗 人 球 蛋 白 试 验 并 检 测 相 关 抗 体 效 价 ，如 发 现 特 殊 抗 体 ， 应 作 进 一
16、 步 鉴 定 ；（ 5） 如 怀 疑 细 菌 污 染 性 输 血 反 应 ， 抽 取 血 袋 中 血 液 做 细 菌 学 检 验 ；（ 6） 尽 早 检 测 血 常 规 、 尿 常 规 及 尿 血 红 蛋 白 ；（ 7） 必 要 时 ， 溶 血 反 应 发 生 后 57 小 时 测 血 清 胆 红 素 含 量 。7 输 血 完 毕 ， 医 护 人 员 对 有 输 血 反 应 的 应 逐 项 填 写 患 者 输 血 反 应回 报 单 ， 并 返 还 输 血 科 保 存 。 医 护 人 员 将 输 血 记 录 单 （ 交 叉 配 血 报 告 单 ）贴 在 病 历 中 。 输 血 完 毕 ， 将 血 袋 送 回 输 血 科 集 中 处 理 。七 、 自 体 输 血 与 互 助 献 血1.开 展 自 体 输 血 ： 对 于 择 期 手 术 患 者 ， 如 果 患 者 体 质 符 合 标 准 ， 要 动员 患 者 进 行 自 体 输 血 ； 手 术 患 者 如 果 符
