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1、 陈文华 中枢神经损伤痉挛的康复治疗 关于痉挛 脑外伤 脑卒中 脑瘫 痉挛的康复治疗 中重度痉挛 A型肉毒毒素注射 轻度骨形态改变 多次石膏矫正 挛缩、畸形 矫形外科手术 缓解肌肉痉挛 改善异常姿势 轻度痉挛 肌肉牵张技术 康复训练 肌内效贴布 痉挛治疗仪 肌肉牵张技术 作用： 对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。 肌肉牵张技术 肌肉牵拉术 A型肉毒毒素注射 “生长在这个时代的医生真幸福，因为有肉毒素帮忙解决痉挛问题”台湾 邓复旦（ 2010-9-18北京 ICF会议） “康复科医生要解决别人不能解决的问题” -卫生部 樊静 1 肌张力异常增高，动态短缩，以至于严重影响功能。 2 可能发展
2、为关节静态挛缩。 3 通过降低肌肉的张力即可改善功能， 适应症 A型肉毒毒素注射 4 降低肌张力有助于达到其他治疗目的，如缓解因痉挛引起的疼痛，易于护理以及维持特定体位等。 5 可以作为今后矫形手术的选择依据，并预计手术效果。 6 徐动型脑瘫患儿合并较局限的肌肉痉挛或痉挛引起的疼痛。 适应症 Ponseti 方法 矫形外科手术 作用 :纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌 力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。 矫形手术 :如常做的肌腱切断、肌腱延长、 肌腱松懈、肌腱移位等手术 神经手术 :如神经的肌支部分切断术， 选择性脊神经后跟切断术； 骨性手术 :如切骨术、关节融合术等。 手术为康复创造条件，但
3、不能代替康复。 肌内效贴布技术 我科待出版的一本贴扎书籍 软组织贴扎 技术应用精要 肌内效贴即学即用图 谱 2012年上海浦江教育出版社 （主编 陈文华） 目录： 一、总论 二、常见骨科疾患的贴扎 三、常见神经疾患的贴扎 四、常见儿童疾患的贴扎 五、常见内外妇科贴扎及美容塑身 体例： 一、问题概述 二、透视解剖 三、贴扎图解 贴上胶带后的猫 上海市第一人民医院 康复医学科 肌内效贴布技术在脑瘫中的应用 作用 支持软组织 训练软组织 放松软组织 腕下垂 贴扎目的及方法：促进腕关节背伸，采用爪形贴布（自然拉力）。 拇指内收 贴扎目的及方法：促进拇指伸展。 促进拇指伸展：采用形贴布（自然拉力）。 放
4、松拇内收肌群，促进拇伸展：采用 I形贴布（自然拉力，中间镂空）。 剪刀步 贴扎目的及方法：放松髋内收肌群，缓解内收肌痉挛。可采用 I形或 Y形贴布（自然拉力） 。 髋关节内（外）旋 贴扎目的及方法：改善感觉输入、纠正髋关节内（外）旋。可采用型螺旋形贴布（自然拉力及中度拉力）。 膝关节伸展不充分 贴扎目的及方法：激活股四头肌收缩，促进膝关节伸展，稳定膝部。 激活股四头肌收缩： Y形贴布（自然拉力）。 膝关节支持： I形贴布（自然拉力）。 膝关节过伸 贴扎目的：稳定膝关节，纠正膝过伸（反张）。 促进腘绳肌收缩： I形贴布（自然拉力）。 放松小腿三头肌： Y形贴布（自然拉力）。 支持膝关节： I形贴
5、布（中度拉力）。 尖足 贴扎目的及方法：放松小腿三头肌，促进足背屈，矫正足踝位置。 放松小腿三头肌： I形贴布（自然拉力）。 促进胫前肌收缩： I形贴布（自然拉力）。 矫正足踝位置： I形贴布（中度拉力）。 足内（外）翻 贴扎目的及方法：促进足内（外）翻肌群收缩，稳定踝关节。 改善足内（外）翻： I形螺旋贴布（自然拉力）。 同时改善足内（外）翻及尖足： I形螺旋贴布（自然拉力）。 踝关节位置矫正： I形贴布（中度拉力）。 痉挛肌治疗仪 低频电刺激 利用两组频率与波宽相同而出现时间有先后的低频脉冲电流，分别刺激痉挛肌肌腱及拮抗肌肌腹，从而松弛痉挛肌。 作用机制 ：刺激痉挛肌时，张力感受器兴奋，反
6、射性抑制痉挛肌本身；刺激拮抗肌时，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。同时使拮抗肌肌张力张力增加。 治疗技术及方法 ：双极法。一组两个电极置于痉挛肌 肌腱 ；另一组置于 拮抗肌肌腹。 痉挛肌治疗仪 XY-K-JLJ-3A痉挛肌治疗仪 技术优势： 两路低频脉冲输出； 脉冲周期、宽度、电流强度可连续调节； 两组电流交替输出，两组之间的延时时间可调； 脉冲时间和延迟时间有条码灯显示。 翔宇医疗设备有限责任公司 痉挛肌治疗仪 XY-K-JLJ-3B痉挛肌治疗仪 技术优势： 两路低频脉冲输出； 微电脑控制，高清晰度显示屏幕显示治疗信息，人机对话进行操作； 脉冲周期、宽度、电流强度可连续调节； 两组电流交替输出，
7、两组之间的延迟时间可调； 翔宇医疗设备有限责任公司 痉挛治疗仪肌 XY-K-JLJ-3D痉挛肌治疗仪 四路低频脉冲输出； 微电脑控制，高清晰度显示屏幕显示治疗信息，人机对话进行操作； 脉冲周期、宽度、电流强度可连续调节； 两组电流交替输出，两组之间的延迟时间可调； 国际首创，方便使用不同部位，电极头采用吸附碗内置电极固定，主机内置微型负压泵，吸引压力大小可调，噪音小，使患者治疗过程中更加舒适并具有拔罐作用。 翔宇医疗设备有限责任公司 康复训练 强调： 主动训练 核心稳定区控制 对位对线（身体图式） 以任务为导向 康复训练 步 行 康复训练 病例分享 治疗前 治疗后 案例分享 脑瘫 姓名：张 *
8、 * 性别 :男 出生日期： 02.12.21 入院时间： 06.10.16 临床诊断：脑瘫（痉挛型 四肢瘫 重度） 远城寺式 儿童发育检查法：粗大运动功能 10月 粗大运动功能（ GMFCS）分级 : 级 不能独立步行 基本资料 全身肌张力增高，双下肢尤甚。 能坐、会爬，可扶站，不能独走。 双手精细动作及协调能力差。 可进行言语交流，有构音障碍。 问题： 内收肌、腘绳肌、小腿三头肌痉挛。 步行时，尖足、屈膝、屈髋；身体重心前，双下肢协同运动，交替屈伸活动困难。 针对小腿三头肌 （踝策略） 进行肉毒毒素的局部注射 注射前后数据对照 EMG：痉挛肌 拮抗肌 足底压力：明显改善 注射前 注射后 足
9、底压力对照 对照 注射前 内收角 :86 左侧 直腿抬高角 :55 腘角 :107 足背屈角 :90 右侧 直腿抬高角（ Z） :45 腘角（ G） :100 足背屈角（ H） :100 注射后 内收角 :86 左侧 直腿抬高角 :75 腘角 :122 足背屈角 :75 右侧 直腿抬高角 :68 腘角 :117 足背屈角 :72 注射前后数据对照 EMG：痉挛肌 拮抗肌 足底压力：明显改善 注射前 注射后 足底压力对照 注射后尖足的处理 (1) 运动疗法 缓解小腿三头肌痉挛 加强足底本体感觉帖法 贴布治疗 注射后尖足的处理 (2) 脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲 上海市第一人民医院 康复医学科 2009.11.10 步行视频对照 2010.09.01 2010.09.01
