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1、三建监表 1监督登记号：三建监字2015 号建 设 工 程 质 量 安 全 监 督申 报 登 记 书工 程 名 称 ： 建 设 单 位 ： 监 督 部 门 ： 三 亚 市 建 设 工 程 质 量 安 全 监 督 站说 明1、表格中工程概况的内容、各参建主体的单位名称、资质等级由建设单位据实填写，单位名称应写全称，不得漏项，施工单位应填写总承包单位；2、建设单位填写完本表和按要求提供有关资料后，监督站在 2 个工作日内审核完毕，符合规定的由监督站发给建筑工程质量安全监督通知书 ；3、建设单位凭本表和建筑工程质量安全监督通知书向建设行政主管部门申领施工许可证；4、临时规划许可证、施工、监理单位中标
2、通知书、施工、监理单位合同及其单位资质证书、施工图设计文件审查批准书、其他规定需要的文件资料在办理监督登记时必须提供原件和复印件（应加盖建设单位公章，注明原件存放处） ，验证后监督站留复印件存档。5、本表一式四份，建设单位、监督站各执二份。1为确保建设工程质量和施工安全，根据国务院颁发的建设工程质量管理条例 、 建设工程安全生产管理条例等法规规定，建设单位持有关资料到三亚市建设工程质量安全监督站办理建筑工程质量安全监督申报手续。一、工程概况：工 程 名 称工 程 地 址建筑面积(m 2) 结构、层数工程造价(万元) 项目类型计划开工日期 计划竣工日期二、呈报资料资料名称 文 件 号 资料名称
3、文 件 号规划批件 施工图设计文件审查批准书监理中标通知书 建设工程开工执法检查表施工中标通知书施工、监理单位资质证书(复印件)施工、监理合同已批准的全套施工图2三、参建单位质量管理负责人登记情况法 人 代 表 联系电话建设单位建 设 单 位名 称 项 目负 责 人联系电话施 工 单 位名 称 资 质 等 级联系电话施工单位 项 目 经 理项 目 经 理资 质联系电话监 理 单 位名 称哈 尔 滨 工 业 大学 建 设 工 程 项目 管 理 公 司 三亚 分 公 司资 质 等 级 甲级 联系电话13936435456监理单位 总 监 理工 程 师 王 滨 宇资 格 证 书号 码 2300286
4、0联系电话15840666813勘 察 单 位名 称 资 质 等 级联系电话勘察单位项 目 负 责人资 格 证 书号 码联系电话设 计 单 位名 称 资 质 等 级联系电话设计单位 项 目 负 责人注 册登 记 号联系电话四、根据国务院建设工程质量管理条例等法规规定，建设单位应承担以下责任和义务：3建设单位应对其选择的设计、施工单位和负责供应的设备等原因发生质量和安全问题承担相应责任。建设单位应根据工程特点，配备相应的质量和安全管理人员，或委托工程建设监理单位进行管理。委托监理单位的，建设单位应与工程监理单位签订监理合同，明确双方的责任、权利和义务。建设单位必须根据工程特点和技术要求，按有关规
5、定选择相应资格（质）等级的勘察设计、施工单位，并签订工程承包合同。工程承包合同中必须有质量条款，明确质量责任。一个住宅单体工程应由一个施工企业负责总包。建设单位在工程开工前，必须办理有关工程质量安全监督手续；组织设计和施工单位认真进行设计交底和图纸会审；施工中应按照国家现行的有关工程建设法规、技术标准及合同规定，对工程质量和安全生产进行检查；工程竣工后，应及时组织有关部门进行竣工验收。建设单位按照工程承包合同中规定供应的设备等产品的质量，必须符合国家现行的有关法律、法规和技术标准的要求。该 工 程 由 三 亚 市 建 设 工 程 质 量 安 全 监 督 站 按 照 有 关 法 规 实 行 监
6、督 。建设单位法定代表人签字： （公章）年 月 日监 督 站审查意见该项目建设单位提供的报监资料经审查齐全、符合要求，同意办理监督登记手续。经办人： 审查人： （公章）4年 月 日建监表 6建设单位工程质量保证体系备案表工 程 名 称 面 积建设单位名称 建设单位法人基础结构类型 主体结构类型备 案 内 容姓 名 现 场 职 务 专 业 任 职 资 格 证 书 编 号建设单位工程质量保证体系人员我单位委派以上人员对本工程进行管理，特此说明。建设单位(盖章)年 月 日 本表一式二份，建设单位、监督单位各一份。说 明建设单位必须建立本项目工程管理机构，并按要求填写本表，经建设单位盖章，复印组成人员
7、的任职资格及注册证书（需在复印件上加盖公章） ，提供有关质量责任制文件，在监督交底会上提交我站进行审查。建设单位质量保证体系未经审查的不允许开工。备注：建设单位现场人员须有授权书，注明权限范围。三亚市建设工程质量安全监督站制建监表 7勘察单位工程质量保证体系备案表工 程 名 称 基础结构类型勘察单位名称 资 质 等 级备 案 内 容工程类别职 务 姓 名 专 业 任 职 资 格 证 书 编 号勘察项目负责人勘察技术负责人注册岩土工程师其他勘察人员勘察单位工程质量保证体系人员我单位委派以上人员负责该工程勘察任务，特此说明。勘察单位(盖章)年 月 日 本表一式二份，勘察单位、监督单位各一份。说 明
8、勘察单位必须建立本项目质量保证体系，并按要求填写本表，经勘察单位盖章，复印勘察单位资质证书、项目负责人、技术负责人、注册岩土工程师任职资格证书（必须提供有关注册证书及资格证书复印件，复印件上需加盖公章），提供有关质量责任制文件，在监督交底会上提交我站进行审查。勘察单位质量保证体系未经审查的不允许开工。三亚市建设工程质量安全监督站制建监表 8设计单位工程质量保证体系备案表工 程 名 称 面积 层数设计单位名称 资 质 等 级基础结构类型 主体结构类型备 案 内 容工程类别职 务 姓 名 专 业 任 职 资 格 证 书 编 号设计项目负责人注册建筑师注册结构师水卫设计负责人电气设计负责人通风、空调
9、负责人设计单位工程质量保证体系人员其他设计人员我单位委派以上人员负责该工程设计任务，特此说明。设计单位(盖章)年 月 日 本表一式二份，设计单位、监督单位各一份。说 明设计单位必须建立本项目质量保证体系，并按要求填写本表，经设计单位盖章，复印设计单位资质证书、项目负责人、注册建筑工程师、注册结构工程师的任职资格证书（必须提供注册证、资格证书复印件，复印件上需加盖公章），提供有关质量责任制文件。三亚市建设工程质量安全监督站制建监表 9监理单位工程质量保证体系备案表工 程 名 称 面积 层数监理单位名称哈尔滨工业大学建设工程项目管理公司三亚分公司资 质 等 级甲级基础结构类型 主体结构类型备 案
10、内 容工程类别职 务 姓 名 专 业 任 职 资 格 证 书 编 号总监理工程师 王滨宇 工民建 国家注册 23002680总 监 理 工 程 师 代 表土建监理工程师 刘明智 工民建 黑龙江省注册 黑 0451181207716水卫监理工程师 史国彬 水暖 黑龙江省注册 黑 0451181211439电气监理工程师 宋宪环 电气 黑龙江注册 黑 0451181207721空调监理工程师 史国彬 水暖 黑龙江省注册 黑 0451181207721监理单位工程质量保证体系人员 我单位委派以上人员负责该工程监理任务，特此说明。监理单位(盖章)年 月 日 注：专业监理人员应严格按有关规定中相应工程规
11、模应配置人员数量配置并填写2本表一式二份，监理单位、监督单位各一份。说 明监理单位必须建立本项目质量保证体系，并按要求填写本表，经监理单位盖章，复印监理单位资质证书、组成人员的任职资格证书（总监理工程师、各专业监理工程师必须提供有关资格证、注册证书复印件，其他监理人员必须提供有关上岗证书复印件，并在本表中填写证书编号。复印件上需加盖公章。 ） ，提供有关质量责任制文件。外省企业须提供入琼备案证书、上述人员须在入琼备案人员名单内。三亚市建设工程质量安全监督站制建监表 10施工单位质量保证体系备案表工 程 名 称 面积 层数施工单位名称 资 质 等 级基础结构类型 主体结构类型审 查 内 容职 务
12、 姓 名 专 业 任 职 资 格 证 书 编 号施工项目经理技术负责人施工员资料员机械员质量员质量员质量员安全员安全员安全员施工单位质量保证体系人员我单位委派以上人员负责该工程施工任务，特此说明。施工单位（盖章）年 月 日注：以上人员应严格按有关规定中相应工程规模应配置人员数量配置并填写。本表一式二份，施工单位、监督单位各一份。说 明施工单位必须建立本项目质量保证体系，并按要求填写本表，经施工单位盖章，复印施工单位资质证书、项目经理、技术负责人的任职资格证书、注册证书（项目经理必须有证书复印件，复印件上需加盖公章） ，提供有关质量责任制文件，其他人员的资质我站将在施工过程中进行检查，发现有不符
13、合要求的要求该人员退场。外省企业须提供入琼备案证书，上述人员须在入琼备案人员名单内。三亚市建设工程质量安全监督站制建监表 11建筑材料、试件见证取样人员资格备案表工程名称 建设单位监理单位 施工单位单位名称 姓 名 现场职务 任职资格 见证取样资格证书号 联系电话建设单位朱福用 见证员 上岗证 460020140367 13898477039监理单位施工单位取样、见证、送样人职责：对所取样、见证、送样的试件、试块、材料的代表性及真实性负责，并承担相应的法律责任。在送检试件试验后，如发现不合格的试件、建筑材料，应及时上报质量监督机构进行处理。施工单位意见：施工单位（盖章）年 月 日监理单位意见：
14、监理单位（盖章）年 月 日建设单位意见：建设单位（盖章）年 月 日本表由建设、监理、施工单位填写，报质量监督机构。2说 明1、根据房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定（建建2000211 号）第六条规定，下列试块、试件和材料必须实施见证取样和送检：（1）用于承重结构的混凝土试块；（2）用于承重墙体的砌筑砂浆试块；（3）用于承重结构的钢筋及连接接头试件；（4）用于承重结构的砖和混凝土小型砌块；（5）用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；（6）用于承重结构的混凝土中使用的掺加剂；（7）地下、屋面、厕浴间使用的防水材料；（8）国家规定必须实行见证取样和送检的其它试块、试件和材料。2、建设单位聘请监理单位对工程质量进行管理的，由监理单位人员协同施工单位人员进行见证取样；建设单位没有聘请监理单位的，由建设单位人员协同施工单位人员进行见证取样。3、负责见证取样的建设单位、监理单位、施工单位人员必须经培训合格，并取得合格证书后持证上岗。各单位确定见证取样人员后，必须如实填写表格，盖章。4、本表一式四份，建设、监理、施工、监督单位各一份。三亚市建设工程质量安全监督站制3填表说明：1 各张说明打印在前一张的背后，即双面打印。2 所有签字栏，一律由本人手写签字，不得用图章或代签。3 所填内容必须真实、准确，不得随意涂改。
