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1、l658 临床肺科杂志2010年11月 第15卷第11期 医 技 动脉穿刺常见失败原因分析及操作要领 张丽冯颖洁 一、动脉采血失败原因分析如下 1病人自身的原因 由于测血气分析的病人大多为病 情较重且年老体质弱、烦躁配合程度差、肥胖或水肿摸不清血 管；病人动脉硬化、血管弹性差、易滑动、血液粘稠、动脉血管 变异等血管因素，给成功穿刺带来很大困难。 2操作者因素操作者穿刺技术的熟练程度和工作经 验直接影响穿刺成功率。 由于动脉搏动易滑动，一定要安置正确的体位，在桡动脉 穿刺时，尽量避免采用垂直进针法，因此法手部力量难以掌 握，容易穿透血管甚至伤及骨膜引起病人疼痛，降低了穿刺的 成功率，而在股动脉穿
2、刺时谨防刺入静脉。 3穿刺针接头漏气 目前临床使用一次性动脉采血针， 取出后针头要衔接紧，否则不能形成负压造成穿刺失败。 二、改进后具体操作要领 1穿刺前心理护理耐心向患者解释疼痛的必然性，指导 患者肌肉松弛，转移患者的注意力，以取得配合。 备物准备：打开一次性采血针后立即旋紧针头，并回抽至 1 ml处以备用。有人 采用2 ml注射器接输液针头的方法 可较准确刺人桡动脉，减轻了患者的痛苦。 评估病人，选择恰当的动脉 。根据病人的病情配合程 度、动脉情况进行评估选择桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉 中一种合适的穿刺部位。对于烦躁患者、老年不配合、桡动脉 搏动较弱时可选股动脉。桡动脉穿刺时应取平卧
3、位，手掌背 曲，并用小枕垫于腕下，使手腕平直，必要时让病人手握500 g 的重物。股动脉穿刺应取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋。 2穿刺部位及方法 (1)朱巧等 报道改良桡动脉穿刺部位可减轻疼痛，提 高成功率，为掌横纹上方56 cm，动脉搏动处进行穿刺的方 作者单位：223000江苏淮安，淮安市第二人民医院老年科 法，此穿刺部位皮下脂肪丰富，避免了对神经末梢和血管的刺 激，减轻了疼痛。 (2)掌握技巧常规消毒皮肤及操作者的食指、中指，桡 动脉穿刺操作者左手食指、中指触及桡动脉搏动明显处，中 指向下按压，固定桡动脉，食指轻按动脉，感觉动脉走向、深 浅、位置，针尖朝下，以20。30 决速进针，并向前
4、斜行穿刺， 见回血后固定针头，血回1 ml后拔针，若无回血时食指应感 觉动脉位置，偏左或偏右，改变方向斜行刺人直至回血，刺入 过深时应缓慢拔针直至回血。股动脉穿刺，操作者食、中指固 定动脉，在食、中指中间垂直进针直至回血1 ml后拔针。 3穿刺成功拔针后，按压穿刺处l0分钟，要按进针方向 按压，对有凝血功能障碍的患者要适当延长按压时间，从而避 免局部出血，并及时低温送检，送检过程中避免震荡，以免影 响检查结果的准确率。 讨 论 为了提高动脉穿刺抽取动脉血的成功率，不仅要掌握正 确的操作要领，还要提高护理人员自身心理素质培训以及与 患者的沟通和穿刺出血临时应变能力，不论在何种条件下，镇 定自若的
5、操作及加强工作经验的积累，有经验的护士在一旁 指导，确定选择动脉走向、弹性、进针部位、角度、深浅等，以确 保一针见血，尽量减轻病人的痛苦，提高病人满意度。 参考文献 1 张万芳，李明荣动脉血气分析标本采集的方法及护理J临 床肺科杂志，2008，13(10)：1355 2周佳血气分析检验结果可靠性的维护J实用护理杂志， 2001，17(4)：30 3朱巧，杨燕，许晓惠桡动脉穿刺改良前后的比较J中国实用 护理杂志，2005，21(12)4445 1收稿日期：20l002一O8 I 不同浓度利多卡因在纤支镜检查麻醉效果比较分析 施萍张骅 【摘要】 目的探讨纤支镜检查术前不同浓度利多卡因的麻醉效果。方
6、法80例行纤支镜检查术的患者，同为手动式喷 雾麻醉，随机分为两组：I组2利多卡因麻醉组；II组4利多卡因组，观察麻醉时患者的反应、麻醉时间、术中咽反射次数、剧 烈呛咳次数、患者对镜检感觉评价。结果 组麻醉时间明显缩短，麻醉时的不适明显减轻，咽反射减轻，呛咳的次数减少，患 者检查的痛苦及不适感明显减轻。结论4利多卡因术前麻醉，方法简单、易行，起效快，痛苦少，值得推广。 为了进一步了解不同麻醉效果，我们使用了最简单的手 动式喷雾麻醉方法，只是在浓度上进行了改进。 作者单位：441000湖北襄樊，襄樊市第一人民医院 通讯作者：张骅，E-mail：pipilu1225163com 资料与方法 我科20
7、09年lO月一2010年4月，行纤支镜检查患者8O 例，男58例，女22例，年龄2881岁。随机分成两组，每组 4O例，各组年龄、性别、疾病种类差异无显著性。 临床肺科杂志2010年11月 第l5卷第11期 1659 二、麻醉方法同为手动式喷雾麻醉，将药液20 rnl置于 喷雾器内，喷雾患者咽喉部、鼻腔黏膜。I组：用2利多卡 因喷雾68次，再加上咽喉部滴药一次；组：用4利多卡 因喷雾35次，咽喉部滴药一次，每次间隔12分钟。 三、观察方法及指标记录术前喷雾次数、喷雾时患者的 反应、咽反射消失的时间、检查中剧烈呛咳的次数、患者术后 对镜检感觉的评价。 四、统计学处理两组的比较均采用)(2检验。用
8、SPSS 10统计软件包进行数据处理。 结 果 一、两组患者喷雾次数、喷雾时反应、术中呛咳次数、痛苦 及不适感见表1。 表1 纤支镜麻醉时间及检查中的反应例() 讨 论 一、麻醉效果直接影响纤支镜检查成功与否，良好的麻醉 可以减轻患者不适感，使检查顺利进行，取得优良的标本，有 利于明确诊断和进行治疗。 二、手助式喷雾麻醉操作简单，所需器械较少，咽喉部及 鼻部麻醉效果明显，特别是4利多卡因起效快，效果确切， 缩短了术前麻醉时间，避免了咽喉部分泌物增多，减轻了患者 的痛苦和不适，确保以最少的麻醉药达到最佳麻醉效果，可避 免麻醉意外出现 。 三、此种麻醉方法，虽然有诸多优点，但其对呼吸道黏膜 的作用
9、多集中在咽喉部及鼻部，不能较好的麻醉气管以下黏 膜，故在检查过程中，要根据患者咳嗽反应情况，在纤支镜直 视下分次追加2利多卡因25ml，进行气管内滴药麻醉，同 时要注意控制麻醉药的总量。对于特别紧张的患者可在术前 肌注安定10mg，同时做好心理疏导，鼓励患者主动配合检查。 参考文献 1朱芳，陈小红纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选 二、两组间麻醉时间比较结果差异非常显著；两组间咽喉 择J现代肿瘤医学杂志，2009，17(5)：995996 反射及痛苦不适感觉比较差异有显著性。两组剧烈呛咳比较 收稿日期：20100528 差异无显著性。 杵状指15例临床分析 段慧君 杵状指(趾)是末端指(
10、趾)杵状膨大，呈鼓槌状，也称为 槌状指。膨大部分早期为小的静脉和毛细血管扩张，组织水 肿，晚期有组织增生。在临床工作10余年中，发现杵状指15 例，与全身性疾病有关，现总结如下。 临床资料 一、15例患者男12例，女3例，年龄1561岁，有吸烟史 的10例。病程3个月10年。咳嗽、咳痰l2例，痰中带血3 例；反复咳脓痰1例；活动后呼吸困难6例；伴发热1例；体检 有紫绀3例；心脏有杂音1例。 二、15例患者胸片、胸部CT、心脏彩超、支气管镜、睡眠 监测等多项检查确诊，部分病人手术证实。肺癌11例，其中 鳞癌4例，腺癌7例；先天性心脏病法洛(FMlot)四联症1例； 严重支气管扩张1例；弥漫性肺间
11、质纤维化1例；睡眠呼吸暂 停综合症1例。针对原发病进行治疗。肺癌手术治疗5例， 术后I周杵状指逐渐消退。其余病例杵状指持续存在。 讨 论 杵状指(趾)是指在某些病理状态下末梢指(趾)节，尤其 是背面的软组织无痛性增生、肿胀，致使末节指(趾)变形，酷 似杵状。正常情况下末节指骨与指甲基部之间软组织厚度小 于2 mm，而杵状指时可达34 mm。一般认为软组织增生主 要原因为血容量增多和间质水肿所致 J。 杵状指(趾)的发生机制，目前认为：指(趾)端组织缺氧， 作者单位：030100山西太原，太原市阳曲县人民医院内科 通过血管活性物质(可能为铁蛋白、前列腺素、缓激肽、三磷 酸腺苷或五羟色胺)引起局部
12、微循环的动静脉支开放，促使 组织增生所致。杵状指可发生于全身各系统的疾病中，有文 献报告，7580见于肺部疾病，10一15见于其他疾 患 J。本组13例为慢性肺部疾患，另外2例为睡眠呼吸暂停 综合征和先天性心脏病。 在伴有杵状指的病例中以肺癌最为常见，本组占733 (1115)。肺癌首发症状多种多样，不少患者在肺癌早中期 出现非转移性首发肺外症状和体征，其中杵状指较常见。文 献报道肺癌中杵状指发生率约为1694 j。国内张 毅报道：3584例肺癌中，36例以杵状指为首发症状鳞癌、腺癌 较多见，也可见于鳞腺癌和大细胞癌 J。尤其对于长期抽烟 的中老年患者，即使呼吸道症状不明显，发现杵状指时，应当
13、 引起高度重视，特别是肺部检查，以免误诊或漏诊。 睡眠呼吸暂停综合征是由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时 气道阻力增加，以致呼吸浅慢或暂停而引起反复发作的低氧， 高碳酸血症，进而引起神经调节功能紊乱，儿茶酚胺、内皮素 及肾素一血管紧张素系统失调，全身血流动力学改变，组织缺 血缺氧，造成多系统器官功能损害 j。杵状指的形成，就是 局部微循环发生改变的结果。睡眠呼吸暂停综合征伴发杵状 指，临床已有报道 。本组有1例有杵状指的睡眠呼吸暂停 综合征的患者。 年龄较小，伴有紫绀的杵状指病人，常为先天性心脏病患 者，本组有1例。杵状指还可见于支气管扩张、肺间质纤维 化、慢性肺化脓症等其他肺部疾病。本组合并杵状指的有支
