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1、分类号：R5 单位代码： 10752密 级 ： 公 开 学 号： 2008242宁 夏 医 科 大 学专 业 学 位 论 文522 例 2 型糖尿病患者围手术期血糖控制研究The research about the blood glucose control of 582 cases of type 2diabetics patients during peroperative period学 位 申 请 人 ： 王 一 春指 导 教 师 ： 张 如 意 教 授申 请 学 位 类 别 ： 医 学专 业 领 域 名 称 ： 内 科 学研 究 方 向： 糖 尿 病所 在 学 院： 临 床 学 院
2、论 文 完 成 日 期 ： 二 一 一 年 四 月宁 夏 医 科 大 学 研 究 生 学 院Ningxia Medical UniversityThesis for Application of Masters DegreeThe research about the blood glucose control of 582 cases of type 2diabetics patients during peroperative periodStudent Name: Wang YichunDirector: Pro. Zhang RuyiSubject Category： Madicine
3、Major: Internal MedicineSpecialty: Diabetes MellitusSchool： Department of Clinical MadicineCompletion Date: Apr. 2011宁夏医科大学学位论文独创性声明本 人 郑 重 声 明 ： 所 呈 交 的 学 位 论 文 ， 是 个 人 在 导 师 的 指 导 下 ， 独 立 进行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 ， 无 抄 袭 及 编 造 行 为 。 除 文 中 已 经 特 别 加以注 明引 用 的 内 容 外 ， 本 论 文 不 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发
4、表 或 撰 写 过的作 品成 果 。 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体 ， 均 已 在 文 中 以 明确方 式标 明 并 致 谢 。 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 。论 文 作 者 签 名 论 文 导 师 签 名 年 月 日 年 月 日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁 夏 医 科 大 学 有 权 保 留 使 用 本 人 学 位 论 文 ， 同 意 学 校 按 规 定 向 国 家 有关 部 门 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版 ， 允 许 被 查 阅 和 借 阅 。 本 人授权
5、宁夏 医 科 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检索 ， 可 以 采 用 影 印 、 缩 印 或 其 他 复 印 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 。可以 公布 （ 包 括 刊 登 ） 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 。（ 保 密 论 文 在 解 密 后 应 遵 守 此 规 定 ）论 文 作 者 签 名 论 文 导 师 签 名 年 月 日 年 月 日组间比较采用 t 检验，计数资料的比较采用 检 验 ， 以 多 元 线 性 回 归 分 析 来 反 映 各 因宁 夏 医 学 院 硕 士 研 究 生 学
6、 位 论 文 中 文 摘 要582 例 2 型糖尿病患者围手术期血糖控制研究摘 要目的 探 讨 2 型 糖 尿 病 （ type 2 diabetics mellitus， T2DM） 患 者 围 手 术 期 应 用 胰岛 素 泵 持 续 皮 下 注 射 胰 岛 素 (continuous subcutaneous insulin infusion， CSII)与 多次 皮 下 注 射 胰 岛 素 (multi-subcutaneous insulin injection， MSII)两 种 治 疗 方 法 对 各项 临 床 指 标 的 影 响 ， 以 寻 找 围 手 术 期 最 佳 的 血
7、糖 控 制 方 案 。方法 对 宁 夏 医 科 大 学 附 属 医 院 2002 年 1 月 至 2010 年 12 月 期 间 522 例 施 行 外 科手 术 的 2 型 糖 尿 病 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 研 究 。 依 据 降 糖 方 案 分 为 CSII 治 疗 组 244例，M SII 治 疗 组 278 例 ， 收 集 患 者 的 一 般 资 料 、 血 糖 达 标 时 间 、 血 糖 水 平 等 相 关 资 料 进行对比分析。采用 SPSS13.0 统 计 软 件 包 ， 计 量 资 料 采 用 均 数 标 准 差 （ x S ） 表 示 ，2素与术前血
8、糖达标时间的相关性，评价两组间各项指标的差异及相互联系。结果1. 应 用 胰 岛 素 泵 的 患 者 ： 2002 年 至 2004 年 为 42 例 （ 36.5%） ， 2005 年 至 2007 年为 71 例 （ 44.9%） ， 2008 年 至 2010 年 为 131 例 （ 52.6%） ， 呈 逐 年 递 增 趋 势 。2. CSII 组 血 糖 达 标 时 间 （ 2.270.90） d， MSII 组 血 糖 达 标 时 间 为 （ 4.162.16）d； CSII 治 疗 组 和 MSII 组单因素比较，两组经治疗后血糖水平均明显下降，但 CSII 组较 MSII 组血
9、糖控制更理想、达标时间短、低血糖发生率低、内分泌科会诊次数更多、住 院 时 间 短 ， 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ P0.05） 。 CSII组 会 诊 次 数 较 MSII 组 多 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 。表 1 CSII 组 和 MSII 组 一 般 资 料 比 较 （ x S ）项 目 CSII 组 MSII 组 P 值例 数 （ n） 244 278 性 别 （ 女 /男 ） 96/148 113/165 0.762年 龄 （ 岁 ） 54.1512.83 54.3711.00 0.828病 程 （ 年 ） 5.554.44 5.464.28 0.820体 重
10、 指 数 （ Kg/ m2） 24.683.21 24.592.72 0.747会 诊 次 数 （ n） 5.671.67 1.150.51 0.000*注 ： * P0.05， 两 组 间 切 口 愈 合 延 迟 发宁 夏 医 学 院 硕 士 研 究 生 学 位 论 文 结 果生 率 差 异 无 统 计 学 意 义 。表 5 CSII 组 和 MSII 组 切 口 延 期 愈 合 率 的 比 较项 目 延 期 非 延 期 合 计CSII 组 1（ 0.4%） 243（ 99.6%） 244MSII 组 5（ 1.8%） 273（ 98.2%） 278合 计 6 516 5226 CSII 组
11、 和 MSII 组 术 前 血 糖 达 标 时 间 及 住 院 时 间 比 较522 例 患 者 的 血 糖 达 标 时 间 为 1-21 天（ 3.281.93 天 ） ， 住 院 时 间 为 7-32 天（ 13.655.18 天） 。 CSII 组术前血糖达标时间和住院时间均较 MSII 组 短 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 。表 6 CSII 组 和 MSII 组达标时间及住院时间比较（ x S ）项 目 CSII 组 MSII 组 P 值达 标 时 间 （ 天 ） 2.270.90 4.162.16 0.000*住 院 时 间 （ 天 ） 11.383.97 15.415.36
12、 0.000*注 ： * P 0.05） 。 说 明 在 为 围 手 术 期 糖 尿 病 患 者 选 择 降 糖 方 案 时 ， 以 上 因 素 并 不是 主 要 决 定 因 素 。 在 522 例 围 手 术 期 2 型 糖 尿 病 患 者 中 ， 年 龄 28-83 岁 （ 54.2711.88岁 ） 。 表 明 大 部 分 患 者 为 中 老 年 患 者 ， 其 同 时 存 在 对 高 血 糖 和 低 血 糖 的 耐 受 性 差 的 特 点 。有 研 究 表 明 ， 老 年 患 者 存 在 与 本 身 年 龄 相 关 的 反 向 调 节 障 碍 和 受 体 兴 奋 性 降 低 9， 容易
13、 出 现 无 症 状 性 低 血 糖 症 。 因 此 ， 在 围 手 术 期 血 糖 的 调 控 过 程 中 ， 应 选 择 能 够 保 证 血 糖平稳、尽量减少血糖的波动的降糖方案。2. CSII 组 和 MSII 组 在 围 手 术 期 应 用 比 率 的 分 析宁 夏 医 学 院 硕 士 研 究 生 学 位 论 文 讨 论本 研 究 显 示 ， 自 2002 年 至 2010 年 ， 使 用 CSII 和 MSII 围 手 术 期 的 糖 尿 病 患 者 数 量均逐年上升（见附图 1） ， 这 与 糖 尿 病 的 发 病 率 逐 渐 增 高 相 一 致 。 同 时 ， 两 种 降 糖 方
14、 法的 使 用 率 比 较 表 明 ， CSII 应 用 率 由 2002 年的 36.5%， 增 加 至 2010 年 的 52.6%， CSII在围手术期的 2 型糖尿病患者中的应用越来越广泛，越来越多的得到医生和患者的认可，提示 CSII 治 疗 在 围 手 术 期 血 糖 控 制 方 面 确 实 存 在 优 势 。3. CSII 和 MSII 对 血 糖 控 制 分 析CSII 组 和 MSII 组 术 后 空 腹 及 餐 后 2 小 时 血 糖 均 较 入 院 时 降 低 （ P7 8mmol L(140mgdL)就 会 刺 激 胎 儿 的 胰 岛 素 分 泌 ， 所 以 对 妊 娠
15、 期 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 监 测 和 控 制 尤 其 重 要 ，血 糖 控 制 理 想 目 标 既 不 能 超 过 7 8mmol L 也 不 能 出 现 低 血 糖 (3 3 mmol L)23。 胰 岛素 泵 能 模 拟 正 常 人 体 胰 腺 的 生 理 分 泌 持 续 小 剂 量 胰 岛 素 注 入 ， 可 分 为 24 个 时 段 ， 精 确 、个体化，能够补充患者胰岛素的不足，平稳控制血糖，避免低血糖的发生；同时可以配合怀孕妇女少食多餐的进食特点，调整餐前大剂量胰岛素的输注，方便灵活。王黎明 24曾 对 30 例妊娠期糖尿病患者应用胰岛素泵治疗，带泵时间 2 8 个 月
16、 ， 胰 岛 素 剂 量 参 照 原用 量 的 每 日 约 一 半 为 基 础 量 ， 另 一 半 分 为 三 餐 前 泵 入 ， 逐 步 调 整 剂 量 至 目 标 血 糖 值 (早 餐空 腹 4 5 6mmol L， 三 餐 后 血 糖 44-6 7mmol L)，而不发生低血糖为止。研究结果表 明 ， 患 者 血 糖 大 部 分 能 达 标 ， 小 部 分 接 近 达 标 ， 与 胰 岛 素 泵 治 疗 前 相 比 差 异 有 显 著 性 。CSII 适用于妊娠期糖尿病合并糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒的治疗。王富忠等 25将 16例 妊 娠 期 糖 尿 病 合 并 酮 症 酸 中 毒 的 患 者 随 机 分 为
