中医通管法在妇科临床应用的体会

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1、1中医通管法在妇科临床应用的体会【摘要】 妇科临床上对通管法日益重视，应用范围亦逐渐扩大。现代医学通管法有多种,中医妇科临床上用中医药治疗许多输卵管疾病,使输卵管炎症吸收,粘连解除, 恢复输卵管通畅，即中医通管法。 【关键词】 通管法 输卵管堵塞 卵巢囊肿Abstract: TCM permeation is increasingly emphasized in clinical gynecology, its application is broadening. Modern medicine of duct has many varieties, which is used in many

2、 oviduct diseases, absorbing oviduct inflammation, removing mucosa, recovering smooth oviduct, i.e. TCM permeation.Key words: TCM permeation; tubal obstruction; ovarian cyst输卵管不仅是卵子或受精卵行走的通道，也是卵泡破裂，卵巢囊肿破裂，盆腔炎性渗出物等盆腔浊液从腹腔向宫腔及阴道排泄的通道。因此，妇科临床上对通管法日益重视，应用范围亦逐渐扩大。中医妇科临床上用中医药治疗许多输卵管疾病,使输卵管炎症吸收, 粘连解除, 恢复输卵

3、管通畅，笔者将这种治法称为中医通管法。21 输卵管堵塞患者，女，30 岁，工人。1999 年 10 月 3 日初诊: 结婚 7 年未孕。于结婚后 2 年始多处就医。 1 年前在本市妇保院输卵管 X 线造影检查，结果为左侧输卵管不完全堵塞，右侧输卵管完全堵塞。平素月经周期正常，行经时两少腹坠胀、痛经、量中等，时夹小血块。经前乳房胀痛，经净后痛减轻。家属陪同要求中医诊治。现经净第 3 天，无明显不适。苔薄，脉细弦。妇科检查：外阴正常，已婚式，阴道畅，未见异常。宫颈光滑，子宫大小正常，附件无触痛。诊断：（1）不孕症。 （ 2）输卵管堵塞。治拟疏肝理气，活血化瘀。处方：党参 12g，炒白芍 15g，砂

4、仁 3g，三棱 12g，莪术 12g，忍冬藤 30g，红藤 15g，猪苓 10g，泽泻 12g，丹参 15g，鸡血藤30g，穿山甲 6g，皂角刺 10g，路路通 12g，制香附 10g，青陈皮各 6g，15 剂。外敷方：艾叶 15g，附子 6g，羌活 30g，独活30g，透骨草 30g，钻地枫 30g，五加皮 30g，鸡血藤 30g，秦艽15g，防风 10g，红花 10g，椒目 10g，3 剂。外用法：每包用 7天，每天用 1 次，每次用前蒸半小时，敷下腹部半小时。1999 年10 月 25 日二诊:诉用药后，经前乳房胀痛已减轻，现经行第 3 天，色红量中，有小血块，下腹部痛也比以前减轻。苔薄

5、，脉弦。继续内服外敷，于经净第 3 天始。1999 年 11 月 23 日三诊：经前乳房胀痛已无，经行时下腹部无明显不适，经色红,量中，无血块，现经3周期第 5 天，经将净。苔薄，脉滑。继用前法。处方：前方去猪苓加菟丝子 15g，15 剂。于经净第 3 天继续外敷。嘱下次月经干净第3 天做输卵管通液检查。1999 年 12 月 28 日四诊：经本市妇保院输卵管通液检查，结果为双侧输卵管均已通畅。现无不适，带下正常，苔薄，脉滑。治拟疏肝养血，温肾调经。处方：党参 12g，炒白芍 15g，砂仁 3g，仙灵脾 15g，巴戟天 15g，川断 12g，鹿角霜 15g，忍冬藤 30g，菟丝子 15g，丹参

6、 15g，鸡血藤 30g，穿山甲 6g，皂角刺 10g，路路通 12g，制香附 10g，青陈皮各 6g,15剂。继续外敷。2000 年 2 月 19 日五诊：经两月未行，苔薄，脉滑。早孕试剂检测结果呈阳性。B 超检查：子宫增大，孕囊完整，大小2.5cm2.8cm，内见胚芽及原始血管搏动。7 个月后家属告知顺产一子，母子健康。2 卵巢囊肿患者，女，28 岁，自由职业。2003 年 3 月 15 日初诊: 下腹隐痛 2 月，经行时加剧。 7 天前计划生育查孕查环时 B 超和妇检均发现右侧卵巢囊肿，立即到本市妇保院复查，B 超示右侧卵巢囊肿，大小 7.2cm7.0cm，左侧卵巢正常。诊断为右侧卵巢囊

7、肿。用替硝唑，来立信抗炎治疗 5 天。治疗后腹痛减轻， B 超和妇检均示右侧卵巢囊肿未见缩小，来本院求诊。现右下腹部仍有隐痛，带下色黄，有臭气。苔黄腻，脉弦细数。证属肝经湿热，与瘀互结，日久而成。治拟清热利湿，活血化瘀，软坚散结。处方：党参 15g，升4麻 6g，砂仁 3g，制香附 15g，茯苓 15g，海藻 15g，生牡蛎30g，瞿麦 30g，白芥子 6g，三棱 12g，莪术 12g，银花 30g，红藤 30g，败酱草 30g，穿山甲 12g，皂角刺 10g，15 剂。2003 年3 月 30 日二诊 :服药第 2 天感下腹部疼痛加剧，第五天始带下量明显増多，色黄质稠，有臭气。第 7 天后带

8、下量渐少，色转白，质地呈水样，下腹部疼痛转轻。妇检示右侧卵巢囊肿已缩小，B 超示右侧卵巢囊肿大小 3.6cm3.6cm。苔薄黄腻，脉弦细数。效不更方。原方再进 15 剂。经期停服。2003 年 4 月 20 日三诊:经行第 5 天，色红，量中渐少，下腹隐痛已无。苔薄，脉滑稍数。B 超示子宫大小正常，两侧卵巢大小正常，未见异常回声。治拟疏肝健脾，解毒化瘀。党参 15g，白术 10g，砂仁 3g，制香附 15g，茯苓 15g，海藻 15g，象贝 15g，白芥子 6g，莪术 12g，银花 30g，红藤30g，败酱草 30g，鳖甲 15g，穿山甲 12g，王不留行 12g，路路通 12g,15 剂。2

9、003 年 9 月 20 日，计划生育查孕查环时 B 超两侧卵巢大小正常，未见液性暗区。3 体会中医通管法属中医消法范畴。输卵管位居两侧少腹，是足厥阴肝经所经过之处。肝疏泄功能正常，则输卵管通畅，卵子行走正常，盆腔浊液经输卵管到宫腔随月经排出体外。肝失疏泄，气机郁滞，则生殖系统防御功能减弱，湿热之邪易于侵犯。气滞则血瘀，5湿热与血瘀互结，与气血相搏击，灼伤经络，致输卵管炎，盆腔炎。日久粘连，积水，包块，致输卵管堵塞，治疗当通管引邪外达。通管法能使肝气条达，血行无阻，经络通畅，邪无所依而易于清除。通管药物由疏肝理气、活血化瘀和通经活络药组成。治疗时有炎症配伍清热解毒药：银花、红藤、败酱草、蒲公英；积水配伍利水渗湿药：猪苓、石苇、琥珀；包块配伍软坚散结药：象贝、白英、海藻。输卵管堵塞常配合外敷，治疗 3 个月后，输卵管仍堵塞，选用腹腔镜或其他方法治疗。