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1、1中医药防治褥疮的文献综述【摘要】 褥疮是长期卧床及瘫痪病人的常见病、多发病。中医药防治褥疮药物及方法众多,且各有特色。目前防治手段绝大多数集中在外治法，临床报道也以外用药物为主，少见单纯内治法治疗褥疮，近年来内外合治法逐渐受到临床重视，本文就中医药防治褥疮的药物及疗法做一综述。 【关键词】 褥疮 中医药防治 文献综述褥疮，又名压疮( 压迫性溃疡) ，是局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良而致局部组织溃烂、坏死，是长期卧床病人常见的并发症之一。中医称为 “席疮” ，乃因久病气血大亏，长期卧床，局部受压以致气血运行失常，经络阻塞，无以荣肤所致，如不及时救治，肉腐骨露合并感染，严重时引起败血
2、症，导致死亡。中医药对于褥疮治疗历史悠久，且外治内服疗法众多，疗效较佳。笔者查阅了国内近 15 年来此类文献 500 余篇，经整理总结，从外治法、内治法、内服外敷法三方面就褥疮的中医药防治情况作一综述。外治法1.外用药2可预防褥疮产生的外用药有以下几种。学者蒋松1应用活血凉血法为主配制的活血擦剂合乳没六一散等中药，对 135 例瘫痪卧床病人进行预防褥疮的护理，70 例对照组病人用樟木酒糟预防褥疮。经比较，发现中药活血擦剂组作用优于对照组。活血擦剂由赤芍、冰片、枯矾、硼砂组成，4 味药等量泡入 50%酒精内，浸泡 10 天以上，取上清液装瓶待用，其作用为清热活血凉血;乳没六一散是由古方六一散 2
3、 份加乳香、没药各 1份配制而成的粉剂。二药联合使用，可起到活血化瘀散结的作用，促进局部血液循环，增加皮肤营养，增强机体抵抗力，可有效预防褥疮。袁晓英2对于 78 例早期褥疮未溃病人采用复方当归活血液治疗褥疮，取得了令人满意的效果，方用当归 500 g，川芎 500 g，红花 250 g，浸泡于 50%酒精 5000ml 中，4 天后取滤液。试验部位用复方当归活血液倒在无菌纱布上，涂擦在褥疮表面，然后利用大鱼际肌进行局部按摩，直至皮肤红润，有温热感为止，每 6 小时 1 次，与 50%酒精及滑石粉外搽比较，疗效显著。谢鸿等 3使用活络油(由松节油、薄荷油、桉叶油、冬青油、肉桂油、樟脑粉、丁香油
4、、麝香草酚等 8 种有效成分按比例配制成 )3与传统的 50%酒精按摩进行比较，将 146 例卧床病人随机分为观察组(活络油 )78 例，对照组(50%酒精)68 例，2 组均按摩卧床病人受压部位，每日 36 次，观察发现活络油用于预防褥疮效果显著。王春梅等4将 121 例长期卧床患者分成观察组 63 例，对照组 58 例，两组均 2 小时翻身 1 次。对照组采用红花乙醇按摩，观察组采用自制中药洗剂(乳香、没药各 9g，红花 20 g，桂枝 15 g，加水 2000 ml 煎至 500ml，过滤后装在保温瓶中备用)湿敷，观察发现自制中药洗剂疗效显著高于对照组。陈旭萍 5在病人没有发生褥疮前用红
5、花虎杖液涂抹受压部位，再用双手鱼际肌紧贴在皮肤上轻轻按摩，每次 15l0 分钟，每4 小时 1 次，以预防褥疮，取得良好效果。可用于治疗褥疮的外用药有以下几种。祛腐生肌膏 郭彩霞等6运用祛腐生肌膏7(当归、白芷、白及、琥珀、紫草等)治疗褥疮病人 92 例, 对照组 40 例采用 0.1%雷佛奴尔液治疗。研究发现，祛腐生肌膏疗效显著高于雷佛奴尔液，观察组病例属于反复使用过多种西药治疗无效者，为褥疮深达骨膜且疮面较大的难愈病例，停用西药治疗，改用祛腐生肌膏，仍可收到满意疗效。4湿润烧伤膏 湿润烧伤膏(MEBO)除对烧伤具有显著的治疗效果外，已广泛用于治疗疮疡等多种疾病，褥疮就是其中的一种。该药是一
6、种油膏状的药物，在体温的作用下，具有湿润、液化、引流、隔离和滋养创面的作用。杨园良等8通过治疗 42 例褥疮患者，发现湿润烧伤膏疗效优于传统综合疗法(包括气垫、气圈、褥疮床、外敷鸡蛋壳内膜、烤灯等)。李淑敏等9 比较了湿润烧伤膏与 0.1%利凡诺纱条换药，对 54 例度、度褥疮患者的治疗作用，发现湿润烧伤膏疗效明显，创面愈合天数明显缩短，疼痛也有明显改善。李继洋等10 应用湿润烧伤膏治疗 112 例期褥疮，效果满意，肯定了湿润烧伤膏抗感染、自动引流、改善局部微循环的治疗作用。紫草油 紫草为紫草科多年生草本植物，性味甘寒，其功效为凉血、活血、解毒、生肌。经现代药理研究证实，紫草具有抗菌抗炎作用
7、11。王玉霞等 12使用紫草油覆盖创面，治疗、度褥疮 31 例，治愈 30 例，占 96.77% ;有效 l 例，占 3.22%。经36 个月随访，愈后虽有不同程度瘢痕或周围皮肤色素沉着，但无瘢痕挛缩增生,愈合时间最长 91 天，最短 7 天，疗效显著。娄连阁13使用复方紫草油治疗烧伤、烫伤、褥疮 160 例，取得了很好的效果。复方紫草油药物组成为紫草 500g，虎杖 250g，地榆250g，白芨 250g，乳香 500g，没药 500g，麻油 500g，上药合用对烧伤、烫伤、褥疮等多种疾病有较好疗效。张莉萍14使用紫5草油+红霉素 10 片+次碳酸 10 片+强的松 10 片制成紫草油混合药
8、粉治疗 55 例褥疮患者，其中度、度共 127 处，占发病的 84.7%，观察结果显示，创面愈合率达 95%。马应龙麝香痔疮膏 朱李艳15报道马应龙麝香痔疮膏对期褥疮疗效极佳。周雪云等16使用马应龙麝香痔疮膏与常规护理治疗褥疮患者共 38 例(各 19 例)进行比较，发现马应龙麝香痔疮膏疗效显著。京万红软膏 宋佳春等 17运用京万红软膏治疗褥疮有较好的临床疗效，可促进创面愈合。崔魁丽等 18通过用京万红软膏治疗、期褥疮，与庆大霉素溶液进行对照，结果发现京万红软膏对褥疮的治疗效果比使用抗生素加理疗方法好。据报道，京万红软膏对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、白色葡萄球菌、真菌有明显的抑制作
9、用19。双料喉风散 双料喉风散 20由牛黄、珍珠、水片、黄连、甘草、青黛等药物组成，具有清热解毒、消炎止痛的作用，主治咽喉和牙龈肿痛等。罗志远21应用双料喉风散通过直接喷洒、湿敷治愈、期褥疮 20 例，效果满意，并认为 II 期褥疮早期用药见效快，可缩短疗程。6凤凰衣 新鲜鸡蛋内膜即为 “凤凰衣” ，孟共林22认为凤凰衣是一层柔软的半透膜，具有保护细胞的功能，为创面建立了防御屏障，防御感染因素的侵袭，加快创面的收敛，膜的内面粘有少量蛋清，可以改善创面的营养状况，促进上皮组织生长，还能改善局部渗透压，减轻创面水肿，减少渗出。邢陆英等23应用凤凰衣治疗褥疮 26 例，治愈(褥疮完全消失 )24 例
10、，治愈率达 92.3% ，一般病人治疗 35 天创面结痂，710 天创面愈合，局部无红肿。沈丽丽等24 从 1990 年，至 1998 年对 l8 例度褥疮采用凤凰衣外敷，配合定时翻身及受压部位按摩等护理手段，l8 例度褥疮患者均痊愈。程红艳等25对期褥疮采用鸡蛋内膜贴敷治疗的方法治疗，对照组采用常规照射法治疗，经临床观察发现鸡蛋内膜对于期褥疮疗效肯定，明显优于对照组。郑金风等26运用鸡蛋内膜外敷治疗期褥疮亦取得较佳疗效，并认为蛋清中的溶菌酶具有较强的杀菌作用，能加快肉芽组织生长，促进创面愈合，对于 III 度褥疮临床疗效显著。张凤平等27将 60 例褥疮 (均三度)患者，随机分成对照组 30
11、 例和观察组 30 例。对照组常规清创包扎，观察组在常规清创基础上加新鲜鸡蛋内膜外敷。结果显示，观察组疗效明显优于对照组，创面愈合时间显著短于对照组。芦荟 芦荟为百合科植物，味苦、性寒，具有清热、解毒、促进肉芽组织生长的作用。芦荟汁外涂可以收到散瘀、解毒之功效。芦荟在消炎的同时，能有效地促进肉芽组织的生长和细胞再生的能7力。全世界约有 500 个芦荟品种，大多数为观赏性品种，少数具有药用价值，如好望角芦荟、库拉锁芦荟、皂质芦荟、斑纹芦荟、翠叶芦荟、索科特拉芦荟等。张宁28对 27 例住院褥疮病人采用芦荟外敷治疗，与 27 例 5%甲硝唑+ 庆大霉素 8 万 U+10mL 生理盐水湿敷治疗对照，
12、结果发现芦荟外敷疗效远优于对照组。其临床研究发现，治疗组褥疮的溃疡面水肿呈进行性减退，疮面肉芽组织红润，分泌物明显减少，经用芦荟液外敷溃疡面后，能减轻溃疡面水肿和渗出，创面逐渐缩小直到创面愈合，有效改善了溃疡的营养状况，又能保护溃疡面。梁碧琰29采用鲜芦荟外敷治疗 38 例褥疮患者取得较好的效果。蔡永娟30亦对 62 例溃疡期褥疮患者采用芦荟煎液治疗与庆大霉素进行对照，取得了较好的疗效，能促进伤口愈合等作用。秦丽娜31 等将 80 例褥疮( 糖尿病及恶液质除外)的患者采用分组方法，分观察组和对照组各 40 例，观察组使用新鲜芦荟加生肌膏治疗褥疮，对照组仅使用生肌膏治疗，生肌膏虽然能治疗各期褥疮
13、，但肉芽及结痂脱落时间较长，溃疡及坏死组织分泌物较多，疼痛无明显减轻，疗程较长，而新鲜芦荟加生肌膏治疗褥疮疗程短，操作安全简便，有止痛和修复作用，有效减轻患者痛苦，提高治愈率。莫佩妙等32 以鲜芦荟汁涂抹或填充褥疮，再以芦荟皮贴敷固定，疗效显著。观察组疮缘每日以 12mm 的生长速度形成白色的表皮细胞带，不形成瘢痕。2.针推疗法8艾条熏 艾条成份为艾叶，捣绒为艾绒，艾叶味苦、辛，性温，归肝脾肾经。 别录：“灸百病，利阴气，生肌肉，辟风寒。 ”本草纲目：“温中，逐冷，除湿。 ”艾灸可发挥药物与热力的协同作用，具有通经活络、调整脏腑的作用。现代医学已证实： 艾灸可使局部组织血行旺盛，血供充足，促进
14、肉芽组织的增生。现代医学研究发现，灸法可使白细胞、红细胞数量显著增加，对增强机体的免疫功能有明显作用33。艾叶烟熏对细菌、真菌有较明显的抗菌作用，对腺病毒、疱疹病毒等有抑制作用，可使烧伤创面脓性分泌物减少，控制感染，去除臭味，加快愈合34。邵永虹等35用艾条温灸治疗褥疮 94 例，总治愈率91.48%。每次灸 30 分钟，1 日 12 次。I 度褥疮 28 例均于 13天内痊愈。、度褥疮为金葡菌感染 58 例，经 1 2 周的治疗也痊愈;属白色链球菌及绿脓杆菌感染者 5 例，艾灸 1 周后见效较慢，辅以全身抗炎及外用庆大霉素湿敷后治愈。度褥疮 3 例均以全身抗炎及外用庆大霉素湿敷为主，辅以局部
15、艾炎治疗 34 周后而渐愈。王振琴等36使用艾熏法治疗褥疮 42 例，每日艾熏 3060分钟，一日两次，疗效满意。表皮红肿未溃之 14 例均于 1 8 天内治愈;已溃化脓为金葡菌感染之 26 例亦治愈，治疗时间为 1 29周; 属乙链菌及绿脓杆菌感染之 2 例， 因经艾熏一周后见效慢而辅以全身抗炎及外用三黄液而治愈。总治愈率为 96%。王晓雯等37研究了 39 例伴有期褥疮的患者，其中 20 例患者采用艾条熏灸加艾灰外敷的治疗方法，使患者反复难愈的创面得到愈合，提高了护理质量及病愈率。并与 19 例采用单纯艾灸的治疗方法进行了比较，发现采用艾条熏烤后将艾灰敷于创面所形成的痂是紧贴创面的一层薄薄
16、的黑色“软”痂，创面不受体位压迫所限，既不高出皮肤也不易破擦，从而比单纯艾灸加速了褥疮创口的愈合。陈璇等38使用艾灸结合自拟祛腐生肌膏治疗、期褥疮32 例，治愈 31 例，显效 1 例，总有效率为 100%。黄香妹等39采用艾灸加生肌散外敷治疗各期褥疮 28 例 34处，生肌散主要由煅石膏、硼砂、冰片等药物组成，治愈 25 例，计 31 处褥疮，有效 3 例。其中治愈时间：期 35 天，期5cm 者 20 天左右治愈，期2530 天治愈。3 例有效者均为期褥疮。本组总有效率 100%。何俐等40采用艾灸配合换药治疗度褥疮共 l1 例，疗效明显。其中度褥疮 2 例，度褥疮 6 例， 度褥疮 3 例，每天10艾条
