《3.0T LAVA与MSCT多期动态增强、多b值弥散加权成像对肝细胞性肝癌诊断的价值研究（毕业设计-影像医学与核医学专业）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3.0T LAVA与MSCT多期动态增强、多b值弥散加权成像对肝细胞性肝癌诊断的价值研究（毕业设计-影像医学与核医学专业）（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、硕士学位论文论 文 题 目 3.0T LAVA 与 MSCT 多 期 动 态 增 强 、 多 b 值 弥散 加 权 成 像 对 肝 细 胞 性 肝 癌 诊 断 的 价 值 研 究研究生姓名 田 霞指导教师姓名 谢 道 海专 业 名 称 影 像 医 学 与 核 医 学研 究 方 向 腹 部 影 像论文提交日期 2013 年 5 月3.0T LAVA 与 MSCT 多期动态增强、多 b 值弥散加权成像对肝细胞性肝癌诊断的价值研究 中文摘要3.0T LAVA 与 MSCT 多期动态增强、多 b 值 弥 散 加 权 成像 对 肝 细 胞 性 肝 癌 诊 断 的 价 值 研 究中 文 摘 要第 一 部
2、分 3.0T MR LAVA 与 MSCT 多 期 动 态 增 强 在 肝 细 胞 性 肝 癌 诊 断中 的 价 值 研 究目的：评价 3.0T MR LAVA 与 MSCT 多期动态增强在肝细胞性肝癌诊断中的价值 。材料与方法：收集苏州大学附属第一医院 2012 年 2 月 至 2013 年 2 月 间 均 接 受CT、 MR 平 扫 及 多 期 动 态 增 强 扫 描 检 查 的 肝 细 胞 性 肝 癌 （ hepatocellular carcinoma,HCC） 21 例，所有病例经手术或穿刺病理证实。分别观察分析 MSCT 及 LAVA 动 态增 强 对 于 HCC 诊断的敏感性、特
3、异性、准确性，特征性强化的显示率及三维后处理重 建 技 术 对 病 灶 供 血 动 脉 、 引 流 静 脉 、 周 围 结 构 的 显 示 。结果： 21 例 患 者 经 手 术 或 穿 刺 病 理 证 实 共 有 30 个 HCC 病 灶 （ 长 径 0.54.0cm） 。 MSCT 及 LAVA 动 态 增 强 诊 断 HCC 的 敏 感 性 、 特 异 性 、 准 确 性 分 别 为 86.7%、 86.7%、85.8%及 96.7%、 90.9%、 90.4%。 MSCT 对 于 HCC“快 进 快 出 ”的 特 征 样 强 化 显 示 率为 36.7%（ 11/30） ，而 LAVA
4、 动态增强序列达 50.0%（ 15/30） ， 病 灶 的 强 化 峰 值 不 同 ，MSCT 均 显 示 在 动 脉 晚 期 ， 而 LAVA 动 态 增 强 显 示 在 动 脉 早 期 0 个 ， 动 脉 中 期 2 个 ，动 脉 晚 期 13 个 。 MSCT 及 LAVA 动态增强三维后处理重建技术对病灶供血动脉的显 示 率 分 别 为 53.3%（ 16/30）及 73.3%（ 20/30） ， 引 流 静 脉 的 显 示 率 分 别 为 10%（ 3/30）及 56.7%（ 17/30） ， 病 灶 对 临 近 血 管 推 压 显 示 率 分 别 为 50%（ 15/30）及 6
5、6.7%（ 20/30） 。结 论 ： 与 MSCT 相 比 ， LAVA 多 期 动 态 增 强 能 更 早 发 现 病 灶 ， 更 全 面 显 示 病 灶 的强 化 特 征 和 细 微 形 态 （ 供 血 动 脉 、 引 流 静 脉 及 邻 近 血 管 推 压 的 显 示 ） 特 点 ， 对 于 HCC术 前 诊 断 具 有 重 要 的 诊 断 价 值 。I中文摘要 3.0T LAVA 与 MSCT 多期动态增强、多 b 值弥散加权成像对肝细胞性肝癌诊断的价值研究第 二 部 分 单 、 双 指 数 信 号 衰 减 模 型 磁 共 振 弥 散 加 权 成 像 在 肝 细 胞 性 肝癌 中 的
6、 价 值 研 究目 的 ： 评 价 单 、 双 指 数 信 号 衰 减 模 型 磁 共 振 弥 散 加 权 成 像 在 肝 细 胞 性 肝 癌 诊 断 中的 价 值 。材 料 与 方 法 ： 收 集 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 2012 年 2 月 至 2013 年 2 月 间 的 肝 细 胞性 肝 癌 （ hepatocellular carcinoma, HCC） 28 例 ， 所 有 病 例 经 手 术 或 穿 刺 病 理 证 实 。 所有 病 例 均 接 受 常 规 MRI 扫描及多 b 值弥散加权成像（ DWI） 扫 描 ， b 值分别采用 0、20、 50、 100、
7、200、 400、 600、 1000、 1500、 2000s/mm2。利用后处理工作站对肝细胞 性 肝 癌 的 单 指 数 、 双 指 数 DWI 原 始 图 像 进 行 分 析 ， 分 别 测 量 各 病 灶 单 b 值 的 ADC值 （ apparent diffusion coefficient, ADC） ， 标 准 表 观 扩 散 系 数 值 （ standard apparentdiffusion coefficient, ADCst） ， 慢 速 扩 散 系 数 值 （ slow apparent diffusion coefficient,ADCslow） ， 快 速 扩
8、散 系 数 值 （ fast apparent diffusion coefficient, ADCfast） ， 快 速 扩 散 所占 比 率 （ fraction of fast ADC, ffast） 。 进 行 统 计 学 分 析 ， 比 较 低 、 中 、 高 b 值 组 的 ADC值 在 不 同 分 化 程 度 肝 细 胞 性 肝 癌 中 的 差 异 性 ， ADCst、 ADCslow、 ADCfast、 ffast 值 在 不同 分 化 程 度 肝 细 胞 性 肝 癌 中 的 差 异 性 ， 并 将 ADC 值 、 ADCst、 ADCslow、 ADCfast、 ffast值
9、 与 不 同 程 度 肝 细 胞 性 肝 癌 的 进 行 相 关 性 分 析 。结果：不同 b 值 时 病 灶 及 灶 周 组 织 DWI 图像的信噪比（S ignal-to-Noise ratio,SNR） 存 在 明 显 统 计 学 差 异 。 b 值 与 病 灶 及 灶 周 组 织 DWI 图 像 的 SNR 均 存 在 负 相 关关 系 （ r=-0.708, P500 s/mm2 的 DWI 可 产 生 较 好 的 扩 散 对 比 ， 有 助 于 病 变 的 检 出 及 鉴 别 诊断 。 理 论 上 ， b 值越大，扩散权重越重，但 b 值越高图像信噪比越低，因此，肝脏DWI 的 b
10、 值常为 500 800 s/mm2。 此 外 ， 通 过 多 个 b 值 （ 通 常 8 15 个 ） 的 DWI 研究 表 明 ， 在 b 值 200s/mm2 以 下 的 DWI 上组织信号强度迅速衰减，所得到的 ADC 值较 大 ； 而 在 b 值 200s/mm2 的 DWI， 组 织 的 信 号 强 度 呈 现 缓 慢 衰 减 ， 这 种 现 象 可 以 用体 素 内 不 相 干 运 动 （ intravoxel incoherent motion, IVIM） 来 解 释 ， 实 际 上 是 由 于 组 织中微循环灌注掺杂于水分子的扩散运动所致。可以用双指数模型S(b)/S(0)
11、=(1-f)exp(-bD)+fexp(-b(D+D*)来 描 述 IVIM， 式 中 D 表 示 纯 的 扩 散 系 数 ， D*表 示 与 灌 注 相 关 的 扩 散 系 数 ， 表 示 扩 散 分 数 。 多 b 值 DWI 能 较 好 的 反 映 IVIM 现 象 ，对 于 组 织 内 灌 注 及 扩 散 特 征 的 描 述 更 为 准 确 ， 其 中 与 灌 注 相 关 的 D*以及灌注分数 f，能 半 定 量 的 反 映 组 织 的 血 流 灌 注 状 态 。本 研 究 旨 在 1.通 过 比 较 肝 脏 增 强 CT 与 MRI 在 肝 癌 中 的 诊 断 准 确 率 ， 探 讨
12、 上 述方 法 在 肝 癌 病 变 诊 断 中 的 应 用 价 值 。 2.通 过 对 DWI 的 量 化 分 析 ， 试 图 寻 找 一 些 客 观的 、 对 肝 细 胞 癌 诊 断 效 能 最 佳 的 定 量 参 数 指 标 ， 从 而 进 一 步 提 高 MRI 成 像 在 肝 细 胞癌 诊 断 中 的 价 值 。21 4 43.0T LAVA 与 MSCT 多期动态增强、多 b 值弥散加权成像对肝细胞性肝癌诊断的价值研究 第一部分第 一 部 分 3.0T LAVA 与 MSCT 多 期 动 态 增 强 在 肝 细 胞性 肝 癌 诊 断 的 价 值 研 究MRI 作 为 肝 细 胞 性
13、肝 癌 （ hepatocellular carcinoma, HCC） 的 主 要 影 像 检 查 手 段 ，在 临 床 上 已 经 应 用 广 泛 。 特 别 是 近 年 来 随 着 动 态 快 速 扫 描 序 列 在 高 场 强 磁 共 振 中 的 应用 ， MRI 能 更 准 确 、 实 时 、 动 态 显 示 肝 脏 局 灶 性 病 变 的 强 化 表 现 10,11。 3.0T 扰 相位 梯 度 回 波 肝 脏 容 积 加 速 采 集 技 术 （ 1iver acquisition with volume acceleration， LAVA）作 为 一 种 新 型 的 快 速 扫
14、 描 序 列 ， 应 用 报 道 较 少 。 本 部 分 旨 在 探 讨 3.0T LAVA 序 列 及多 层 螺 旋 CT（ multi-slice CT, MSCT） 对 于 HCC 的 诊 断 价 值 ， 并 分 析 其 对 于 HCC 特征 强 化 及 细 微 形 态 的 显 示 情 况 。1 材 料 与 方 法1.1 一 般 资 料搜 集 苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 2012 年 2 月 至 2013 年 2 月 的 21 例 肝 细 胞 性 肝 癌（ hepatocellular carcinoma, HCC） 的 患 者 ， 均 行 CT 及 MRI 多 期 动 态
15、增 强 扫 描 ， 所 有病 例 经 手 术 或 穿 刺 病 理 证 实 。 纳 入 标 准 ： 临 床 怀 疑 HCC 而 其 他 影 像 检 查 （ 如 超 声 ）未 发 现 病 灶 ； 其 他 影 像 检 查 发 现 病 灶 ， 需 鉴 别 病 灶 性 质 ； 术 前 全 面 评 估 肝 内 病 灶 的 数目 及 分 布 。 排 除 标 准 ： 有 MRI 检 查 禁 忌 症 者 ； 有 碘 造 影 剂 过 敏 者 ； 无 手 术 或 穿 刺 病理 证 实 者 。 男 18 例 ， 女 3 例 ， 年 龄 31 73 岁 ， 平 均 年 龄 57.32 岁 ； 除 8 例 出 现 不 同
16、程 度 的 上 腹 不 适 、 腹 胀 、 腹 痛 ， 余 14 例均为体检发现而无临床症状；1 2 例 有 乙 型 肝炎 病 史 3 60 年 ， 例 为 乙 肝 病 毒 携 带 者 ； 例有少量腹水； 例 肝 功 能 属 于 Child-pughB 级 ； 14 例 AFP 增 高 ， 其 中 7 例 轻 度 增 高 ， 范 围 为 30 300ng/ml， 7 例 为 明 显 增 高 ，均 500 ng/ml。1.2 扫 描 方 法MSCT 及 MRI 扫描时间间隔为 1 7 天，扫描前未经过任何化疗或放疗。1.2.1 CT 检 查检 查 设 备 为 64-MSCT(Somatom Sensation 64,Siemens)。3第一部分 3.0T LAVA 与 MSCT
