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1、,尿道损伤,课程安排,疾病概述病史汇报十一种健康形态评估护理问题新进展提问,查房目标,掌握尿道损伤的定义熟悉尿道损伤的临床表现与治疗熟悉尿道损伤的护理了解尿道损失的病因了解尿道损伤的相关检查了解尿道损伤治疗方面的新进展,疾病概述,尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为届，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。,病因与分类,1、按尿道损伤是否与体表相通分类（1）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤（2）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引
2、起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。,病因与分类,2.按尿道损伤程度分类（1）尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈（2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄（3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。,病理生理,（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症,（2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折
3、端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。,临床表现,1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血性休克2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。5.血肿及尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。
4、,辅助检查,1 导尿试验 严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤和导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿。,2 X线检查 骨盆前后位显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂1020 ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。,处理原则,非手术治疗(1)急诊处理 损伤严重伴出血休克者，需采取输血、输液等抗休克措施。骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。（2）对症处理 尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻、尿道连续性存在而排尿不困难者，无需特殊治疗。尿道损伤排尿
5、困难或不能排尿、插入导尿管成功者，留置尿管引流12周,手术治疗,（1）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：立即经会阴尿道修补术或断端吻合术，并留置导尿管23周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，行耻骨上方膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。（2）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。,尿外渗示意图,手术治疗,（3）骨盆骨折致后尿道损伤：经抗休克治疗病情稳定后，局麻下坐耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔出膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，则留置导尿造瘘3个月，二期施行解除尿道狭窄的手术。,球
6、部尿道吻合术,尿道扩张,病史汇报,姓名：某某某性别：男年龄：43职业：农民婚姻：已婚 民族：汉族籍贯：文化程度：小学住院号：182293入院时间：2011-09-28医疗费用支付形式：医保管理住址：某某某,入院诊断：1.尿道损伤 2.尿道骑跨伤资料来源：患者本人及家属资料可靠程度：高入院类型：急诊入院方式：平车入院处置：按常规收集时间：2011-9-28,现病史,患者因“摔倒致排尿不能伴出血4小时”入院。患者4小时前不慎单足踩空跌入下水道,半小时后小便时发现尿道外口出血，并出现排尿困难，伴下腹饱胀，遂致“路桥博爱医院就诊”，予插导尿管未果，考虑“骑跨伤，尿道损伤”急转入我院，门诊查全腹部CT：
7、肝脏多发结节，余未见异常，急诊入住我院。,入院时患者意识清楚，痛苦貌，耻骨上膀胱区轻压痛。尿道外口可见滴血，肛诊：前列腺处浮球感，轮廓不清，指套未见明显鲜血。辅助检查：全腹部CT：肝脏多发结节。,治疗经过,2011-9-28 4：00 患者在硬膜外麻醉下行尿道会师术，术毕返回病房，予平卧位，主诉切口疼痛，NRS评分2分，双下肢麻木感，腹部切口敷料干结，尿道口有滴血，留置膀胱造瘘管畅，留置导尿管畅，尿色淡红，予妥善固定。医嘱予一级护理，6小时改普食，抗炎消肿补液治疗，持续膀胱冲洗，持续鼻导管吸氧2L|min,心电监护示窦性心律，律齐。 8：00患者诉腹部切口疼痛，NRS评分4-5分，医嘱予止痛治
8、疗。 。,治疗经过,11：30患者诉会阴部疼痛，NRS评分4-5分，尿道口溢尿，医嘱予消炎痛栓一枚塞肛。 21：00患者主诉脐周阵发性疼痛，NRS评分1-2分，医嘱予开塞露一只塞肛。9-29 8：00医嘱予改二级护理，监测血压，停膀胱冲洗与吸氧，并行腹部平片检查。11：40患者主诉疼痛，医嘱予改禁食、补液、护胃、灌肠治疗等治疗9-30 8：00医嘱予改半流质饮食，停灌肠。10-2 8：00患者切口出有渗血，今予更换切口敷料，改普食。10-4 9：00更换切口敷料。10-5 患者能进行床边活动。,1.健康观念/健康管理型态,自觉健康状况：良好既往病史：无家族史：无过敏史：无吸烟：有饮酒：少药物依
9、赖/药瘾/吸毒：无环境中危险因素：有遵从医护计划/健康指导：住院后配合寻求促进健康的行为：良好对疾病的认识：不知,2.营养/代谢型态,膳食种类：普食饮食习惯：无殊食欲：入院后吃得多进食方式：经口进食饮水：少近6月内体重变化：少咀嚼困难：无吞咽困难：无,3.排泄型态,排便：长期便秘引流：膀胱造瘘管，留置导尿,4.活动/运动型态,生活自理能力：病后卧床生活，大部分依赖辅助用具：无活动耐力：较差，活动后会阴部胀痛,5.睡眠/休息型态,睡眠：良好，每晚约6-7小时辅助睡眠：无,6.认知/与感知型态,疼痛：活动时稍感视力：正常听力：正常味觉：正常记忆力：正常注意力：正常语言能力：正常定向力：正常,7.自
10、我概念型态,对自我的看法：自觉平时身体健康情绪：良好，能坦然面对疾病,8.角色/关系型态,就业情况：农民家庭关系：和睦社会交往情况：正常角色适应：尚可经济状况：良好，能够支付医疗费用,9.性/生殖型态,性生活：正常生育史：21岁结婚,育有1子2女，妻子与儿女均体健,10.压力/应对型态,过去1年内重要生活事件：无支持系统：好对疾病和住院反应：接受住院，配合治疗家庭应对：能满足,11.价值/信念型态,宗教信仰：无,护理问题,1.舒适的改变：疼痛2.自理能力下降3.知识缺乏4.便秘5.排泄形态的改变：留置导尿6.焦虑7.有感染的危险：与膀胱造瘘管、留置导尿管有关8.有贫血的危险：与尿道口反复滴血有
11、关,舒适的改变：疼痛（9-28）,相关因素：与尿道断裂有关,护理目标：2周内患者疼痛缓解，NRS评分1-2分,护理措施,1.教会病人NRS评分的方法，鼓励病人表达疼痛的感受2.指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如听音乐、放松等，转移患者注意力。3.遵医嘱予止痛剂治疗,护理评价（10-8）,患者疼痛减轻，NRS评分1-2分,自理能力下降（9-28）,相关因素：与会阴部疼痛，各种导管有关。,护理目标：病人卧床期间感到清洁舒适，日常需要得到满足,护理措施,1.评估患者生活自理的能力2.将常用的物品放在易拿取的地方3.协助生活护理4.听到响铃应立即予以回复5.预防并发症：（1）保持肢体功能位置。（
12、2）协助翻身，防止局部受压过久。,护理评价（10-6）,病人住院期间日常需要得到满足，床单位清洁舒适,知识缺乏（9-28）,相关因素：与患者文化水平低及知识来源缺乏有关。,护理目标：1.家属5天后能够掌握所患疾病的相关知识2.住院期间掌握康复相关知识,护理措施,1.采用多种方式讲解所患疾病的基本知识及康复相关知识2.及时评估宣教效果，针对薄弱处再次或多次宣教,护理评价（10-5）,患者基本了解疾病知识，对疾病预后仍然缺乏一定的了解。,便秘(10-3),相关因素：与长期卧床、疼痛有关。,护理目标：住院期间无便秘发生，1-2天大便一次,护理措施,1鼓励病人多饮开水，多吃蔬菜水果，预防便秘2.知道病
13、人进行腹部环形按摩，刺激肠蠕动3.遵医嘱予简易通便治疗4.必要时灌肠治疗,护理评价(10-8),9-29灌肠后解大便一次。其他时间大便保持通畅。,排泄形态改变：留置导尿,相关因素：与尿道断裂有关。,护理目标：留置导尿期间及时发现并发症。,护理措施,1、观察尿液颜色、量及性状2、严格无菌操作，定期更换引流袋，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠3、向患者及家属讲解预防泌尿道感染的相关知识，鼓励适当增加饮水4、保持会阴部清洁，会阴护理每日两次5、遵医嘱应用抗生素,护理评价（10-8）,患者尿常规正常。,焦虑（9-28）,相关因素：与担心疾病预后有关。,护理目标： 住院期间患者能描述焦虑的症状，患者
14、的焦虑症状减轻,护理措施,1.认识到患者的焦虑，患者的感受，对患者表示理解2.耐心向患者解释病情，消除患者的紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息3.经常巡视病房，了解患者需要，帮助解决问题4.嘱家人给予心理支持,护理评价（10-8）,患者仍略焦虑，担心疾病的愈后。,有感染的危险（9-28）,相关因素：与膀胱造瘘管、留置尿管有关。,护理目标：患者住院期间无感染发生，白细胞范围正常。,护理措施,1.嘱患者多饮开水，起到内冲洗尿道的作用，减少细菌，预防尿路感染。2.及时更换引流袋，并严格遵守无菌操作的原则。3.告知患者勿将引流袋及引流管提的过高，以免尿液逆流引起感染。4.保持引流管通畅，避免
15、折叠、受压、扭曲5.每日会阴护理2次6.遵医嘱抗生素治疗,护理评价（10-8）,患者尿常规正常，白细胞在正常范围。,有贫血的危险（9-28）,相关因素：与尿道口反复滴血有关。,护理目标：患者住院期间无贫血发生，血红蛋白在正常范围。,护理措施,1.进食高热量、高蛋白、清淡饮食，嘱患者多吃猪肝、肉类等补充营养2.监测血常规等指标变化3.保持充足的睡眠,护理评价（10-8）,患者无贫血现象发生，血红蛋白在正常范围。,新进展,尿道损伤后尿道狭窄一直是泌尿外科的难题,若处理不当,将给患者带来严重身心伤害。我院2006年5月2008年5月对8例前尿道挫裂伤采用尿道挫伤创面移植新鲜羊膜重建尿道,取得满意效果
16、,现报告如下。1资料与方法11一般资料本组8例,均为男性;年龄1848岁,平均33岁。损伤原因均为会阴部骑跨伤致前尿道挫裂或离断,挫裂长度1 cm 4例,12 cm 2例,完全离断2例。伤后患者会阴部肿胀,尿道滴血,排尿困难甚至尿潴溜,留置导尿失败。伤后就诊时间18小时,平均4.5小时。,新进展,治疗方法1.羊膜准备:选择健康无传染性疾病足月妊娠孕妇产后胎盘的羊膜,去除绒膜面,保持完整性,将其置入抗菌液(0.9%氯化钠溶液100 mL、青霉素20万单位、新霉素1 g)中备用。2.手术操作:患者取膀胱截石位,于连续硬膜外麻醉下行会阴部U形切口,显露尿道球海绵体肌,清除周围血肿,并沿球海绵体肌表面向两侧充分分离,显露双侧坐骨海绵体肌。纵行切开球海绵体肌,暴露尿道受伤部位。6例尿道挫伤者切开挫裂的尿道海绵体及尿道黏膜至正常尿道黏膜处,清除其间血肿和挫伤坏死组织,止血满意，移植羊膜后效果满意。,
