医疗管理概述与门诊管理 ppt课件

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1、第五章 医疗管理(Medical Management)主讲：陶红兵 5.1 医疗管理概述5.2 门诊管理5.3 急诊管理5.4 住院管理 5.5 临床科室业务管理 5.1 医疗管理概述医疗管理概述5.1.1概念 医疗活动客观环境适应性最佳医疗效率组织协调控制最 佳医疗效果计划5.1.2 医疗管理的作用医院的基本任务是医疗，即救死扶伤，医疗任务靠医疗活动，医疗活动的效率和医疗效果靠医疗管理医院管理包括医院人事管理、组织管理、医疗管理等多个方面，相互连接、相互制约 ,其中医疗是影响整个医院管理水平的中心环节完成医院任务的主要手段医院管理水平的中心环节5.1.3 医疗管理的原则病人第一医疗管理应以

2、病人的需要为主，医院以医疗为中心，就是要以病人的医疗服务为中心首诊负责制安全有效 重点加强保证医疗质量 ,将医疗风险降低到最低限度对首诊病人做到及时、认真、负责重点病人重点保障上述原则保证了医疗管理以病人的需求为前提 ,无论是管理体制、管理制度还是管理方式都应该以满足病人需求为原则。5.1.4 医疗管理的职能（ 1）计划主要依据 门、急诊，病房医疗的要求卫生事业方针、政策医院总体规划确定的总目标总任务上级要求和指令国内外医疗技术发展现状及趋向门、急诊，病房医疗的要求上年度计划执行情况5.1.4 医疗管理的职能（ 1）计划基基本本内内容容门诊、急诊、病房、院外及医技科的医疗工作数量、效率及质量目

3、标完成计划的主要措施、步骤和执行计划的人力物力和时间安排等新开展医疗项目的方向、规模需要解决医疗管理中的实际问题5.1.4 医疗管理的职能（ 1）计划基基本本要要求求计划指标的确定，要有科学性、统一性、可比性和适应性，不切实际不具有操作性的计划再多也是枉然长远的目标计划近期的执行计划经过努力是否可以达到？5.1.4 医疗管理的职能（一）计 划医疗、医技科室计划医疗管理职能部门平衡 讨论 综合修订编编制制与与实实施施执 行调整修订5.1.4 医疗管理的职能组织和调配医疗技术力量是实现医疗计划的有力保障（ 1） 医疗组织机构的设置组织管理职能机构（医务科、护理部、门诊部，是医疗管理的枢纽） 医疗活

4、动的业务科室（内科、外科 ）（ 2）医疗技术人员的配备、组合与调度 ,完成规定任务所需 人员数量、素质、骨干及其工作时间的安排（ 3）健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门（二）组 织5.1.4 医疗管理的职能责任制为中心各种诊疗常规各项技术操作规范各级人员职责医疗管理制度具有一定程度的指令性和法规性（三） 制订医疗规章制度制订医疗规章制度5.1.4 医疗管理的职能是 保障医疗 活动适应外界环境变化的 手段，也是计划运行中出现缺陷的有力补充(1) 社会对医疗需求的增加而进行工作量的再分配；(2) 医疗任务的扩大或医疗机构的改革对技术人员的再组合 ;(3) 医疗技术发展或新的学科的建立要求把业务科

5、室再调整 ;(4) 开展新技术项目的合作攻关及互相支援；(5) 危重病人的多科联合共管；(6) 完成某项临时性任务的人力、物力应急性调配等（四）协 调5.1.4 医疗管理的职能协调的途径，可以采取组织措施，也可以协商，通过思想教育，或建立一定的制度 等来实现例如通过 病例会诊制度 或 病例讨论制度、联合查房制度、医护交接班制度 等进行医师间、医护间、医技间协调；医院领导通过定期召开 协调会或专题工作会， 加强科室间、部门间的协作等，都是行之有效的途径 （四）协 调5.1.4 医疗管理的职能检查评定医疗效果，是医疗管理的重要环节，亦是科学管理的重要标志检查评定对医疗管理具有很大意义(1) 检验医

6、疗管理职能状态(2) 可以看出医疗系统功能发挥的水平，评定医疗工作是否完成预定的指标(3) 可以分析缺陷和不足之所在(4) 可以为下一个医疗管理计划的编制和执行提供依据等（五）控 制学术委员会质控委员会医院（医疗）控制上级医师医 院 院 长 技术质量总监（副院长）质量控制中心 医务部 主任 /科质量管理组病案质控医师医师自我改进医务部质控办病案委员会质量层级管理医院医疗管理组织体系建立管理体系 三级管理机构 明确管理职责 对过程管理 规定质量标准5. 2 门 诊 管 理处处是窗口人人是形象5.2.1 门诊管理的重要性门诊（ Clinic outpatient department）是医院的窗口

7、，是医院和病人接触时间最早、人数最多的部门，是对病人进行诊断、治疗的第一线。大多数病人是在门诊治疗，只有部分病情较重或复杂的病人才需要住院诊治。因此，门诊工作是医院工作的重要组成部分。坚持“ 以病人为中心，以质量为核心，以效益为根本 ” 的医院工作指导思想，首先要加强对门诊这一窗口的管理，提高门诊工作质量，这也是提高医院科学管理水平的重要方面。另外，在门诊可以观察到轻病人或住院前的早期状，了解整个病程的发展，有利于教学和年轻医务人员的培养。 2002年年 武汉市同济医学院附属医武汉市同济医学院附属医院医院门急诊量达院医院门急诊量达 156万人次，同期住万人次，同期住院病人量院病人量 4.1万人

8、次，住院手术量万人次，住院手术量 1.8万台次，门诊人数是住院人数的万台次，门诊人数是住院人数的 38倍倍。 因此，门诊管理的质量和效率是衡量医院医疗质量和管理水平高低的重要标志之一。5.2.2门诊管理的内容负责政府制定的区域卫生规划规定范围内或社会医疗保障部门指定范围内的病人接诊工作。对病情不适宜在门诊处置的病人，及时作出住院留观或转院治疗的相应措施 一二 负责指导下属医院或基层医院转诊病人的就诊或会诊，提出具体诊疗意见，作出留院观察、转回基层治疗或回家观察的意见。既要综合考虑和发挥基层医疗单位的技术和作用，同时还要避免造成城市综合性医院人为的繁忙。 三 负责区域卫生规划规定的或上级指定的社

9、区人群的健康检查、疾病普查。预防保健以及委托批准的伤残鉴定和残疾等级评定。 5.2.2门诊管理的内容四 负责门诊范围内的健康教育和医疗保健咨询工作，运用各种形式进行疾病防治的科普宣教、计划生育、优生优育、卫生法制和提高生活质量等方面的指导咨询工作 五 负责区域卫生规划规定社区范围内病人的预约门诊、家庭门诊、家庭护理、家庭健康服务和相关康复服务六 负责门诊范围内传染病的管理，对传染病或疑似传染病病人严格消毒隔离制，并作好一切消毒隔离措施，以防传染病进一步扩散并及时认真做好传染病报表工作 七 负责门诊科研工作，包括病例研究观察、特殊病人出院后定期门诊追踪观察和药物临床试验等八 负责门诊临床教学 5

10、.2.3 门诊工作特点门诊是医院工作的 “门户 ”，担负着预防和医疗工作的双重任务，门诊工作与住院部相比有着许多明显不同的特点。一、人多，流量大根据卫生部 2003年中国卫生统计信息中心统计报道：全国医院门诊人次与入院人次之比约 100： 3.0，门、急诊人次与入院人次之比约 100： 3.1。由此可见，我国门诊病人是高度集中的，尤其是在城市中，技术力量雄厚，设备条件好和交通比较便利的一些医院，门诊病人更为集中，门诊病人多的现象更为突出 5.2.3门诊工作特点二、病人就诊时间短，观察了解病情受限 三、各科室协同工作，内外联系密切四、 “三早 ”的关键环节 五、病种繁杂，易造成交叉感染 1、诊疗

11、环节多，医疗流程复杂2、应急变化多 5.2.4 门诊的组织体制 组织管理体制： 门诊部主任受医疗副院长或门诊副院长领导。医院如不设门诊部主任，则门诊的组织领导工作由医务处（科）负责，或设置由医务处（科）派出的门诊办公室，专门管理门诊事宜，是以门诊工作为主的独立门诊管理机构，由门诊办公室主任负责 。领导体制：双重领导 门诊部各临床科室或职能科室统一归口领导：门诊部 5.2.4 门诊的布局和就医流程 1门诊的布局有条件的医院，尽量开设专家、专科、专病门诊、心理门诊、体检中心、特需专家门诊，以解决疑难病症，提高医疗质量，方便病人诊治。同时有利于医院的医、教、研全面发展和医院的深化改革。 综合医院门诊

12、一般由门诊大厅、挂号室、各科诊室、候诊室、治疗室、取药等候公用部分和急诊室等组成。 门诊医疗环境及管理要适应病人流量大这一特点，以方便病员为目的，突出公共卫生原则，创造一个明亮、舒适、整洁、美化和安全的环境，使病人对医疗机构产生依赖、信任的感觉，增强战胜疾病的信心。 5.2.4 门诊的布局和就医流程 2就 医 流 程就医流程：指病人到医院就诊的全过程。 门诊服务环节中，医患之间的各个作用点连接起来形成了就医流程。 医疗服务是一系列无形的医疗行为的连续过程，其评价很大程度上取决于服务对象的心理感受和主观评价。医院管理者则要从让病人自己去适应就医流程的思维中解放出来，合理、科学地安排适应现代医院管

13、理模式的就医流程。5.2.4 门诊的布局和就医流程科学、合理的就医流程应考虑合理的布局和设计 缓解门诊服务中病人的紧张情绪 加强导诊导医工作 减少流程环节合理调整窗口，延长服务时间门诊流程图检验、功能检查和治疗来诊治分 诊挂 号候 诊就诊医师检查诊断转 院取 药离 院急 诊入院或留观察室收费或记账5.2.5 门诊科室的设置及业务管理 1.门诊科室设置 临 床 科 室 医 技 科 室 行 政 科 室 5.2.5 门诊科室的设置及业务管理建立建全门诊的有关规章制度门诊质量管理门诊病历制度、门诊处方制度、预诊分诊制度、诊前准备制度、预约制度、会诊转诊制度、疑难病例讨论制度、消毒隔离制度疫情报告制度、

14、环境卫生制度、门诊登记统计制度门诊质量管理的重要性门诊质量标准门诊医疗质量的控制 门诊科室的业务管理界定门诊部的管理职能专科、专家门诊管理专科门诊管理办法专家门诊管理门诊组织管理直接影响着门诊质量的高低、门诊秩序的好坏和门诊矛盾的多少。 5.2.6 传染病门诊的管理 （一）传染病门诊的设置 传染病门诊的挂号、候诊、取药、采血、厕所、检验、治疗应独立成体系，与普通门诊分开，严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施。 （二）传染病门诊的卫生要求（三）传染病门诊的业务管理传染病防治管理 严格执行传染病报告制度 5.2.6 传染病门诊的管理 （四）传染病消毒隔离 消毒

15、原则 随时消毒 预防性消毒 消毒对象 疫源地消毒 针对疾病不同传播途径采取相对应的消毒处理方法 消毒方法 物理消毒法 化学消毒法 传染病病人的隔离管理 5.2.7 门诊医疗质量评价门诊医疗质量的好坏直接影响着患者的健康和医院的信誉，对它进行评估和质量改进非常重要，常用的评价指标有：1、 诊断质量指标： 门诊、出院诊断符合率、门诊待诊率 (疑诊率)，三次门诊确诊串、误诊率、漏诊率、某科综合确诊率、复诊率等2、治疗质量指标： 门诊治愈率、抢救成功率3、 医疗安全指标： 门诊差错发生率、事故发生率、交叉感染发生率、无菌手术感染率等4、 门诊医疗文书书写质量： 包括门诊病历书写，各种检查申请单、报告单、处方的填报等 5.3.1 急诊管理的内容和特点 建立健全急诊工作制度 建立急诊工作的岗位职责 制定急诊就诊范围 制定急诊抢救程序，加强规范化管理 （一）急诊管理的内容