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1、 汕头大学医学院临床型硕士研究生毕业论文硕士学位论文题 目 18例血清学阴性乙型肝病毒相关性肾炎临床病理特征Clinical and Pathologic Characteristics in 18 CaseHepatitis B Virus Associated Glomerulonephritiswith Serological Negative marker of Hepatitis B英文题目Virus姓 名 刘晓君 学 号 10820094所在学院 北京大学深圳医院 导师姓名 熊祖应专 业 内科学入学日期 2008年 9月 4日答辩日期 2010年 5月 27日 汕头大学医学院临床型
2、硕士研究生毕业论文学位论文原创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。作者签名： 日期： 年 月 日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文；学校可以向国家有关部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网公布本学位论文的全部或部分内
3、容。对于保密的论文，按照保密的有关规定和程序处理。本论文属于：保密（ ），在 年解密后适用本授权声明。不保密（ ）。 （请在以上括号内打“ ”）作者签名：日期：导师签名：日期：年 月 日 年 月 汕头大学医学院临床型硕士研究生毕业论文中 文 摘 要目的探讨血清学阴性乙肝病毒相关性肾炎临床病理特征。材料与方法收集 2006年 1月至 2010年 12月经北京大学深圳医院肾活检诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎 (Hepatitis B virus Associated Glomerulonephritis,HBV-GN)和特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropath
4、y, IMN)的病例。根据血清学特点把 HBV-GN分为血清学阴性组 18例，血清学阳性组 11例，分别比较这三组病人的临床表现和病理特征。结果(1) 18例血清学阴性 HBV-GN患者中，男女比为1.25:1，77.78%(14例)表现为肾病综合征，22.22%(4 例)表现为肾炎综合征，均以蛋白尿为主；血清HBsAg 、HBeAg 、HBsAb 、HBeAb、HBcAb阳性率分别为0%、0% 、61.11%、5.56%、16.67% ，血清学阴性组HBV-DNA阳性率为0% ，阳性组为45.46%；肾脏病理100%表现为膜性肾病（MN），其中非典型膜性肾病83.33%（15例），典型膜性肾
5、病16.67%（3例）；免疫荧光检查肾组织HBsAg 、HBcAg和HBsAgHBcAg阳性率分别为94.44%、38.89%、33.33%。(2) HBV-GN中两组均表现为多种免疫复合物、多部位、高强度沉积，免疫复合物沉积无统计学差异；病理学光镜和电镜特点比较无显著性差异。血清学阴性组与阳性组相比，后者肾功能损害、补体水平下降比较有统计学意义（P Cr 0.004，P C30.001）。乙肝病毒 标志物血清学阴性组中仅抗体阳性亚组与全阴性亚组比较，补体C3明显下降（PC30.048）。(3) 74例IMN患者均以蛋白尿为主，86.48%（64例）表现为肾病综合征，与血清学阳性组HBV-GN
6、比较，其Cr和C3水平改变有统计学意义，P 值分 别为P Cr0.018，PC30.008；在68例IMN患者中，主要以IgG、C3荧光沉 积为主，阳性率分别为100%，73.5%；血清学阴性组HBV-GN与IMN组肾组织免疫荧光沉积比较IgA、C1q、Fib差异有统计学意义，2检验而其IgA、C1q、Fib 的P 值分别为0.001、0.003、0.005，而IgG、IgM、C3无统计学差异P0.05。I 汕头大学医学院临床型硕士研究生毕业论文结论1、血清学阴性组HBV-GN以男性多见，病理类型主要为膜性肾病，且以非典型膜性肾病为主。2、血清学阴性HBV-GN与阳性组相比，阳性组肾功能损害和
7、补体C3水平下降更明显，与IMN相比无明显差异。3、血清学阴性的肾病综合征或慢性肾炎综合症患者，肾活检时应常规行肾组织病理乙肝抗原检测，以免漏诊HBV-GN。4、血清学乙肝抗体阳性或乙肝全阴性的膜性肾病患者，若肾组织乙肝标志物阳性，我们认为可考虑诊断HBV-GN。关键词乙肝病毒相关性肾炎 膜性肾病 乙肝标志物 血清学阴性 临床表现 病理特征II 汕头大学医学院临床型硕士研究生毕业论文AbstractObjectiveTo study clinical manifestations and pathological characteristics of serological negativeH
8、epatitis B virus associated glomerulonephritis (HBV-GN).Materials and MethodsA retrospective study were carried out in 29 patients with HBV-GN and 74 idiopathicmembranous nephropathy (IMN) by clinical manifestations and renal biopsy diagnosis inPeking University Shenzhen Hospital from January 2003 t
9、o March 2011. 29 patients withHBV-GN were devided into positive and negative group of HBV serological marker. Theclinical manifestations and pathological features of three groups were compared.Results(1) In group HBV-GN with serological negative marker, Sex ration of the patients was1.25:1 (man / fe
10、male). There were 14 cases of nephritic syndrome (77.78%), 4 cases of chronicnephritis syndrome (22.22%). Proteinuria was mainly clinical manifestations. Serum positiverate of HBsAg, HBeAg, HBsAb, HBeAb and HBcAb was 0%、0%、61.11%、5.56%、16.67%respectively. Five patients (45.46%) HBV-DNA was positive
11、in the serology positive group andno person in the serology negative group. Renal pathology: 18 patients (100%) weremembranous nephropathy (MN), 15 cases were atypical membranous nephropathy (83.33%), 3cases were atypical membranous nephropathy (16.67%). Positive detection rate in pathologicalkidney
12、 tissues of HBsAg, HBcAg, HBsAg + HBcAg was 94.44%、38.89%、33.33% respectively.(2) Various immune-complex depositions were located in many spots with high intensity in thetwo groups of HBV-GN. No significant difference was found between the two groups in light III 汕头大学医学院临床型硕士研究生毕业论文and electron micr
13、oscopy examination. The renal function impairment and hypo-complement C3in the serologic positive group were more obvious than the serologic negative group (PCr0.004, PC3 0.001). Statically difference in the level of complement C3 was found betweensubgroup all negative and subgroup only antibody pos
14、itive of HBV markers in serologic negativegroups (PC30.048). (3) The clinical manifestation of 74 patients with IMN was proteinuria, andof 64 (86.48%) patients was nephrotic syndrome. The changes of the level in serum creatinineand complement C3 of group HBV-GN with serologic positive was more obvio
15、usly than groupIMN (PCr0.018，P C30.008). In 68 patients with IMN, immune complexes deposited inglomeruli was mainly IgG (100%) and C3 (73.5%). Compared with the patients of IMN,immune complex depositions of IgA, C1q and fibrinogen in group serological negative withHBV-GN were found signifincantly different, and that of IgG 、IgM and C3 no different.Conclusions1. The main characteristics of serological negative HBV-GN were male in sex and MN,especial untypical MN in pathology.2. Compared with the renal function impairment and hypo-complem
