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1、 定义：尿道感染是由细菌、病毒、真菌或多种寄生虫引起的尿路感染。尿道感染一般分为上泌尿道感染和下泌尿道感染。按细菌侵入的途径又可分为：血性感染、上行感染、下行感染。妇女大部分是上行感染，这是因为女性尿道直而短，细菌容易上行至膀胱造成感染，另外，女性尿道外口与阴道口、肛门很近，容易受粪便及明道内排泄的细菌所污染，加上老年妇女膀胱完全排空能力减退，细菌极易在残余尿液中繁殖。临床上常见的为下尿道感染即膀胱炎，是老年妇女的常见病、多发病，其发病率高于男性 8-10 倍，因此预防很重要。 健康人，膀胱内的尿是无菌的，即无细菌或其他感染微生物存在。将膀胱内尿排出体外的管道，即尿道，不存在感染性病原体或仅有
2、极少病原体，不会引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染，这些感染通常分为下尿路或上尿路感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染；上尿路感染指的是肾脏或输尿管的感染。检查：1肋腰点压痛、肾区叩击痛 2尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿 3尿沉渣涂片染色，找到细菌； 4尿细菌培养找到细菌 5尿菌落计数10 的 5 次方/ml，有尿频等症状者，10 的 2 次方/ml 也有意义；球菌 10的 3 次方-10 的 4 次方/ml 也有诊断意义； 6一小时尿沉渣计数白细胞20 万个 7血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移 8血沉增快治疗临床表现下尿路感染的主要表现分：起病多急骤，尿频，尿急，尿痛，或有黏
3、液性分泌物。检查尿液有脓细胞、少量红细胞。治疗增强机体抵抗力，治疗原发病灶并消除衣发因素；多饮水，热水落石出或 1:50000 高锰酸钾溶液坐浴；抗感染：可选用增效联磺 1 克，每天 2 次，庆大霉素片 8 万单位，每天 3 次，诺氟沙星 0.2 克，每天 3 次，严重者可静脉滴注氨苄青霉素 2-4 克或丁胺卡那霉素 0.4-0.6 克；尿道刺激症状明显者，可用适量解痉止痛药，如山莨菪碱 5-10 毫克，每天 3 次口服，或阿托品片 0.3-0.6 毫克，每天 3 次。预防1保持外阴清洁。 （1）女婴在大小便后应及时更换尿布，洗涤会阴和臀部，所用尿布必须干净清洁。l 岁以后的孩子，不论男女，都
4、应穿瞒挡裤，不要就地而坐，以免外阴和尿道感染。 （2）成人应每日清洗外阴 1 次，勤换内裤，大便后擦拭肛门，应从前向后，避免将肛门污物带到尿道口。 （3）禁用坐浴 如果坐在浴盆内洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。因女性尿道短而宽，尿道口与阴道、肛门靠近，尤应注意。 2注意性生活卫生。泌尿系感染的发病原因，性生活卫生习惯不良较为常见，男女一方外阴或阴道、尿道的病菌极容易传给对方，也容易自身感染。因此性生活前，应清洗外生殖器。如果使用避孕工具，应将避孕工具清洗或消毒。性交前后，都应排尿一次。此外，戒除手淫，尤其是用器物手淫，防止尿道感染和损伤。 3防止尿液满留。 （1）有尿意时，及时排尿，不要憋尿
5、，每晚临睡前，排空膀肮。 （2）怀孕 5 个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜，免得子宫压迫输尿管，引起尿流不畅。 （3）积极治疗引起尿路梗阻的疾病，如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包茎、肾下垂、瘢痕狭窄、泌尿系先天性畸形等。 4清除入侵病菌。 （1）积极治疗感染性疾病，如扁桃体炎、皮肤帘肿或外伤感染、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎、前列腺炎、龋齿感染、鼻窦炎等，要足量用药，彻底干净，防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。 （2）多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素，保持泌尿道清洁。 5根治防变。 （1）彻底治疗：已经发现泌尿系感染的病人，要
6、在足够的疗程内足量用药，不可以掉以轻心。间断治疗或过早停药，就有可能迁延不愈转为慢性。一般要求，在症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药 35 天，停药后每星期复查 1 次尿液，连续 3 次以上末见异常方可认为基本治愈。 （2）寻找慢性病因：慢性病人要查找迁延不愈的原因，看看是否存在尿路梗阻或其他感染性疾病，尤其是尿道口的感染性疾病；是否有导致机体抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、肿瘤、结核病、其他肾脏病等；是否近段时间内还在服用免疫抑制药物如强的松、昆明山海棠、青霉胺及抗肿瘤药物；是否违背医嘱用药不正规等等。然后有针对性地预防和治疗，争取早日康复。 （3）长期追踪观察：慢性泌
7、尿系感染的彻底治愈是长期的事情，应追踪观察。如在停药后69 周内症状再现，应视为重新感染或原病复发，要再连续招药半年左右。停药后的半年里仍要每月复查尿液，有复发征象立即治疗，避免病情演化至最后，成为尿毒症等。 6动静适宜。加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在发热、尿化验异常的急性期，应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的方式可因人而异，但不能过疲劳。 7食药预防。 （1）用车前草、蒲公英、金银花、野艾、白茅根等淡煎或浸泡，代茶常饮。 （2）丝瓜子 9 克，焙干研末，用黄酒送服，每日 1 次或分 2 次服。 （3）绿豆衣或绿豆，煮
8、汁服 （4）银花 60 克，加白糖 120 克同煎，频服。或金银藤120 克，水煎服。 （5）小蓟草 15 克，马兰根 15 克，水煎服。护理措施：1)治疗期间不许饮酒。2)当完成一个疗程后应进行随访。3)患者是否按时、按量治疗。因为非淋菌性尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗，而且服药次数多，持续时间长，患者容易因公因事而忘记服药，或者 12 天后基本消失而停服，影响疗效或复发。此时不要急于改换药物。4)由于目前有多达 45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体和支原体，因此，在治疗淋病时，可采取同时治疗非淋菌性尿道炎联合方案。5)性伴侣如有感染应同时治疗。经治疗，病人的症状持续存在
9、，或症状消失后又复发，最可能的原因是性伴侣未经治疗。未经治愈与性伴侣性交，病菌由未经治疗的性伴侣再次传给患者。须知有 40%的非淋菌性尿道炎患者是没有任何症状。所以不但患者本身要治疗，其性伴侣也应接受预防性的药物治疗。方法与患者相同，如为孕妇，可用红霉素或阿莫西林治疗。6)对于已经多所医院治疗而未愈的患者。要详细了解病情和疗程，若按正规疗法而无好转或无效者，应改换另一种方法，甚至联合治疗。联合治疗时一般不要用同类抗生素。7)若证实为沙眼衣原体尿道炎患者，再次治疗时把疗程延长到 46 周可效。8)已有不少报告分解尿素支原体对四环素有耐药性，若疑属于这种情况，则及时用其他抗生素。9)如果患者反复发
10、作，应警惕并发症，如前列腺炎等，应做相应的细菌学查，并及时治疗。10)有条件的医疗单位，应对每一患者尤其是复发者做详细的临床和细菌查，并进行针对性的治疗，这样才能彻底治愈。11)临床表现与非淋菌性尿道炎的症状不相符合，且化验没有查出病原体，考虑是否为神经过敏症，此时要解释、安慰并使用镇静药物，经临床应用博乐欣效果较好。12)若为滴虫、霉菌或其他少见病，尤其是霉菌性尿道炎，不能一味加用素，否则对患者危害更大，应查清后对症治疗。13)非淋菌性尿道炎治疗时不应滥用抗生素，如绝大多数青霉素药物对衣原体、支原体均无效，一般不应使用。磺胺对衣原体有效而对支原体均无效，链霉素大观霉素对衣原体无效对支原体有效，庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。
